Tumores epiteliales de ovario
¿Qué es el tumor epitelial de ovario?
1. Los tumores epiteliales de ovario se refieren a tumores que se originan en el epitelio germinal de la superficie del ovario. El epitelio germinal se deriva del epitelio celómico primitivo durante el desarrollo embrionario y tiene el potencial de diferenciarse en varios epitelios genitales internos. Este tumor epitelial se diferencia en epitelio de las trompas de Falopio para formar tumores serosos, se diferencia en mucosa cervical para formar tumores mucinosos y se diferencia en endometrio para formar tumores endometrioides. Varios tipos de tumores epiteliales se dividen en tumores benignos, malignos y limítrofes según las diferencias entre benignos y malignos.
2. La vía de metástasis de los tumores epiteliales de ovario es la diseminación directa de los tumores a los órganos circundantes, y la siembra y metástasis en el epiplón y la cavidad abdominal. Los canales linfáticos también son una ruta importante para las metástasis, que inicialmente involucran los ganglios linfáticos pélvicos y los ganglios linfáticos paraaórticos, y más tarde pueden afectar los ganglios linfáticos supraclaviculares izquierdos. Las metástasis hematógenas son raras. La metástasis del cáncer de ovario se caracteriza por una etapa temprana y una diseminación generalizada. El tumor, de apariencia limitada, había metastatizado al peritoneo, epiplón, ganglios linfáticos retroperitoneales y diafragma.
Causas de los tumores epiteliales de ovario
Los tumores epiteliales de ovario tienden a ocurrir en mujeres de 30 a 60 años, y las mujeres en posparto no pueden ignorarse. Las causas de los tumores epiteliales de ovario son las siguientes:
1. Ovulación continua: en teoría, la ovulación continua provoca daño y reparación continuos del epitelio ovárico. Durante el proceso de reparación repetido, las células epiteliales de la superficie del ovario pueden mutar. , lo que eventualmente conduce a tumores de ovario.
2. Factores endocrinos: si el cuerpo secreta demasiada gonadotropina o estrógeno, o el uso prolongado de medicamentos que contienen dichas hormonas, puede promover la hiperplasia epitelial y la transformación de los quistes de inclusión ovárica.
3. Factores genéticos: Alrededor del 5-10% de los cánceres epiteliales de ovario tienen antecedentes familiares o genéticos. Además, existen factores externos como el medio ambiente. La alta incidencia de cáncer de ovario en los países industrializados puede estar relacionada con una dieta rica en colesterol.
Síntomas de los tumores epiteliales de ovario
1. Tumores epiteliales de ovario benignos
Si las mujeres en el posparto padecen tumores de ovario tempranos, a menudo no presentan síntomas. Crecimiento lento, visto a menudo en censos u otras operaciones. Cuando el tumor crece, los pacientes pueden desarrollar distensión abdominal y una masa en la parte inferior del abdomen. El examen ginecológico puede revelar masas anexiales unilaterales o bilaterales, en su mayoría quísticas o sólidas, con superficie lisa y buena movilidad. Cuando el agrandamiento es significativo, pueden ocurrir síntomas de presión vesical y rectal.
2. Tumores epiteliales de ovario malignos
Los tumores epiteliales de ovario malignos suelen ser asintomáticos en las primeras etapas y se descubren durante el examen físico. En la etapa tardía puede ocurrir distensión abdominal, masa abdominal y ascitis. Cuando los tumores se infiltran en los tejidos circundantes o comprimen los nervios, pueden causar dolor abdominal y lumbalgia. Los tumores funcionales pueden causar síntomas de exceso de estrógeno o andrógeno. En las últimas etapas pueden aparecer signos de caquexia, como pérdida de peso. Después del examen ginecológico, se pueden palpar nódulos duros en la cavidad pélvica de las mujeres en el posparto. Las masas son en su mayoría bilaterales, sólidas o quísticas, con superficies irregulares, inmóviles y, a menudo, acompañadas de ascitis. A veces se pueden palpar nódulos inflamados en la ingle, las axilas o la clavícula.
¿Qué es el tumor epitelial de ovario?
Los tumores epiteliales de ovario son los tumores de ovario más comunes, originándose en el epitelio de la superficie del ovario (epitelio celómico). El más común es el cistoadenoma, que incluye principalmente los serosos y mucinosos.
1. Tumores serosos
(1) El cistadenoma seroso benigno es el tumor seroso más común y representa aproximadamente el 60% de los tumores serosos. Ocurre principalmente en mujeres de entre 20 y 40 años y es principalmente unilateral o bilateral (alrededor de los 20 años).
