¿Cuál es el alcance del catálogo de reembolso de medicamentos del seguro médico?
Si los gastos de hospitalización de los empleados están entre 1300 yuanes y 30 000 yuanes, la tasa de reembolso es del 85% ; los gastos de hospitalización de los empleados son 30.000 yuanes, si los gastos de hospitalización del empleado están entre 40.000 yuanes y 654,38 millones de yuanes, la tasa de reembolso es del 95%; % , la tasa de reembolso es del 85%;
En segundo lugar, el seguro médico de los empleados se basa en el salario mensual promedio de los empleados durante el año anterior. Los empleados pagan el 2% mensual y la empresa paga el 8%.
La "Ley del Seguro Social" estipula que los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los elementos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y el rescate de emergencia serán pagados por el fondo del seguro médico básico de acuerdo con la normativa nacional.
1. Reembolso de medicamentos del seguro médico básico
Los medicamentos incluidos en el alcance de pago del seguro médico básico se dividen en Categoría A y Categoría B.
Categoría A Los medicamentos se refieren a Los medicamentos están básicamente unificados en todo el país y pueden garantizar las necesidades básicas del tratamiento clínico. El costo de dichos medicamentos está incluido en el ámbito de pago del fondo del seguro médico básico y se paga de acuerdo con las normas de pago del seguro médico básico.
El catálogo de medicamentos de Clase B es ajustado por cada provincia, comunidad autónoma y municipio directamente dependiente del Gobierno Central según sus propias condiciones. Antes de que dichos medicamentos se incluyan en el ámbito de pago del fondo de seguro médico básico, los empleados deberán pagar una determinada proporción y se les pagará de acuerdo con las normas de pago del seguro médico básico.
Base legal: “Medidas para la Implementación del Seguro Médico Básico para Residentes Urbanos y Rurales”
Artículo 27 Los gastos médicos de hospitalización de los residentes asegurados estarán dentro del alcance de la póliza de instituciones médicas designadas para coordinar el seguro médico básico regional. La parte superior al estándar de pago mínimo será pagada por el fondo de seguro médico de los residentes urbanos y rurales en proporción: no menos del 80% para los centros de salud municipales y las instituciones de servicios de salud comunitarios; del 70% para las instituciones médicas a nivel de condado y no menos del 60% para las instituciones médicas a nivel municipal; Cada región coordinadora determinará razonablemente el índice de pago específico con base en los ingresos y gastos de los fondos de seguro médico de los residentes urbanos y rurales.
Artículo 28 Cuando los residentes asegurados sean hospitalizados en instituciones médicas designadas provinciales, el estándar de pago mínimo se determinará con base en aproximadamente el 10% de los gastos de hospitalización promedio de cada institución médica designada provincial en el año anterior, y deberá no ser inferior a 1.500 yuanes. La proporción de pago de los gastos médicos de hospitalización dentro del alcance de la póliza no será inferior al 50%. Los estándares de pago específicos serán determinados razonablemente por el Departamento Provincial de Recursos Humanos y Seguridad Social en conjunto con el Departamento Provincial de Hacienda con base en el funcionamiento de los fondos de seguro médico de los residentes urbanos y rurales en cada área coordinadora y el estado médico de los residentes asegurados. .
Artículo 30 La caja de seguro médico de residentes urbanos y rurales fijará un límite máximo de pago por hospitalización. Dentro de un año contable, el límite de pago máximo acumulado del seguro médico básico para residentes urbanos y rurales (excluido el seguro de enfermedades críticas para residentes urbanos y rurales) es de 6,5438+5 millones de yuanes.