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Disposiciones provisionales sobre el seguro médico básico para los empleados urbanos en Nanjing
Capítulo 1 Disposiciones generales
El artículo 1 tiene como objetivo acelerar el establecimiento de un sistema de seguro médico básico para empleados urbanos y garantizar un seguro médico básico para los empleados, según la "Decisión sobre el establecimiento de un sistema de seguro médico básico para los empleados urbanos" de la Aduana del Consejo de Estado (Guofa [1998] Nº 44), sobre la reforma de la legislación. "Opiniones sobre la aplicación del sistema de seguro médico para los empleados urbanos en la provincia de Jiangsu" (Su [1999] Nº 83) y leyes conexas.
Formular leyes, reglamentos y normas en función de la situación real de la ciudad.
Artículo 2 El establecimiento de un sistema de seguro médico básico para los empleados urbanos deberá seguir los siguientes principios:
(1) El nivel del seguro médico básico debe ser compatible con las condiciones socio-económicas de la ciudad. nivel de desarrollo económico;
(2) Todos los empleadores urbanos y sus empleados deben participar en un seguro médico básico e implementar una gestión local;
(3) Las primas del seguro médico básico serán asumidas por ambos el empleador y los empleados;
(4) El fondo de seguro médico básico se combinará con la mancomunación social y las cuentas personales.
(5) Los derechos y obligaciones serán iguales;
Capítulo 2 Alcance y objetivos de la implementación
Artículo 3 Todos los empleadores urbanos dentro de la región administrativa de esta ciudad incluyen varios tipos de empresas con financiación nacional y Hong Kong, Macao, Taiwán y empresas extranjeras. empresas invertidas.
Industrias (excepto extranjeros y personal de Hong Kong, Macao y Taiwán estacionados en Ningxia), agencias gubernamentales, instituciones, grupos sociales y el pueblo.
Las unidades no empresariales y sus empleados deben participar en un seguro médico básico de acuerdo con este reglamento.
Los departamentos, unidades provinciales y no locales con sede en Nanjing y sus empleados participarán en el seguro médico básico de esta ciudad de acuerdo con los principios de gestión territorial.
Riesgo. El seguro médico básico para las agencias y empleados provinciales de Ningxia implementa una póliza unificada y se gestiona por separado por unidades.
Las empresas transregionales, ferroviarias móviles, de energía eléctrica, marítimas, etc. y sus empleados en Nanjing deberían depender unas de otras
para participar de forma centralizada en el seguro médico básico de la ciudad.
En la base participan los propietarios de organizaciones económicas individuales urbanas y sus empleados, los autónomos, las empresas municipales y sus empleados.
Las medidas específicas para este seguro médico se formularán por separado.
Capítulo 3 Cobro y Pago de las Primas del Seguro Médico Básico
Artículo 4 Las primas del seguro médico básico serán pagadas tanto por el empleador como por los empleados. El salario total del empleador se calcula sobre la base de los salarios en el trabajo
8% del monto del pago; los empleados en el trabajo pagan el 2% de sus propios salarios y los individuos pagan primas de seguro médico básico.
El empleador deberá retener mensualmente el monto del salario de los trabajadores.
El salario total se calcula según la mediana estadística prescrita por el estado.
Artículo 5 Si el salario mensual promedio de los empleados es inferior al salario mensual promedio de los empleados en esta ciudad de 60 RMB en el año anterior, se utilizará 60 como base la parte que exceda
300 no se considerará como pago del seguro médico básico La base de la tarifa.
Las primas del seguro médico básico para los empleados despedidos de empresas estatales que ingresan al centro de servicios de reempleo (incluidas las contribuciones del empleador y las contribuciones individuales de los empleados) serán calculadas por el centro de servicios de reempleo el sobre la base del salario mensual de los empleados de la ciudad en el año anterior, el 60% del salario medio.
Presentar en varias entregas.
Artículo 6 Las primas del seguro médico básico serán pagadas por el empleador al Centro de Gestión y Liquidación de Seguros Médicos de Nanjing (en adelante, el "Centro de Seguro Médico")
El centro de seguros ) o el departamento de impuestos local.
Artículo 7 Las primas del seguro médico básico serán pagadas por el empleador y serán asignadas por el departamento financiero a los organismos administrativos e instituciones públicas.