Lesiones: cuando se observan a simple vista, la mayoría de los quistes son redondos u ovalados, llenos de líquido seroso fino y claro, de tamaño variable, de varios centímetros de diámetro, con una cabeza grande o más grande y una superficie lisa. La mayoría de ellos son solteros. Hay un sistema de esposas y algunos son polígamos. La pared interna del quiste es lisa y es un cistadenoma seroso simple; algunos de los quistes van acompañados de pezones y se denominan cistadenoma seroso papilar; Bajo el microscopio, la pared del quiste y el estroma papilar están compuestos de tejido conectivo fibroso que contiene vasos sanguíneos. El epitelio que lo cubre es una capa única de forma cúbica, columnar, ciliada o en forma de espiga. Los núcleos se encuentran principalmente en el centro, el. la cromatina es fina y los nucléolos faltan o pasan desapercibidos, sin figuras mitóticas patológicas.
A veces se pueden observar cuerpos calcificados redondos (cuerpos de arena) en la pared del quiste y el estroma papilar.
(2) El cistadenoma seroso límite representa aproximadamente el 10% de los tumores serosos. Su estructura morfológica se encuentra entre el cistadenoma seroso benigno y maligno. Es maligno de bajo grado y tiene un mejor pronóstico que el cáncer seroso invasivo. .
Cambios patológicos: macroscópicamente, es similar al cistadenoma papilar seroso benigno, pero las protuberancias papilares suelen ser más ricas y extensas que las benignas, y a menudo cubren toda la superficie interna del quiste, y la tasa de incidencia es más alto en ambos lados. Al microscopio se pueden observar de 2 a 3 capas de epitelio papilar, con densas ramas papilares o protuberancias micropapilares, son fácilmente visibles atipia nuclear y mitosis (no más de 1 a 2 por campo de alto aumento), y no hay infiltración intersticial. .
(3) El cistoadenocarcinoma seroso, que representa aproximadamente el 30 % de los tumores serosos, es el tipo más común de tumor maligno de ovario y aproximadamente la mitad son bilaterales. La mayoría de los pacientes son mujeres de entre 40 y 60 años.
Lesiones: Cuando se observan a simple vista, la mayoría de los quistes son multiquísticos, con protuberancias papilares dentro o fuera de algunos o la mayoría de los quistes, que a menudo contienen líquido turbio. Los pezones son en su mayoría sólidos y parecidos a una coliflor, y a menudo invaden la cápsula y causan sangrado y necrosis. Microscópicamente, las ramas papilares son en su mayoría masas sólidas con más de tres capas de proliferación de células epiteliales, atipia celular evidente, figuras mitóticas comunes, infiltración capsular e intersticial y cuerpos de arena.
2. Tumores mucinosos
(1) El cistadenoma mucinoso es un tumor común entre los tumores epiteliales. Se origina principalmente en la superficie epitelial del ovario y se diferencia en epitelio endometrial cervical. Otra fuente es el crecimiento de monoblastos de teratomas quísticos benignos, cuyo epitelio es similar al epitelio intestinal, con células caliciformes presentes. Ocurre principalmente en mujeres de entre 30 y 50 años y es principalmente unilateral y rara vez bilateral.
Lesiones: Observadas a simple vista, las masas quísticas varían en tamaño, generalmente de 1,5 a 30 cm de diámetro, o incluso más de 50 cm, siendo las más pequeñas de sólo 15 a 30 cm. Superficie redonda u ovalada, lisa, a menudo con múltiples cámaras, que contiene moco espeso. La pared interna de la cápsula es lisa y hay pocas papilas. Bajo el microscopio, el epitelio es un epitelio mucinoso columnar alto de una sola capa con moco claro en el citoplasma. Los núcleos están ubicados en la base, con tamaño y forma uniformes, cromatina delgada, sin nucléolos obvios y sin figuras mitóticas. El estroma es tejido conectivo fibroso.
(2) El cistadenoma mucinoso límite es también un cáncer maligno de bajo grado, con una estructura morfológica entre el cistadenoma mucinoso benigno y maligno. La tasa de supervivencia a cinco años es de 95 a 98.
Diagnóstico de los tumores epiteliales de ovario
Los tumores epiteliales de ovario también suelen aparecer en mujeres posparto. Las principales clasificaciones son cistadenoma de ovario seroso, cistadenoma de ovario mucinoso y tumores de ovario endometrioides. Los métodos de diagnóstico específicos son los siguientes:
1. Cistadenoma seroso de ovario
Común, mayoritariamente unilateral, de diferentes tamaños, quístico, de superficie lisa, de pared fina, incoloro y transparente o fino de color amarillo pajizo. estiércol líquido. Hay dos tipos: simple y papilar. Los primeros son en su mayoría uniloculares y tienen paredes quísticas lisas. Estos últimos son en su mayoría multiloculares, con protuberancias papilares en su interior que pueden crecer hacia afuera y sobresalir de la superficie del tumor. Bajo el microscopio, la pared del quiste es una sola capa de epitelio columnar, con ramas papilares gruesas y cuerpos de grava en el estroma.
