¿Cuánto puede reembolsar el seguro médico?

1. Seguro médico básico para residentes: en el primer reembolso, el reembolso máximo del seguro médico para residentes es de 150.000 yuanes al año, el umbral mínimo es de 150 yuanes y el porcentaje de reembolso máximo es del 90% (centro de salud del municipio al mismo tiempo); , una vez reembolsada la hospitalización, los gastos del catálogo de seguro médico corren a cargo del individuo. Si el monto excede 1.65,438+0,000, el reembolso secundario se puede realizar a través del seguro de enfermedades críticas de los residentes

2. Seguro de enfermedades críticas: si la responsabilidad personal excede 1.1000 después del reembolso de la hospitalización, el seguro de enfermedades críticas también puede reembolsarse como reembolso secundario.

Clínicas rurales:

60% de reembolso por tratamiento médico en clínicas de aldea y clínicas centrales de aldea, con un límite de 10 yuanes para medicamentos recetados por visita y un límite de 50 yuanes para medicamentos recetados para rehidratación temporal por parte de los médicos en los centros de salud;

40% de reembolso por tratamiento médico en el centro de salud de la ciudad, con un límite de 50 yuanes por cada examen y tarifa de operación, y un límite de 100 yuanes. para medicamentos recetados;

30% de reembolso por tratamiento médico en un hospital secundario, cada vez. La tarifa de examen y la tarifa de operación están limitadas a 50 yuanes, y la tarifa de medicamentos recetados está limitada a 200 yuanes;

Los hospitales terciarios reciben un reembolso del 20%, la tarifa de examen y la tarifa de operación están limitadas a 50 yuanes por visita y la tarifa de medicamentos recetados está limitada a 200 yuanes;

p>

Chino tradicional las facturas y recetas de medicamentos están sujetas a un límite de 1 yuan por subsidio; el límite de compensación anual para los servicios médicos ambulatorios cooperativos a nivel de ciudad es de 5.000 yuanes [2].

Alcance del reembolso por hospitalización rural:

Gastos médicos: Exámenes auxiliares: electrocardiograma, fluoroscopia de rayos X, radiografía, pruebas de laboratorio, fisioterapia, acupuntura, tomografía computarizada, resonancia magnética. Las tarifas de los exámenes se limitan a 200 yuanes;

Gastos de cirugía (consulte los estándares nacionales, si el costo supera los 1000 yuanes, se reembolsarán 1000 yuanes). Las personas mayores de 60 años que estén hospitalizadas en centros de salud recibirán una compensación de 10 yuanes por gastos diarios de tratamiento y enfermería, con un límite de 200 yuanes.

Proporción de reembolso: el centro de salud de la ciudad reembolsa el 60 %; los hospitales de segundo nivel reembolsan el 40 %;

Enfermedad grave

Para los pacientes hospitalizados que participan en atención médica cooperativa, si los gastos médicos superan los 5.000 yuanes en una sola vez o en todo el año, deben ser compensados ​​en cuotas, es decir 5.001-10.000 yuanes es el 65%. 1.001-18.000 yuanes es el 70%.

El límite de compensación anual para la hemodiálisis para pacientes hospitalizados y ambulatorios de uremia cooperativos a nivel de ciudad y para la radioterapia y quimioterapia de tumores para pacientes ambulatorios es de 11.000 yuanes.

Exención de responsabilidad

Tratamiento médico pagado por usted mismo (sin hospital designado ni formulario de derivación), medicamentos pagados por usted mismo, medicamentos que no pueden reembolsarse según las normas médicas públicas y gastos médicos que no cumplan con las tarifas de tratamiento ambulatorio, visitas domiciliarias, tarifas de hospitalización, comidas, tarifas de acompañamiento, tarifas de nutrición, tarifas de transfusión de sangre (excepto por almacenamiento de sangre familiar, que se reembolsarán de acuerdo con las regulaciones pertinentes), tarifas de refrigeración y calefacción; , honorarios de ambulancia, honorarios de cuidados especiales, etc., gastos médicos por peleas, suicidios, alcoholismo, accidentes laborales y negligencias médicas, cirugía plástica, implantes dentales, prótesis, trasplantes de órganos, honorarios de cirugías nombradas, honorarios de consultas; , etc. ; dentro del ámbito del reembolso, se supera el límite.

Base legal:

Reglamento de la República Popular China sobre Seguro Médico Básico para Empleados Urbanos

Artículo 43 Trabajo y Seguridad Social, Administración de Salud, Supervisión de Medicamentos y Departamentos de Administración y la Sociedad La agencia de seguros determinará las instituciones médicas designadas y las farmacias designadas de acuerdo con las "Medidas para la gestión de las instituciones médicas designadas y las farmacias designadas" y los principios de prestar igual atención a la medicina tradicional china y occidental, teniendo en cuenta en cuenta las instituciones médicas comunitarias, especializadas e integrales, y facilitar el tratamiento médico a los asegurados, y reportarlos al personal de Seguridad participante anunciado.

Artículo 44 A través de cuentas personales, los pacientes pueden buscar tratamiento médico y comprar medicamentos en cualquier institución médica o farmacia designada.

Para los gastos médicos pagados por el fondo unificado de acuerdo con las regulaciones, los pacientes deben acudir a las instituciones médicas designadas para recibir tratamiento médico.

Artículo 45 Para los gastos médicos pagados por el fondo de planificación general, se podrá implementar un sistema de prepago total basado en el principio de control total del volumen.

Las agencias de seguro social pueden regular la cantidad de fondos generales prepagos en función de la cantidad y calidad de los servicios médicos proporcionados por las instituciones médicas designadas y la protección de los derechos e intereses médicos legítimos de las personas aseguradas.