Las soluciones de canales de financiación; las instituciones médicas propiedad de todo el pueblo que implementen cuotas o gestión de cuotas se implementarán de acuerdo con las regulaciones nacionales pertinentes.
ok; otras instituciones públicas gastan dinero de los fondos médicos de los ingresos comerciales o de los ingresos operativos; las empresas
deberían enumerar las tarifas de bienestar de los empleados.
Artículo 8 Las primas del seguro médico básico adeudadas por empresas en quiebra no se reducirán ni reducirán, y se basarán en el salario mensual promedio de los empleados de esta ciudad en el año anterior.
Como número base, el personal jubilado (empleado) deberá pagar las primas del seguro médico básico en una sola suma durante 10 años de acuerdo con la tasa de contribución unitaria prescrita.
Prima de seguro.
Los fondos requeridos se pagarán con cargo a la propiedad liquidada (incluidos los ingresos por la transferencia de derechos de uso de la tierra) de conformidad con la ley, y cualquier déficit será insuficiente.
El problema será resuelto por las autoridades competentes de la empresa.
Las primas del seguro médico básico de la empresa fusionada serán pagadas por la empresa fusionada.
Artículo 9 Para las empresas extremadamente pobres aprobadas por los departamentos autorizados del gobierno, las primas del seguro médico básico se calcularán sobre la base de los salarios totales de los empleados de la unidad.
6 pagos se incluirán íntegramente en el fondo general. Los empleados disfrutan de beneficios de seguro médico pagados por el fondo unificado.
Artículo 10 El departamento de finanzas y el empleador proporcionarán los fondos iniciales necesarios para el seguro médico básico. El capital inicial se divide en dos partes: la parte unificada de recaudación de fondos la paga el departamento de finanzas durante un mes basándose en el 5,36 del salario mensual promedio de los empleados de la ciudad durante el año anterior; la cuenta personal
Parte del fondo familiar la paga el empleador en Los empleados se incluyen cuando se incorporan al seguro por primera vez, y el estándar de inclusión es para cada empleado.
200 yuanes, 300 yuanes cada uno para personal jubilado (empleado).
Capítulo 4 Fondo General y Cuenta Personal
Artículo 11 El fondo del seguro médico básico consta de dos partes: el fondo general y las cuentas personales.
(a) Fondo completo:
(1) El resto después de la prima del seguro médico básico pagada por el empleador se deduce de la cuenta personal
( 2) ) Gastos de mora cobrados conforme a la normativa;
(3) Intereses;
(4) Subvenciones financieras;
(5) Otros ingresos.
(2) Cuenta personal:
(1) Primas de seguro médico básico pagadas por empleados individuales;
(2) Primas de seguro médico básico pagadas por el empleador Parte incluida en;
(3) Intereses;
(4) Otros ingresos.
Artículo 12 Las primas del seguro médico básico pagadas por el empleador se acreditarán en la cuenta individual según las siguientes proporciones:
Para las personas de 35 años o menos, una persona contribuirá a del fondo;
Desde los 35 años hasta los 45 años, el pago se calculará sobre el 0,4 de la base de pago del individuo;
Desde los 45 años hasta la jubilación, el pago se calculará sobre el 0,7 de la base de seguro de la persona;
El personal de retiro (cargo) se incluirá en el cálculo a razón del 5,4% de su pensión mensual promedio del año anterior.
Artículo 13 El fondo común general y las cuentas individuales se administrarán y contabilizarán por separado de acuerdo con sus respectivos alcances de pago, y no se ocuparán entre sí.
Zhan.
Artículo 14 El fondo común global establecerá estándares mínimos de pago y límites máximos de pago.
El estándar de pago mínimo se determina según el nivel de la institución médica, que se establece provisionalmente en: 1200 yuanes para una institución médica de tercer nivel, 2.
800 RMB para instituciones médicas de primer nivel y 500 yuanes para instituciones médicas de primer nivel (incluidas las de primer nivel e inferiores). Trabajadores independientes
Pero si el paciente es hospitalizado varias veces durante el año, el estándar de pago mínimo se reducirá en 30 yuanes, pero el mínimo no será inferior a 300 yuanes. Servicios ambulatorios
El estándar de pago mínimo para artículos específicos dentro de un año calendario es de 1000 yuanes.
En un año natural, el límite máximo de pago de gastos médicos únicos o acumulativos pagados por el fondo unificado es el año anterior de la ciudad.
4 veces el salario social medio de los empleados.