El cistadenoma seroso límite es principalmente bilateral y el pezón crece fuera del quiste. Bajo el microscopio, las ramas papilares son delgadas, no hay infiltración intersticial y los núcleos son ligeramente atípicos, lo que indica un buen pronóstico.
El cistoadenocarcinoma seroso es el tumor maligno de ovario más frecuente, en su mayoría bilateral, de gran tamaño y quístico. El crecimiento papilar intracapsular puede estar asociado con hemorragia y necrosis. Microscópicamente, los núcleos de las células epiteliales mostraron atipia evidente e infiltración intersticial. El pronóstico es malo.
2. Cistadenoma mucinoso de ovario
Común, mayoritariamente unilateral, multilocular, con superficie quística lisa, de gran volumen y líquido quístico gelatinoso. Bajo el microscopio, hay una sola capa de células columnares en la pared del quiste que secreta moco. Puede romperse espontáneamente, provocando una siembra extensa en la cavidad abdominal y formando un mixoma peritoneal. Las células tumorales son benignas y vigorosas, en su mayoría confinadas a la superficie peritoneal y no infiltran el parénquima del órgano.
El cistadenoma mucinoso límite es de tamaño grande, de superficie lisa, mayoritariamente multilocular, con pared quística engrosada, área sólida y formación de pezón, y el pezón es pequeño y blando.
El cistoadenocarcinoma mucinoso es mayoritariamente unilateral, de gran tamaño, con áreas sólidas y formación de pezón en la pared del quiste, sección sólida del quiste y líquido quístico turbio o sanguinolento. Bajo el microscopio, la proliferación celular es obvia, la atipia celular es obvia, la mitosis es común y hay infiltración intersticial.
El pronóstico es mejor que el del cistoadenocarcinoma seroso.
3. Tumores endometrioides de ovario
Los tumores epiteliales de ovario benignos son raros y en su mayoría uniluminales. El epitelio de la pared del quiste es similar al epitelio glandular endometrial normal y hay células de hemosiderina en el estroma. Los tumores límite son raros. Los carcinomas endometrioides de ovario malignos son en su mayoría unilaterales, quísticos o sólidos, acompañados de crecimiento papilar y líquido quístico con sangre. Microscópicamente, es muy similar al cáncer de endometrio y, a menudo, se combina con el cáncer de endometrio. Es difícil distinguir cuál es primario y cuál secundario.
Tratamiento de los tumores epiteliales de ovario
¿Cuáles son los tratamientos efectivos para las mujeres posparto que padecen tumores de ovario?
1. Tumores epiteliales ováricos benignos
Una vez diagnosticados se debe realizar tratamiento quirúrgico. Si el diámetro de la masa ovárica
2. Tumor epitelial de ovario límite
(1) Etapa temprana (incluidas la primera y segunda etapas)
Realizar cirugía de histerectomía total y apendicectomía bilateral. Las pacientes jóvenes en estadio I que desean preservar la función ovárica y la fertilidad pueden considerar la resección del anexo afectado o la extirpación del tumor de ovario sin quimioterapia o radioterapia posoperatoria.
(2) Etapa tardía (incluidos el estadio III y el estadio IV)
El tratamiento es el mismo que el del cáncer de ovario en etapa tardía.
3. Tumores epiteliales de ovario malignos
El principio de tratamiento es principalmente quirúrgico, combinado con quimioterapia y radioterapia.
(1) Cálculo
Una vez que se sospecha un tumor maligno, se debe realizar laparotomía lo antes posible; se debe extraer líquido de ascitis o lavado peritoneal para examen citológico y luego la pelvis; y se debe explorar completamente la cavidad abdominal, incluido el diafragma, el hígado, el bazo, el tracto digestivo, los ganglios linfáticos retroperitoneales y los genitales internos. Para lesiones sospechosas y sitios propensos a metástasis, se deben tomar múltiples muestras para examen histológico. Con base en los resultados de la exploración, se determina el estadio del tumor y el alcance quirúrgico. Alcance de la cirugía: la histerectomía total y la apendicectomía bilateral deben realizarse en las etapas ⅰa y ⅰb, mientras que la omentectomía debe realizarse en la etapa ⅰc y superiores. La cirugía citorreductora significa que los pacientes en etapa avanzada (etapa II y superior) deben extirpar el tumor primario y las metástasis tanto como sea posible para que el diámetro del tumor residual sea ≤ 65438 ± 0 cm. Si es necesario, extirpe parte del ángulo intestinal, realice. una colostomía y extirpar la vesícula biliar o el bazo, etc. y se realizó una disección de ganglios linfáticos retroperitoneales de rutina (incluidos los ganglios linfáticos de la aorta abdominal y los ganglios pélvicos en cada grupo).
