¿Cómo tratar la tos recurrente causada por la esofagitis por reflujo?
(1) Para el tratamiento general, la dieta debe ser reducida y frecuente, y no debe ser demasiado abundante, evitar el alcohol, el tabaco, el café, el chocolate, los alimentos ácidos y el exceso de grasa; comidas acostado al lado de la cama cuando está acostado La altura debe ser de ~ cm y el cinturón no debe estar demasiado apretado para evitar una presión abdominal excesiva causada por diversas situaciones.
(2) Favorecen el vaciado esofágico y gástrico
Antagonistas de la dopamina Estos fármacos pueden favorecer el vaciado de la oficina esofágica y aumentar el tono del EEI. Estos medicamentos incluyen metoclopramida, metoclopramida y domperidona, ambos a 0 mg antes de acostarse y antes de las comidas. La dosis excesiva o el uso prolongado pueden causar síntomas neurológicos extrapiramidales, por lo que se debe utilizar con precaución en pacientes de edad avanzada. El uso prolongado de este último también puede provocar hiperprolactinemia, hiperplasia de la glándula mamaria, lactancia y amenorrea.
La cisaprida puede liberar acetilcolina a través de los nervios posganglionares del miometrio intestinal, promover la peristalsis y el vaciado del esófago y el estómago, reduciendo así el reflujo gastroesofágico ~ mg días a varios días sin efectos adversos.
El fármaco colinérgico carbamatecolina puede aumentar la tensión del EEI, promover la contracción esofágica y acelerar el vaciado de alimentos ácidos en el esófago, mejorando así los síntomas. Si puede estimular la secreción de ácido gástrico, debe tomarse con precaución para un uso prolongado.
(3) Reducir el ácido gástrico ① Los agentes acidificantes pueden neutralizar el ácido gástrico, reduciendo así la actividad de la pepsina y reduciendo el daño a la mucosa esofágica causado por el contenido gástrico ácido. Los propios fármacos alcalinos también tienen el efecto de aumentar la tensión del EEI. Gel de hidróxido de aluminio ~ ml y g de óxido de magnesio ~ veces al día. La espuma de ácido algínico contiene alginato de calcio. El acidulante puede flotar en la superficie del contenido gástrico y evitar el reflujo. Cimetidina, ranitidina, famotidina, etc. La dosis de mg/día se puede seleccionar respectivamente; los ciclos de tratamiento de 10 mg por día y 10 mg por día son de 1 a 2 semanas. Estos medicamentos pueden inhibir fuertemente la secreción de ácido gástrico y mejorar el reflujo gastroesofágico. Si los síntomas anteriores no pueden mejorar, la dosis se puede aumentar ~ veces. ③Los inhibidores de la bomba de protones pueden bloquear la H+-K+-ATPasa de las células parietales. El omeprazol y el lansoprazol se han utilizado ampliamente en clínica. Los primeros mg/d y los últimos mg/d pueden mejorar los síntomas.
(IV) Combinaciones de fármacos que favorecen el vaciado esofágico y gástrico. Las combinaciones de fármacos y antiácidos tienen un efecto sinérgico y pueden favorecer la curación de la esofagitis. Los antagonistas de la dopamina o cisaprida también se pueden usar en combinación con antagonistas del receptor H de histamina o inhibidores de la bomba de protones.
Debido a que todavía no hay una mejora fundamental después de suspender el medicamento después de que la condición mejora, aproximadamente el % de los casos recaen en unos pocos meses. Si el antagonista del receptor H de histamina, el inhibidor de la bomba de protones o el antagonista de dopamina son resistentes, la administración oportuna puede lograr mejores resultados.
(5) El tratamiento quirúrgico es principalmente adecuado para la estenosis de la cicatriz esofágica (que puede dilatarse o corregirse quirúrgicamente) y el sangrado recurrente complicado por neumonía después de que el tratamiento médico sea ineficaz.
Manifestaciones clínicas
(1) La sensación de ardor o dolor detrás del esternón es el síntoma principal de esta enfermedad. La mayoría de los síntomas ocurren en una posición semi-recostada aproximadamente una hora después de una comida. La flexión del cuerpo o el ejercicio extenuante pueden inducir la sensación de ardor que desaparece después de tomar antiácidos, mientras que los alimentos ácidos y sobrecalentados pueden agravar la sensación de ardor en pacientes con aclorhidria. El efecto de tomar antiácidos no necesariamente se corresponde con la gravedad de la enfermedad. Los pacientes con esofagitis grave, especialmente aquellos con cicatrices, pueden tener ninguna sensación de ardor o solo una leve.
(2) Reflujo gastroesofágico Cada vez que se acuesta boca abajo después de una comida o duerme en la cama por la noche, el líquido ácido o los alimentos fluirán desde el gastroesófago hacia la faringe o la boca. Este síntoma suele preceder a la aparición de ardor o dolor debajo del esternón.
