¿Cuántos tipos de seguro médico hay en Beijing?
La "Ley del Seguro Social" estipula que los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los elementos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y el rescate de emergencia serán pagados por el seguro médico básico. fondo de conformidad con la normativa nacional. 1. Los medicamentos reembolsados por el seguro médico básico están incluidos en el alcance de pago del seguro médico básico y se dividen en Categoría A y Categoría B. Los medicamentos de categoría A se refieren a medicamentos que están básicamente unificados en todo el país y pueden garantizar las necesidades básicas del tratamiento clínico. . El costo de dichos medicamentos está incluido en el ámbito de pago del fondo del seguro médico básico y se paga de acuerdo con las normas de pago del seguro médico básico. El catálogo de medicamentos Clase B es ajustado por cada provincia, región autónoma y municipio directamente dependiente del Gobierno Central según sus propias condiciones. Antes de que dichos medicamentos se incluyan en el ámbito de pago del fondo de seguro médico básico, los empleados deberán pagar una determinada proporción y se les pagará de acuerdo con las normas de pago del seguro médico básico. Los siguientes medicamentos no están cubiertos por el reembolso del seguro médico básico: (1) Medicamentos que tienen principalmente un efecto nutritivo (2) Algunos animales, partes de animales y frutos secos (agua) que pueden usarse como medicamentos; tipos de medicamentos elaborados con materiales medicinales tradicionales chinos y preparaciones de alcohol; (4) preparaciones afrutadas y preparaciones efervescentes orales de diversas drogas (5) productos sanguíneos y productos proteicos (excepto para indicaciones especiales y primeros auxilios y rescate); (6) Atención médica básica prescrita por el departamento administrativo del seguro social. Otros medicamentos no cubiertos por el fondo del seguro. 2. Reembolso de los artículos de diagnóstico y tratamiento del seguro médico básico Los artículos de diagnóstico y tratamiento del seguro médico básico deben cumplir las siguientes condiciones: (1) el diagnóstico y el tratamiento clínicos deben ser seguros y eficaces, y el costo es apropiado (2) el departamento de precios ha formulado; estándares de cobro; (3) en instituciones médicas designadas para personas aseguradas Dentro del alcance de los servicios médicos designados brindados por el personal. El alcance de los elementos de diagnóstico y tratamiento por los cuales el seguro médico básico paga parte de la tarifa se determina de acuerdo con el alcance de los elementos de diagnóstico y tratamiento del seguro médico básico estipulados por el Estado. Los gastos de diagnóstico y tratamiento incluidos en la lista de pagos del seguro médico básico serán pagados primero por el asegurado según la proporción prescrita y luego de acuerdo con las normas del seguro médico básico. Si pertenece al seguro médico básico de los empleados y está incluido en el catálogo de conceptos de diagnóstico y tratamiento no pagaderos, el fondo del seguro médico básico de los empleados no pagará. 3. Reembolso de gastos de instalaciones de servicios médicos básicos: El alcance del reembolso de gastos de instalaciones de servicios médicos básicos incluye las instalaciones de servicios de vivienda proporcionadas por instituciones médicas designadas y necesarias para que las personas aseguradas reciban diagnóstico, tratamiento y atención, incluyendo principalmente tarifas de camas para pacientes hospitalizados o servicios para pacientes ambulatorios. Tarifa de cama de observación (de emergencia). Los honorarios por los servicios diarios y las instalaciones de servicio que no están cubiertos por el fondo de seguro médico básico incluyen principalmente: (1) honorarios de transporte para consultas ambulatorias (referencias) y honorarios de transporte de emergencia (2) honorarios de aire acondicionado, honorarios de televisión, honorarios de teléfono y bebés; honorarios de incubadora, honorarios de incubadora de alimentos; (3) honorarios de acompañamiento, honorarios de enfermería, honorarios de lavado, honorarios de decocción para pacientes ambulatorios (5) honorarios de entretenimiento y otros honorarios de servicios de vida especiales;
Objetividad jurídica:
Introducción: El seguro médico es un tipo de seguro que compensa los gastos médicos causados por una enfermedad. El seguro social proporciona a los empleados los servicios médicos o la asistencia material necesarios en caso de enfermedad, lesión o parto, proporcionados por la sociedad o las empresas. Por ejemplo, la atención médica gratuita y el seguro médico laboral de China. Los gastos médicos de los empleados en mi país son asumidos conjuntamente por el Estado, las unidades y los individuos para reducir la carga sobre las empresas y evitar el despilfarro. Las normas sobre recaudación y pago del seguro médico básico en Beijing son las siguientes: objetos de servicio: individuos y empresas agencia de gestión: centros de gestión de fondos de seguro social de distrito y condado; Registro de seguro médico básico 1. Todos los empleadores que participan en el seguro médico básico deben registrarse para obtener un seguro médico básico en el centro de administración del fondo de seguro social del distrito o condado (en adelante, el centro de seguridad social del distrito o condado). 2. El empleador debe completar el formulario de registro del seguro social (Formulario 1) y el formulario de registro del seguro social complementario (Formulario 2) según sea necesario e ingresar el "software de recopilación de información" emitido por la agencia del seguro social; Al realizar los procedimientos de seguro, importe la información básica de la unidad en el disquete y envíela junto con el documento a la agencia de seguro social en el lugar asegurado. El centro de seguridad social del distrito y condado establecerá una base de datos de información básica de la unidad. unidad. dos. Recopilar información personal básica 1. Los asegurados por primera vez deben rellenar el formulario de inscripción en el seguro social (cuadro 3). Después de que el empleador revise el contenido del "Formulario de registro de participación en el seguro social" (Formulario 3) completado por el asegurado, introdúzcalo con precisión en el software de recopilación de información, imprima el formulario de recopilación de información y envíelo al asegurado o al cliente para su firma y confirmación. 2. Cuando el empleador realiza los trámites de inscripción en el seguro, debe importar la información personal básica junto con el documento firmado personalmente (Tabla 3) en un disquete e informarlo a la agencia de seguro social del lugar donde el empleador está asegurado. y el centro de seguridad social del condado establecerá una base de datos de información básica personal para ello. 3. Base salarial de cotización 1.