Artículo 15 El fondo común general se utiliza principalmente para gastos de proyectos específicos de pacientes hospitalizados y ambulatorios que cumplen con las regulaciones básicas de seguro médico.
Las partidas especiales para pacientes ambulatorios incluyen radioterapia y quimioterapia para tumores malignos, diálisis urémica y tratamiento antirrechazo tras el trasplante de riñón.
Tratamiento de tres enfermedades (las medidas específicas de gestión del proyecto para consultas externas se formularán por separado).
Artículo 16 Las cuentas personales se utilizan principalmente para gastos ambulatorios bajo seguro médico básico condicional, gastos de compra de medicamentos en farmacias minoristas designadas y
La parte a cargo de los empleados de hospitalización específica y gastos ambulatorios. , cuando la cuenta personal sea insuficiente, correrá a cargo del particular.
Paga el dinero.
Artículo 17 El principal y los intereses de una cuenta personal pertenecen al individuo y pueden ser transferidos, transferidos y heredados (gestión de la cuenta personal
Las medidas se formularán por separado).
Artículo 18: Método de cálculo de intereses bancarios para fondos de seguro médico básico: Los intereses se calculan sobre la base de la tasa de interés de depósito para la parte recaudada en el año en curso.
Los intereses; el capital y los intereses del fondo arrastrados del año anterior se calcularán a la tasa de interés de los depósitos bancarios a 3 meses.
Los fondos de depósito en el La cuenta fiscal especial estará protegida durante 3 meses. La tasa de interés del depósito bancario se calcula en base al depósito a tanto alzado. Los intereses se consolidan
en el fondo del seguro médico básico.
Capítulo 5 Beneficios del Seguro Médico Básico
Artículo 19: Los gastos médicos por conceptos específicos de hospitalización y ambulatorio que cumplan con las disposiciones del seguro médico básico se pagarán en su totalidad.
Si el empleado paga el estándar de pago mínimo e inferior desde su cuenta personal o en persona; por encima del estándar de pago mínimo, se aplica el límite de pago máximo.
Si el límite de pago es inferior al límite de pago, se seguirá el principio de "cálculo de segmento", "pago acumulativo", por el fondo general y el uso individual * * *.
Compártelo. La proporción de participación específica es la siguiente:
Fondo común de gastos médicos hospitalarios y proporción de participación individual
Equipo médico de primer nivel, equipo médico de segundo nivel y equipo médico de tercer nivel
Planificación general personal Planificación general personal Planificación general personal
El estándar de pago mínimo es 10.000 yuanes 90 10 88 12 86 14.
10.001 yuanes a 20.000 yuanes 92890108812.
964946928 superior a 20.001 yuanes
La proporción de participación individual de los gastos médicos para proyectos ambulatorios específicos se basa en los estándares de instituciones médicas seleccionadas de diferentes niveles.
Está bien.
La proporción de personas que se jubilan y dimiten son el 70 y el 80% de los empleados respectivamente. Participó en el trabajo revolucionario antes de la fundación de la República Popular China
La proporción de participación individual de los empleados jubilados es el 50% de la de los empleados activos.
Artículo 20: Los gastos de hospitalización de los empleados, que forman parte del pago del seguro médico básico, serán de cargo del individuo en primer lugar.
Paga 20 de tu bolsillo y el resto se pagará según las disposiciones pertinentes del seguro médico básico.
Los gastos médicos incurridos por los empleados que utilizan medicamentos "Clase A" forman parte del pago del seguro médico básico.
Para utilizarlo, el individuo pagará primero 20 de su bolsillo y el resto lo pagará de acuerdo con las disposiciones pertinentes del seguro médico básico.
Los gastos médicos incurridos por los empleados que utilicen medicamentos "Clase A" serán pagados de acuerdo con lo establecido en el seguro médico básico. Fabricación
Los gastos médicos incurridos por el uso de medicamentos del "Catálogo Clase B" serán pagados por los empleados en una determinada proporción, y el resto lo pagarán ellos mismos.
Pagar según lo establecido en el seguro médico básico (la proporción específica del pago de bolsillo personal se determinará por separado).
Artículo 21 Si el empleador o empleado interrumpe o no paga la totalidad, el centro de seguro médico lo transferirá a la cuenta personal a partir del mes siguiente.
