¿Puede el seguro médico reembolsar los gastos ambulatorios?
Estamos mejorando el mecanismo de garantía del reembolso ambulatorio y ampliando progresivamente el alcance del reembolso ambulatorio. Después de pagar el seguro médico, además del fondo general, en la cuenta también queda una cantidad personal, que se puede utilizar para el registro de pacientes ambulatorios y la compra de medicamentos que el seguro médico no puede reembolsar. Según los "Dictamenes orientativos sobre el establecimiento y mejora del mecanismo de seguridad económica ambulatoria del seguro médico básico para los empleados".
Es necesario establecer y mejorar el mecanismo de garantía de coordinación para los gastos ambulatorios generales del seguro médico de los empleados, e incluir gradualmente en el pago los gastos ambulatorios comunes por enfermedades frecuentes y comunes. ámbito del fondo de coordinación, con un ratio de pago a partir del 50% dentro del ámbito de la política.
Si el seguro médico puede reembolsar los gastos de pacientes ambulatorios, entonces el alcance del reembolso del seguro médico incluye servicios ambulatorios, hospitalización y enfermedades críticas. Sin embargo, la tasa de reembolso para pacientes ambulatorios es menor que la de los otros dos elementos.
En circunstancias normales, el porcentaje de reembolso para pacientes ambulatorios es inferior al 50% y la parte pagada por el fondo general es menor. La mayor parte se paga con fondos de la cuenta personal del asegurado o en efectivo.
En primer lugar, las coberturas del seguro médico ambulatorio
Incluyendo miastenia gravis, polimiositis y dermatomiositis, lupus eritematoso sistémico, psoriasis (psoriasis pustulosa plateada, psoriasis artropática, psoriasis eritrodérmica), policitemia vera, Enfermedad de Behcet, anemia aplásica, hemofilia, hepatitis B crónica y su cirrosis compensada (tratamiento antiviral), hepatitis C crónica (tratamiento antiviral), tratamiento con fármacos antitumorales de tumores malignos, etc.
La tarjeta del seguro médico puede reembolsar los exámenes ambulatorios en los hospitales.
Alcance general del pago del fondo para pacientes ambulatorios:
En primer lugar, los servicios médicos básicos proporcionados por clínicas rurales que sean adecuados para sus funciones;
En segundo lugar, los centros de salud municipales, comunidades De acuerdo con el posicionamiento funcional que brinda la clasificación de servicios médicos, el centro de servicios de salud brinda servicios médicos ambulatorios que se encuentran dentro del alcance de los "tres catálogos" del seguro médico básico;
3. gastos incluidos en el alcance de pago del fondo de seguro médico básico
4. Los residentes asegurados y el equipo de servicio del médico de familia firman un paquete de servicios básicos para los servicios médicos básicos
5. Otros gastos incluidos en el ámbito de pago por parte de la Dirección Provincial de Recursos Humanos y Seguridad Social.
Los gastos médicos ambulatorios de los residentes asegurados incurridos en instituciones médicas y de salud primarias designadas solo deben pagar la carga personal de acuerdo con la póliza, la parte que debe pagarse con cargo al fondo general para pacientes ambulatorios será pagada por el urbano; y la agencia de seguro médico de los residentes rurales y las instituciones médicas y de salud primarias designadas llegan a acuerdos periódicos.
2. Procedimientos de reembolso del seguro médico
1. Tarjeta de identificación original o tarjeta de seguro social
2. Certificado de diagnóstico de enfermedad original emitido por una institución médica designada;
p>
3. Datos médicos originales, como registros médicos de pacientes ambulatorios, exámenes e informes de resultados de laboratorio;
4. Recibos originales de tarifas de pacientes ambulatorios de instituciones médicas con impuestos unificados. impuestos;
5. Hospital Lista detallada impresa por computadora de gastos ambulatorios o pago de receta original emitido por un médico;
6. Farmacias designadas: factura unificada original y lista de ventas impresa por computadora. de bienes sujetos a impuestos;
7. Si es un agente, y se debe proporcionar la tarjeta de identificación original del agente;
3. p>1 Hospitalización por enfermedad: Dentro de los tres días posteriores a la hospitalización, presente la tarjeta de seguro médico o la tarjeta de identificación, registro del hogar. Diríjase a la oficina de seguro médico del hospital para completar los trámites de la red de seguro médico con documentos válidos, como el libro de seguro médico. Cuando reciba el alta, acuda directamente a la oficina del seguro médico del hospital para completar los trámites de liquidación.
2. Hospitalización del lesionado: dentro de los tres días posteriores a la hospitalización, deberá presentar su tarjeta de seguro médico o cédula de identidad. , libro de registro del hogar Espere los documentos válidos para acudir a la oficina de seguro médico del hospital para completar los trámites de la red de seguro médico. Después de la investigación de la Sección de Auditoría de la Oficina Municipal (Distrito) de Seguro Médico, aquellos que cumplan con las condiciones para el reembolso del seguro médico irán directamente a la Oficina de Seguro Médico del hospital para su liquidación cuando sean dados de alta;
Si el la investigación no está clara o hay objeciones, traiga registros médicos, facturas y declaraciones después del alta, copias de mi libreta CCB y otros documentos deben enviarse a la Oficina Municipal de Seguro Médico para su investigación, y luego al Departamento de Gestión de Seguro Médico de Residentes Urbanos para su investigación. reembolso.