En el primer trimestre de cada año, la unidad asegurada deberá declarar verazmente la base salarial a pagar con base en el salario promedio de sus empleados del año anterior, importar la información de la base de evaluación en un disquete, imprimir el "Pago de Salario del Seguro Médico Básico" Formulario de Evaluación Base" (Tabla 7), y lleve el "Certificado" de "Registro de Seguro Social" y el "Formulario de Situación Laboral" (Formulario 104) al centro de seguridad social del condado para verificar la base de los salarios pagados. 4. Recaudación de fondos 1. El día 1 de cada mes, el centro de seguridad social del condado generará el monto del pago real del seguro médico básico pagadero por el empleador para ese mes en función del número de personas en la base de datos de información del seguro médico. A partir del día 2 de cada mes, el centro de seguridad social del condado encarga a un banco la retención del pago en su nombre, y el empleador también puede pagar con cheque o en efectivo. 5. Cuenta personal 1. Una vez cobrada en su totalidad la prima del seguro médico básico pagada por el empleador, el centro de seguridad social del condado la transferirá a la cuenta personal a través del sistema de seguro médico el día 20 del mes. 2. Para los asegurados que viven en esta ciudad, el centro de seguridad social a nivel distrital transferirá los fondos de la cuenta personal a la libreta especial para el seguro médico personal después del día 20 de cada mes, a los jubilados reasentados en otros lugares y a los que hayan estado fuera; Durante mucho tiempo puedo optar por enviar los ahorros por correo o por correo. El centro de seguridad social del condado enviará por correo los fondos de la cuenta personal a mi lugar de residencia o los depositará en mi tarjeta de ahorros postal cada tres meses. 6. Aumento o disminución de personal 1. Para un empleador que participe en un seguro médico básico, cuando exista un aumento o disminución de personal tales como traslados, traslados, jubilaciones, defunciones, etc., el empleador deberá, del 2 al al final de cada mes, contar con un "Informe Social" emitido por el supervisor de la unidad, Certificado de Registro de Seguros", "Formulario de Aumento y Disminución de Participantes del Seguro Médico Básico" (Anexo 8) o "Formulario de Aumento y Disminución de Asegurados del Seguro Médico Básico". (Anexo 9). 2. Para quienes no hayan participado en el seguro médico básico, los procedimientos serán los mismos que para los nuevos asegurados. 7. Pago y Reembolso Cuando el empleador realice los trámites de pago y reembolso, deberá presentar el certificado de registro de seguro social, el formulario de pago del fondo de seguro médico básico (Anexo 10) o el formulario de reembolso del fondo de seguro médico básico (Anexo 11), así como así como las instrucciones de pago y reembolso. 8. Los años de cotización del jubilado son menores a 1. Para el personal asegurado que ha pasado por los procedimientos de jubilación del seguro de pensiones y disfruta de pensiones mensuales, el empleador debe acudir al centro de seguridad social a nivel del condado en el lugar asegurado para realizar los trámites de transferencia del seguro médico básico a jubilación en el mes de pasar por los trámites de jubilación. Si los años de pago acumulados reconocidos por los departamentos pertinentes son menos de 25 años para los hombres y menos de 20 años para las mujeres, pero cumplen con las condiciones de pago y están dispuestos a compensar los pagos, el centro de seguridad social del condado se encargará de los procedimientos de pago para ellos. . 2. Para el procedimiento de pago complementario de los jubilados activos deberán proporcionarse los siguientes materiales: (1) Cuadro sobre la disminución del número de afiliados al seguro médico básico (Cuadro 9) Formulario de aprobación para los jubilados; formulario para determinar el período de pago del seguro médico básico; (4) Otros materiales de respaldo relevantes (5) Si necesita pagar las primas del seguro médico, también debe completar el formulario de pago del seguro médico básico (Tabla 10). 9. Transferencia de unidades entre regiones Si el empleador necesita transferir la relación de seguro médico básico entre distritos y condados dentro de la región administrativa de esta ciudad debido a transferencia de trabajo y otras razones, el empleador debe presentar los materiales pertinentes, como el certificado de registro del seguro social y certificado de transferencia dentro de la ciudad a la oficina. El centro de seguro social en el área afianzada y el condado se encarga de los procedimientos de transferencia de la relación de seguro médico. Después de la revisión y confirmación por parte del centro de seguridad social del condado, el centro de seguridad social del condado se encargará de los negocios de transferencias interregionales para los empleadores que no estén en mora.