Se suspenderá el disfrute del Fondo y de los empleados de los beneficios del seguro médico básico, y no se computará el período de pago durante el período de atraso. Los sirvientes
La unidad y los empleados deben compensar los atrasos y los recargos por pagos atrasados en un plazo de tres meses, y los gastos médicos incurridos durante el período de atraso se cubrirán de acuerdo con las normas.
Pago fijo. Si la deuda tiene un atraso de más de tres meses, el empleador y los empleados pueden recuperar la deuda después de pagarla de acuerdo con las regulaciones.
Los beneficios a los empleados cumplen las condiciones, la cuenta personal se recarga y el período de pago se calcula de forma continua, pero ocurre durante el período de atraso.
El fondo mancomunado de gastos médicos no pagará.
Artículo 22: El personal jubilado del empleador no deberá pagar primas de seguro médico básico antes de participar en el seguro. Jubilación después del seguro
El número de años que una persona debe pagar las primas del seguro médico básico durante su empleo (en adelante, el período de pago) debe ser:
Los hombres deben cumplir 30 años , y las mujeres deben cumplir 25 años. Si el número de años fuera insuficiente, el empleador o trabajador deberá realizar una solicitud al momento de tramitar el retiro.
Para los individuos, se utiliza como base el salario mensual promedio de los empleados de la ciudad en el año anterior, y la diferencia se compensa según la tarifa total de la unidad y del individuo.
La prima anual del seguro médico básico permite disfrutar de los beneficios del seguro médico básico para jubilados. Precedente del seguro del empleado
La antigüedad o los años de trabajo que cumplan con la normativa nacional pueden considerarse como período de pago.
Artículo 23 Antes de que el empleador participe en un seguro, si un empleado pierde completamente su capacidad para trabajar debido a enfermedad o invalidez no relacionada con el trabajo, se regirá por la normativa nacional.
Aquellos que deciden jubilarse anticipadamente (Guofa [1978] No. 104 estipula la jubilación anticipada para tipos especiales de trabajo)
Excepto los empleados), el empleador deberá pagar el 8% del salario municipal. Salario mensual medio del año anterior, que se emite de una sola vez.
Después de pagar las primas del seguro médico básico hasta la edad legal de jubilación, los jubilados pueden disfrutar de atención médica básica.
Beneficios del seguro médico.
Artículo 24 No se pagarán los gastos médicos incurridos en las siguientes situaciones:
(1) Accidentes de trabajo (incluidas las enfermedades profesionales), parto y sus complicaciones;
(2) Violación de leyes y disciplinas que causan lesiones;
(3) Accidentes de tráfico;
(4) Suicidio y automutilación (excepto para pacientes mentales);
( 5) Salida al extranjero o fuera del país
(6) Accidente médico
(7) Otros que no cumplan con el alcance de pago; seguro médico básico.
Capítulo 6 Asistencia Médica para Enfermedades Mayores y Seguro Médico Complementario
Artículo 25 Los empleados que participen en el seguro médico básico para empleados urbanos en esta ciudad participarán en la asistencia médica para enfermedades graves y Tratamiento médico para enfermedades graves.
En principio, el fondo de asistencia médica lo pagarán los empleados (incluido el personal jubilado y jubilado) a razón de 5 yuanes por persona al mes.
Na se utiliza principalmente para resolver el problema de que el límite máximo de pago del fondo mancomunado del seguro médico básico es de más de 6,543,5 millones de yuanes.
Gastos médicos (las medidas de asistencia médica por enfermedades graves se formularán por separado).
Artículo 26: Los empleadores calificados podrán establecer un seguro médico complementario para la empresa sobre la base de la participación en un seguro médico básico.
Riesgo. La parte de las primas del seguro médico complementario de la empresa que no supere el 4% del salario total se desembolsará con cargo a las tasas de bienestar de los empleados.
Apoyo, el déficit en las tasas de asistencia social se incluirá en el coste después de la aprobación del departamento municipal de finanzas e impuestos.
Capítulo 7 Liquidación de Gastos del Seguro Médico Básico
Artículo 28 De conformidad con el principio de equilibrar los ingresos y gastos del fondo del seguro médico básico, según los diferentes niveles y tipos de fondos designados instituciones médicas.
En cuanto a la liquidación de gastos, el "control total" es el método principal, complementado con unidades de servicio, artículos de servicio o métodos diversos.
Una combinación de métodos de evaluación. Los métodos de liquidación específicos serán formulados por el departamento administrativo municipal de trabajo y seguridad social en conjunto con los departamentos municipales de finanzas y salud
y formulados por el departamento de salud.