(3) Disfagia: en la etapa inicial, el espasmo esofágico secundario puede ser causado por esofagitis, causando disfagia intermitente en la etapa posterior, puede ser reemplazado por disfagia permanente debido al estrechamiento de las cicatrices esofágicas y gradual; reducción del dolor ardiente. Comer alimentos sólidos puede causar obstrucción o dolor en la apófisis xifoides.
(4) Sangrado y anemia Los pacientes con esofagitis grave pueden tener erosión de la mucosa esofágica y el sangrado es mayoritariamente crónico y pequeño. El sangrado prolongado o abundante puede provocar anemia por deficiencia de hierro.
Complicaciones
Además de complicaciones como estenosis esofágica, sangrado y úlceras, el jugo gástrico refluido también puede erosionar las cuerdas vocales de la garganta y la tráquea, causando faringitis crónica e inflamación crónica de las cuerdas vocales. y traqueítis, clínicamente llamado síndrome de Delahunty. El reflujo de jugos gástricos y la aspiración respiratoria también pueden causar neumonía por aspiración. Estudios recientes han demostrado que el reflujo gastroesofágico se asocia con algo de asma recurrente, tos, apnea nocturna y angina de pecho.
Examen auxiliar
(1) El paciente en la prueba de perfusión ácida esofágica está sentado y se coloca un tubo gástrico a través de la cavidad nasal.
Cuando el extremo del tubo alcance ~ cm, gotee aproximadamente ml de solución salina normal cada minuto durante varios minutos. Si el paciente no tiene molestias especiales y siente dolor retroesternal o sensación de ardor durante el goteo de ácido al mismo ritmo, es una reacción positiva. Si ocurre durante más del primer minuto de goteo de ácido, es una reacción positiva. Alivio salino. Se puede juzgar que la sensibilidad y especificidad de la prueba de reflujo gastroesofágico ácido son aproximadamente del 100%.
(II) Medición del valor de pH en la cavidad esofágica Tire gradualmente del electrodo de valor de pH colocado en la cavidad hacia el esófago y se coloca aproximadamente cm por encima del EEI. Normalmente, el pH del estómago es muy bajo. En este momento, indique al paciente que adopte una posición supina para agravar el dolor abdominal.
Los movimientos de presión parcial, como cerrar la nariz, exhalar profundamente o doblar las piernas, sonarse la nariz con fuerza ~ veces, indican la existencia de GER N. También se puede inyectar ácido clorhídrico en la cavidad gástrica, lo que indica la existencia de GER. antes y después de inyectar ml de ácido clorhídrico. Durante los siguientes minutos, indique al paciente que se acueste en decúbito supino y aumente la presión abdominal. Si hay RGE, el valor del pH en la cavidad esofágica disminuirá significativamente después de la inyección de ácido clorhídrico. En los últimos años, la monitorización del pH esofágico cada hora se ha convertido en un método de medición estándar para determinar la presencia de enfermedad por reflujo gastroesofágico ácido, incluido el porcentaje de pH esofágico en posición supina y de pie
(III) Medición del pH esofágico en posición supina y de pie
(III) Presión del pH esofágico: normalmente, la presión dentro de la luz esofágica se mide utilizando un sistema de catéter de perfusión continua lleno de agua para estimar el EEI y la función esofágica. Al medir la presión, primero inserte el catéter de presión en el estómago y luego extraiga el catéter a una velocidad de ~ ~ cm/min para medir la presión en la cavidad esofágica. Cuando una persona normal está en reposo, la presión del EEI es de aproximadamente ~ kPa (~ mmHg) o la relación entre la presión del EEI y la presión en la cavidad gástrica> Cuando la presión del EEI está en reposo < ~kPa (~mmHg) o la la proporción de los dos es
(4) Gammagrafía gastroesofágica Este método puede estimar el reflujo gástrico y esofágico. Coloque el cinturón abdominal inflable en el abdomen del paciente, tome por vía oral ml de solución de jugo de naranja acidificado que contenga μCimTc-Sc (que contiene ml de jugo de naranja y N HCLml) con el estómago vacío y luego beba ~ ml de agua hervida fría para eliminar el resto. solución de prueba en el esófago. Después de que una persona normal se mantiene de pie durante ~ minutos, no hay radioactividad encima del estómago; de lo contrario, indica la presencia de GER. La sensibilidad y especificidad de este método son aproximadamente del 90%.
(5) El examen de rayos X con trago de bario del esófago tiene baja sensibilidad y muchos falsos negativos.
(6) La endoscopia y la biopsia pueden determinar si hay lesiones de esofagitis por reflujo y si hay reflujo biliar. La gravedad patológica de la esofagitis por reflujo es de gran valor. Según los criterios de agrupación de Savary y Miller, las lesiones inflamatorias de la esofagitis por reflujo se pueden dividir en múltiples grados: el grado I son lesiones únicas o múltiples no confluentes caracterizadas por eritema o erosión superficial; el grado II son lesiones confluentes, pero no difusas. o lesiones circunferenciales; las lesiones de grado III tienen erosión pero no estenosis alrededor del anillo difuso; las lesiones crónicas de grado IV se caracterizan por estenosis ulcerosa, fibrosis, comida suelta, acortamiento y esófago de Barrett.