(2) Quimioterapia para los tumores epiteliales de ovario
Debido a que el cáncer de ovario epitelial es sensible a la quimioterapia, se puede lograr un cierto efecto terapéutico incluso si se ha extendido ampliamente. No sólo se puede utilizar para prevenir la recurrencia, sino que también se puede utilizar en pacientes que no han sido extirpados por completo mediante cirugía. La quimioterapia puede reducir los tumores en pacientes inoperables en etapa avanzada y crear las condiciones para futuras cirugías. Los medicamentos de uso común incluyen platinos como cisplatino y carboplatino. La quimioterapia intraperitoneal no sólo puede controlar la ascitis, sino también reducir o desaparecer las lesiones implantadas. La ventaja es que el fármaco puede actuar directamente sobre el tumor y la concentración local es significativamente mayor que la concentración plasmática. Los efectos secundarios son menos graves que los medicamentos sistémicos. Se utiliza principalmente para casos en etapa temprana, ascitis y pequeñas lesiones cancerosas residuales en la cavidad abdominal.
Dieta posoperatoria para tumores epiteliales de ovario
1. Las pacientes con cáncer de ovario deben llevar una dieta ligera. Las mujeres posparto deben tener cuidado de no comer o comer menos lactosa en dosis altas y demasiado animal. gordo.
2. Llevar una dieta equilibrada y consumir más alimentos ricos en fibra, oligoelementos y fibra, como setas, soja, verduras frescas, tortugas de caparazón blando, algas marinas, ostras, etc.
3. No coma alimentos ahumados, mohosos o que contengan nitritos, coma menos alimentos fritos, picantes o encurtidos, y no fume, beba ni coma en exceso.
4. Las personas con cáncer de ovario en fase avanzada no pueden comer, pueden rehidratarse o administrarse una infusión intravenosa rica en nutrientes.
5. Comer menos huevos fritos. Las mujeres posparto que comen huevos fritos con frecuencia aumentarán el riesgo de cáncer de ovario. Porque el proceso de freír huevos dará lugar a la formación de muchos productos de descomposición biológicamente activos, como los óxidos de colesterol. Estos productos son altamente citotóxicos, con una afinidad particular por el tejido ovárico femenino, y luego pueden actuar como inductores de cáncer y tumores, aumentando la probabilidad de cáncer de ovario. Además, las patatas fritas y el cerdo ahumado también son causas de cáncer de ovario.
6. Para mantener un equilibrio nutricional, además de una ingesta adecuada de proteínas, también se deben consumir grasas y azúcares en una cantidad adecuada, al mismo tiempo que se debe prestar especial atención al suplemento de vitamina E. , D, hierro, calcio y otros minerales, de los cuales se deben complementar cantidades adecuadas La vitamina E puede eliminar los radicales libres, mejorar la elasticidad de la piel, retrasar el proceso de atrofia gonadal, desempeñar un papel antienvejecimiento y regular la función inmune. la dosis es de 150-300 mg.
7. Toma vitamina C y vitamina E: Las investigaciones muestran que si tomas 90 mg de vitamina C y 30 mg de vitamina E todos los días, la probabilidad de desarrollar cáncer de ovario se reducirá en un 50%.
Cómo prevenir los tumores epiteliales de ovario
1. Autoestudio
Cuando las mujeres posparto se despiertan por la mañana, pueden orinar con el estómago vacío y acostarse. boca arriba en la cama y flexione las caderas. Doble las rodillas, relaje el abdomen y use las yemas de los dedos para presionar varias partes del abdomen, especialmente los costados, y palpe con cuidado si hay bultos. Esto hace posible la autodetección de tumores de ovario en una etapa temprana. Es fácil para las mujeres delgadas y suaves tocarse y comprobarse.
2. Examen ginecológico
Muchas enfermedades ginecológicas no presentan síntomas tempranos. Incluso después de dar a luz, es necesario prestar atención a los exámenes ginecológicos. Independientemente de si se siente anormal o no, debe hacerse exámenes ginecológicos periódicos conscientemente, especialmente para los grupos de alto riesgo mayores de 30 años. Lo mejor es hacerse un examen cada seis meses. Hágase un examen ginecológico al menos una vez al año.
3. Dieta prescrita
Las pacientes con tumores de ovario deben llevar una dieta ligera y nutritiva, corregir los eclipses parciales y los hábitos alimentarios anormales, evitar comer alimentos picantes y mariscos, y evitar las altas dosis de estrés y estrés. Estimular mentalmente, mantenerse optimista y dormir lo suficiente.