Artículo 29: Los empleados que acudan a clínicas ambulatorias en instituciones médicas designadas, recojan medicamentos o compren medicamentos con receta en farmacias minoristas designadas, los utilizarán una sola vez
Los gastos médicos pagados por personal Las cuentas se calculan mediante la tarjeta del seguro médico, el centro del seguro médico en realidad la emite basándose en las cuentas personales.
Los gastos médicos de los estudiantes deben liquidarse en instituciones médicas designadas o farmacias minoristas.
Artículo 30 Si los gastos médicos incurridos por los empleados en las instituciones médicas designadas son pagados por individuos, serán sufragados conjuntamente por los empleados y las instituciones médicas designadas.
La liquidación institucional, que forma parte del pago total del fondo, la liquidan el centro de seguro médico y las instituciones médicas designadas.
Artículo 31 Cuando un empleado sale a trabajar o toma licencia, los gastos médicos de primeros auxilios, salvamento y hospitalización serán de cuenta exclusiva del empleado.
Liquidación con la central de seguros médicos según normativa.
Artículo 32 El personal jubilado (empleado) que sea reasentado en otros lugares o los empleados asegurados que hayan trabajado y estudiado en el extranjero durante más de seis meses deben buscar tratamiento médico en la institución médica local designada donde hayan solicitado.
. Los gastos médicos de pacientes hospitalizados y ambulatorios por conceptos específicos son resumidos por la unidad y liquidados con el centro de seguro médico de conformidad con la normativa.
Capítulo 8 Gestión de Servicios Médicos
Artículo 33 El seguro médico básico será administrado por instituciones médicas designadas y farmacias minoristas designadas. Bajo la supervisión de la Administración de Salud y Medicamentos
Las instituciones médicas y las farmacias minoristas aprobadas por el departamento administrativo pueden solicitar la aceptación al departamento administrativo de trabajo y seguridad social.
Hacer un buen trabajo en seguros médicos básicos y servicios médicos. Luego de aprobar la evaluación y obtener la calificación designada, el departamento administrativo de trabajo y seguridad social expide el certificado de calificación designada.
Artículo 34 El centro de seguro médico determinará razonablemente las instituciones médicas designadas en función de la elección de los empleados y la distribución de los recursos de salud.
Instituciones y farmacias minoristas, y firmar acuerdos separados con instituciones médicas y farmacias minoristas designadas para aclarar
sus respectivas responsabilidades, derechos y obligaciones, y ser responsable de supervisar e inspeccionar la implementación de el acuerdo.
Artículo 35 Los empleados pueden recibir tratamiento ambulatorio o hospitalario en instituciones médicas integrales designadas de diferentes niveles por encima del tercer nivel de su elección. Obtener
Las instituciones médicas de medicina tradicional china y las instituciones médicas especializadas con calificaciones designadas pueden usarse como máquinas médicas designadas para todos los empleados.
Estructura.
Los empleados pueden comprar medicamentos en farmacias minoristas designadas en la ciudad con receta externa.
Artículo 36: Las instituciones médicas y farmacias minoristas designadas deben formular y mejorar los sistemas de gestión necesarios y ofrecer precios bajos.
Servicio económico y de calidad. Y acepte la supervisión e inspección por parte de los departamentos pertinentes.
Capítulo 9 Administración y Supervisión de los Fondos del Seguro Médico Básico
Artículo 37: Los fondos del seguro médico básico se administran a través de cuentas financieras especiales y están destinados a usos especiales. Ninguna unidad o individuo podrá apropiarse indebidamente. a ellos.
Apropiación. Los fondos del seguro médico básico y sus intereses están exentos de impuestos.
Los gastos de funcionamiento del centro de seguro médico serán pagados con cargo al presupuesto fiscal y no podrán ser retirados ni desembolsados del fondo del seguro médico.
Rama.
Artículo 38 Los departamentos administrativos de trabajo y seguridad social y los departamentos financieros fortalecerán la gestión y supervisión de los fondos del seguro médico básico. Examen
El departamento de contabilidad debe auditar periódicamente los ingresos, gastos y gestión del fondo.
Artículo 39 Se establecerá una reunión representativa compuesta por representantes de los departamentos gubernamentales pertinentes, empleadores, instituciones médicas, sindicatos y organizaciones relacionadas.
