¿Puede el seguro médico reembolsar los servicios de emergencia?

Siempre que los gastos médicos incurridos en clínicas ambulatorias de instituciones de seguro médico designadas puedan liquidarse y reembolsarse directamente en clínicas ambulatorias generales, los gastos incurridos en clínicas ambulatorias de instituciones de seguro médico no designadas no podrán reembolsarse.

Al liquidar con una tarjeta de seguro social, la tarifa de reembolso será cobrada directamente por el hospital de la cuenta del seguro médico en la tarjeta personal de seguro social.

Si el tratamiento de emergencia no se liquida a través de la tarjeta del seguro médico, puede llevar su tarjeta de identificación válida, registros médicos ambulatorios, facturas y tarjetas de seguridad social a la oficina local de seguridad social para solicitar el reembolso de acuerdo con los procedimientos.

Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los elementos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y el rescate de emergencia serán pagados por el fondo del seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales. Hay tres tipos de gastos médicos de emergencia específicos que pueden reembolsarse:

1. Gastos médicos de emergencia incurridos cuando el asegurado muere en un hospital designado en esta ciudad donde fracasaron los esfuerzos de rescate;

2. Si el tratamiento de emergencia se brinda en hospitales designados en esta ciudad y se diagnostica que es necesario ser trasladado a otro hospital para recibir tratamiento adicional, los gastos médicos de emergencia correrán a cargo del propio asegurado; >3. Cuando las personas aseguradas se someten a tratamiento de rescate de emergencia en hospitales designados en esta ciudad, debido a las condiciones médicas limitadas de los hospitales designados, si los pacientes son trasladados a otros hospitales designados para su hospitalización, correrán con sus propios gastos médicos de emergencia.

Los gastos médicos de emergencia incurridos por las personas aseguradas están dentro del alcance de reembolso del catálogo de seguro médico. Si los gastos superan el estándar de pago mínimo y están por debajo del límite de pago máximo, el seguro médico reembolsará 70 yuanes. y el individuo pagará 30 yuanes de su bolsillo. El estándar de pago mínimo para los asegurados que disfrutan de subsidios para funcionarios se reducirá en un 40%, que se complementará con subsidios para funcionarios.

Cabe señalar que los gastos de emergencia incurridos durante el período en que la unidad está atrasada en las primas médicas se pueden reembolsar después de que la unidad recupere los atrasos. Es el momento de dejar de aceptar gastos de emergencia en el año en curso. finales de marzo del año siguiente.

Reembolso del seguro médico de emergencia en otros lugares:

Cuando el asegurado padezca una enfermedad aguda en otro lugar debido a visitas de familiares o en viaje de negocios, deberá elegir un local designado hospital público con calificaciones de hospitalización para hospitalización y recibir tratamiento en 3 lugares de trabajo, los asegurados deben informar dentro del sistema de registro de nombre real cuando buscan tratamiento médico en diferentes lugares y registrar la información de su tarjeta de identificación en los departamentos de hospitalización de diferentes hospitales. la hospitalización en otros lugares no excederá de 30 días. Fue hospitalizado en el departamento de emergencias y trasladado a Dalian para recibir tratamiento de seguimiento después de que su condición se estabilizara. Si el paciente está en alto riesgo y no puede ser dado de alta del hospital o necesita ser trasladado a un hospital local, se debe hacer una segunda declaración de manera oportuna y se debe proporcionar un resumen del tratamiento de hospitalización y asesoramiento médico al hacer la declaración. .

El reembolso de emergencia es diferente en las siguientes cinco situaciones:

1. La emergencia y la hospitalización se realizan en el mismo hospital designado.

Seguro médico para empleados y seguro médico para residentes. personas aseguradas que son rescatadas en el departamento ambulatorio de emergencia del mismo hospital designado por el seguro médico debido a una enfermedad crítica, urgente o grave y luego transferidas a otro hospital para continuar el tratamiento, los gastos de emergencia pueden fusionarse con los gastos de hospitalización y liquidarse en tiempo real a través de la red de información.

2 El tratamiento de emergencia y la hospitalización se realizaron en el mismo hospital no designado.

Si el traslado de emergencia y hospitalización se realiza en el mismo hospital designado sin seguro médico, los gastos ambulatorios de emergencia del seguro médico del empleado no serán reembolsados. En términos del seguro médico de residentes, si los gastos de emergencia y hospitalización son de la misma enfermedad cuando se reembolsan, los gastos ambulatorios de emergencia se pueden combinar con los gastos de hospitalización, y el seguro médico reembolsará 50, y el individuo pagará 50 de bolsillo.

3. Sólo tratamiento en urgencias sin hospitalización para tratamiento posterior.

Si el asegurado no se traslada al hospital para continuar con el tratamiento tras un tratamiento de urgencia, ni el seguro médico de empleado ni el seguro médico de residente reembolsarán los gastos de urgencia.

4. Después del tratamiento de emergencia, traslado a otros hospitales para su hospitalización.

Si el asegurado continúa hospitalizado en otros hospitales después del tratamiento de emergencia, el seguro médico del empleado será reembolsado en el hospital designado donde se produjeron los gastos de emergencia. El seguro médico reembolsará 70 y el individuo pagará 30. de su bolsillo. En este caso, el seguro médico residente no reembolsará.

5. Fallecimiento después de primeros auxilios

Si el asegurado fallece en caso de emergencia en un hospital designado por el seguro médico debido a una enfermedad crítica, urgente o grave, el seguro médico del empleado del designado se reembolsará el hospital donde se produjeron los gastos de emergencia y el seguro médico reembolsará 70. El individuo pagará de su bolsillo 30 gastos ambulatorios de emergencia del seguro médico de los residentes, después de ser revisados ​​y confirmados por el condado (ciudad, distrito) urbano; centro de seguro médico, el seguro médico le reembolsará 50, y el individuo paga 50 de su bolsillo.