Pasos quirúrgicos de la resección transuretral de la próstata
2. Revisar el instrumento. Antes de cada operación electroquirúrgica, los instrumentos electroquirúrgicos deben comprobarse y probarse repetidamente. Esta acción sólo podrá proceder cuando estemos satisfechos.
3. La uretrocistoscopia debe realizarse antes de la cirugía para conocer completamente la uretra, la vejiga total, el cuello de la vejiga, la carúncula uretral posterior, la próstata y el esfínter externo. Dependiendo del grosor de la uretra, elija el endoscopio electroquirúrgico No. 27 o No. 24. Dependiendo del tamaño de su próstata, usted decide qué tipo de cirugía de próstata realizar.
4. Inserte el endoscopio electroquirúrgico para encontrar signos importantes. Primero, use una sonda de metal para probar el diámetro de su uretra. Agrega más lubricante. Luego inserte la vaina para la cirugía de resección electroquirúrgica junto con el núcleo de la lente, extraiga el núcleo de la lente e inserte la lente quirúrgica para la cirugía de resección electroquirúrgica. Utilice un endoscopio con bisel de 30° para identificar signos en la uretra prostática y el cuello de la vejiga.
El principal signo de la resección transuretral de la próstata es la vesícula seminal. Nunca debe eliminarse. Incluso si el paciente necesita ser resecado nuevamente en el futuro, como un nuevo crecimiento o un tumor en la glándula residual, la vesícula seminal seguirá siendo un hito importante.
Coloque la punta del resectoscopio justo debajo de la vesícula seminal. Preste atención a hasta qué punto los dos lóbulos de la próstata se extienden hacia la uretra en ambos lados, si los dos lóbulos están en contacto entre sí. y comprimiéndose entre sí, y si se puede ver la entrada a la vejiga. Se avanza el resectoscopio y se estima el tamaño de ambos lóbulos pulmonares, lo que indica la posibilidad de tumor. En el cuello de la vejiga, también es necesario estimar el grado de protrusión de la próstata hacia la vejiga o si hay hinchazón del lóbulo medio. Si es así, se debe aclarar más el ángulo formado por los lóbulos externos que sobresalen en ambos lados y los lóbulos medios, y se debe medir la longitud del sudor en ambos lados para confirmar la posición de los dos orificios ureterales para evitar lesiones durante la resección eléctrica. . Familiarícese completamente con todas estas señales antes de quedarse sin energía por primera vez. Se debe extirpar el cuello de la vejiga junto con la próstata. Si no se elimina, seguirá habiendo obstrucción después de la cirugía.
5. Cortar el surco anterior El propósito de cortar el surco anterior es determinar la longitud precisa de la parte frontal del lóbulo lateral y hacer que el surco lateral penetre profundamente en la cápsula. Se puede resecar el lóbulo lateral restante (cortar el surco lateral y eliminar la entidad del adenoma) y se puede extirpar una gran cantidad de tejido prostático en poco tiempo con referencia a toda la longitud del lóbulo. Pero está prohibido cortar tiras demasiado largas en la ranura frontal. El surco anterior debe cortarse al nivel de las vesículas seminales.
Si primero se extirpa el lóbulo derecho del paciente y luego se extraen dos cortes del cuello de la vejiga a las 10 en punto, se expone el patrón de músculos anulares del cuello de la vejiga y luego la profundidad del surco. se profundiza. La superficie de corte de la electrocución tiene diferentes formas debido a diferentes patologías. Si se extirpa el tejido prostático hiperplásico, será finamente granular.
El siguiente paso es extender con cuidado la ranura hasta el nivel del Jingfu, pero sin cruzarlo. Al estirar, sólo se puede hacer una pequeña pieza a la vez, y la posición del Jingfu debe verificarse repetidamente entre dos cortes. Al cortar la última pieza, primero se debe colocar la punta del resectoscopio en el borde inferior de los espermatozoides, luego girar el resectoscopio y sujetarlo firmemente para que la última pieza de resección no dañe los espermatozoides.
La profundización de este surco comienza justo debajo del cuello de la vejiga porque las fibras anulares terminan allí y el tejido glandular comienza aquí. El tejido glandular debe eliminarse pieza por pieza. Al mismo tiempo, se debe retirar el anillo estrechado hasta que se corte un surco desde el cuello de la vejiga hasta la uretra y quede expuesta toda la longitud de la cápsula. Esta cápsula es en realidad la pseudocápsula de la próstata. El límite entre la pseudocápsula y el adenoma es la superficie de separación para la prostatectomía abierta y también debe usarse como interfaz para la resección transuretral de la próstata. Durante la resección, la cápsula se puede identificar por su estructura específica, que se diferencia de las fibras anulares del cuello de la vejiga. Las fibras están entrelazadas, pero la orientación general de las fibras sigue siendo circular. El surco anterior está ubicado en el borde anterior del lóbulo lateral, por lo que no es necesario eliminar el exceso de tejido glandular en el surco anterior antes de exponer la cápsula.
6. Corte del surco lateral El propósito del corte del surco lateral es determinar el rango lateral de la resección eléctrica. Cuando se utiliza este método para extirpar tejido glandular, se puede cortar la mayor parte de su suministro de sangre, lo que permite extirpar rápidamente la entidad en el lóbulo lateral sin sangrado excesivo.
Al cortar el bisel frontal, el espejo de corte eléctrico debe girar hacia adelante hacia el bisel. Al cortar el bisel lateral, el espejo de corte eléctrico debe girar gradualmente hacia atrás. Se debe realizar el resto del corte eléctrico. con el espejo de corte eléctrico mirando hacia atrás.
Al cortar el surco lateral, la primera pieza del surco lateral debe cortarse en el borde lateral del tejido glandular en el lado dorsal del surco anterior, y luego el surco lateral debe cortarse pieza por pieza. pieza para profundizar el surco hasta que quede envuelto. Al principio, es mejor para los principiantes mantener el resectoscopio estacionario, para limitar la longitud de cada pieza al rango de rotación del anillo de resección. Posteriormente, con la acumulación de experiencia, se puede utilizar para mover el espejo de corte eléctrico para cortar gradualmente piezas más largas.
Cuando la cápsula sangra de un vaso grande, se debe detener la electroresección antes de continuar. La mayoría de los puntos de sangrado se encuentran justo debajo del cuello de la vejiga. La arteria prostática se encuentra principalmente entre las 7 y las 8 en punto o entre las 4 y las 5 en punto.