Expertos participan en el Comité de Supervisión de las Cajas de Seguro Médico Básico para fortalecer la supervisión de las cajas de seguro médico básico social.
Supervisión.
Capítulo 10 Tratamiento Médico del Personal Relevante
Artículo 41: El tratamiento médico del personal retirado y antiguo personal del Ejército Rojo se mantendrá sin cambios, y los gastos médicos se liquidarán de acuerdo con el fondo original. canales, y el pago será exigible.
Si el problema es difícil, el gobierno popular al mismo nivel ayudará a resolverlo. (Las medidas de gestión específicas se formularán por separado)
Artículo 42: El tratamiento médico de los militares revolucionarios discapacitados de segunda clase B y superiores (incluida la segunda clase B) permanecerá sin cambios, y los gastos médicos seguirán siendo los mismos que antes. .
Si los gastos médicos son insuficientes, el gobierno popular al mismo nivel ayudará a resolver el problema. (Detalles
Las medidas de gestión se formularán por separado)
Artículo 43: Los gastos médicos de los empleados para mantener a sus familiares inmediatos se seguirán implementando de acuerdo con los métodos originales, y los fondos se resolverán a través de los canales originales.
Artículo 44: Los gastos médicos de los estudiantes universitarios que actualmente disfrutan de atención médica pública se seguirán pagando según el método original y los fondos se liquidarán a través de los canales originales.
Artículo 45 Los gastos médicos incurridos por personas desempleadas mientras reciben beneficios del seguro de desempleo se regirán por el documento Su (1999) No. 107.
Implementación de normativa.
Capítulo XI Recompensas y Castigos
Artículo 46: Excelente servicio, perfecta gestión, logros notables en el control de gastos médicos y satisfacción de los empleados.
Otorgar elogios o recompensas apropiadas a las instituciones, farmacias minoristas designadas y su personal.
Artículo 47 Si el empleador no realiza los procedimientos de alta y cambio o baja en el seguro social de conformidad con la reglamentación, no lo hará de conformidad con la reglamentación.
La declaración de la base de pago del seguro médico básico será sancionada por la dirección administrativa municipal de trabajo y seguridad social de conformidad con el "Reglamento transitorio sobre el cobro y pago de las tasas del seguro social
" .
Artículo 48 Si un empleado comete cualquiera de los siguientes actos y causa pérdidas al fondo del seguro médico básico, el centro de seguro médico deberá recuperar las pérdidas.
Para gastos médicos que violen las regulaciones, el departamento administrativo de trabajo y seguridad social impondrá una multa de más de 1.000 yuanes a la persona directamente responsable.
Si una multa inferior a 5.000 yuanes constituye un delito, se perseguirá la responsabilidad penal de conformidad con la ley:
1. Préstamo de tarjetas de seguro médico a no empleados;
p>
2. Falsificar o alterar recetas, recibos de gastos y otros comprobantes;
3. Falsificar o reclamar falsamente gastos médicos.
4. regulaciones.
Artículo 49: Si una institución médica designada y su personal cometen cualquiera de los siguientes actos, el Centro de Seguro Médico recuperará el dinero en violación del reglamento.
Los gastos médicos y el departamento administrativo de trabajo y seguridad social impondrán una multa de 5.000 a 20.000 yuanes a las instituciones médicas designadas.
Se impondrá una multa de no menos de 1.000 RMB pero no más de 5.000 RMB a la persona directamente responsable; en casos graves.
la calificación designada será revocada si se trata de un delito; se constituye, la responsabilidad penal se perseguirá conforme a la ley:
1. El diagnóstico, tratamiento y contabilidad no verificaron cuidadosamente la "Tarjeta de Seguro Médico", los gastos médicos de los sujetos no asegurados y el los gastos de artículos del seguro médico no básico se incluyeron en el alcance de pago del seguro médico básico;
2. No implementar las regulaciones sobre los cargos por servicios médicos y los precios de los medicamentos, y aumentar los estándares de cobro sin autorización;
3. Hospitalización de pacientes o desglose del número de hospitalizaciones;
4. Otras violaciones del seguro médico básico Gestionar la conducta prescrita.
Artículo 50 Si una farmacia minorista designada y su personal cometen cualquiera de los siguientes actos, el Centro de Seguro Médico recuperará el pago ilegal.
Los gastos médicos y el departamento administrativo de trabajo y seguridad social impondrán una multa de 5.000 a 20.000 yuanes a las farmacias minoristas designadas.
Se impondrán las siguientes multas: la persona directamente responsable estará sujeta a una multa de no menos de 5.000 yuanes pero no más de 1.000 yuanes.
, cancelar su calificación designada; si constituye delito, serán penalmente responsables de conformidad con la ley:
1. No tomar estrictamente la dosis prescrita;
p>
2. Transferir los medicamentos pagados por uno mismo a Confundir precios con los medicamentos reembolsados por el seguro médico básico;
3. A los pacientes;
4. No implementar las regulaciones pertinentes sobre los precios de los medicamentos, lo que resulta en pérdidas para el fondo de seguro médico básico;
5. Proporcionar medicamentos falsificados o vencidos a los pacientes;
p>
6. Otras infracciones a las normas básicas de gestión de seguros médicos.
Artículo 51 Si los departamentos administrativos gubernamentales pertinentes, los centros de seguro médico y su personal cometen cualquiera de los siguientes actos, serán tratados por los departamentos pertinentes.
Se perseguirá responsabilidad administrativa o penal dependiendo de la gravedad del caso:
1. Violación de las normas básicas de gestión de fondos del seguro médico, con resultado de pérdida de fondos;
2. Corrupción, malversación de fondos del seguro médico básico;
3. Otras violaciones de las normas de gestión del seguro médico básico.
Artículo 52 Si el interesado no está satisfecho con la decisión sancionadora, podrá dirigirse a la autoridad superior dentro de los 60 días siguientes a la fecha de recepción de la decisión sancionadora.
El departamento administrativo o el gobierno popular del mismo nivel solicita una reconsideración administrativa. Si no está satisfecho con la decisión de reconsideración administrativa, puede aceptarla.
Iniciar una demanda administrativa ante el Tribunal Popular dentro de los 15 días siguientes a la fecha de la decisión de revisión administrativa si no se presenta una respuesta dentro del plazo
Si no se presenta ninguna demanda y no se emite decisión de sanción, se impondrá una sanción. La agencia administrativa que toma la decisión podrá presentar una solicitud al solicitante.
El tribunal popular hará cumplir la ley.
Capítulo 12 Disposiciones complementarias
Artículo 53 Las enfermedades infecciosas de clase A son causadas por brotes a gran escala, enfermedades infecciosas epidémicas o desastres naturales y otros factores irresistibles.
Los gastos médicos incurridos en el tratamiento de pacientes de emergencia, críticos y graves serán pagados por el gobierno popular al mismo nivel.
Artículo 54: Unidades aseguradas, empleados, instituciones médicas designadas, farmacias minoristas designadas y centros de seguros médicos.
Las disputas sobre seguros médicos serán resueltas por el gobierno popular del municipio donde se encuentren las dos partes en disputa; si la negociación fracasa, podrán ser sometidas a la seguridad laboral y social.
Resolución del departamento administrativo.
Si fuera necesario ajustar el ratio de pago, el ratio de cuentas personales, el estándar mínimo de pago del fondo colectivo, el límite máximo de pago y el ratio de pago individual previstos en el artículo 55, la dirección administrativa del trabajo y seguridad social deberá proponerlo y presentarlo. al Gobierno Popular Municipal para su aprobación.
Publicado por la sociedad.
Artículo 56 El departamento administrativo de trabajo y seguridad social es responsable de la organización e implementación del seguro médico para los empleados urbanos de esta ciudad. Los departamentos de finanzas, salud
Salud, precios, auditoría, impuestos, supervisión y gestión de medicamentos y otros departamentos deben cooperar de acuerdo con sus respectivas responsabilidades.
El departamento administrativo de la seguridad social debe hacer un buen trabajo en el trabajo relacionado con el seguro médico, como la formulación de los documentos de respaldo pertinentes.
Artículo 57: La gestión general se implementará a nivel de ciudad y condado. Los cinco condados de Jiangning, Jiangpu, Liuhe, Lishui y Gaochun formularán temporalmente medidas de implementación de acuerdo con las regulaciones y basadas en las condiciones locales reales, y las presentarán al Gobierno Popular Municipal para su aprobación antes de su implementación.
Artículo 58 Corresponde a la dirección administrativa municipal del trabajo y de la seguridad social la interpretación de este reglamento.
Artículo 59 El presente reglamento entrará en vigor a partir de la fecha de su promulgación.
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