Introducción a la miositis estreptocócica anaeróbica
2 Nombre de la enfermedad miositis estreptocócica anaeróbica
3 Nombre en inglés no clostridium myonecrosis
4 Alias de miositis estreptocócica anaeróbica no clostridium Myonecrosis
5 Categoría Cirugía general>; Infección quirúrgica>Infección bacteriana anaeróbica
6 ICD No. A49.8
7 Etiología Anaeróbica Streptococcus myococcum La miositis por treponema es causada por la digestión de Streptococcus , que se encuentra ampliamente en la naturaleza, es una de las floras normales de la cavidad bucal, los intestinos y el tracto urogenital humanos, y es una bacteria patógena oportunista. Tiene nueve especies y géneros, de los cuales los más importantes en infecciones quirúrgicas son las bacterias anaerobias Streptococcus, Streptococcus parvum, Streptococcus hongos y Peptostreptococcus. A menudo forman infecciones mixtas con bacterias aeróbicas (como Streptococcus del grupo B, Enterobacter, Staphylococcus, etc.). ) u otras bacterias anaeróbicas (como Bacteroides, etc.). Los patógenos son principalmente exotoxinas potentes y una serie de enzimas muy activas.
La contaminación severa, los traumatismos y la cirugía son los factores predisponentes más comunes. La isquemia muscular local y la hipoxia también pueden inducir fácilmente esta enfermedad.
La miositis treponémica estreptocócica anaeróbica también puede transmitirse por infección de tejidos y órganos adyacentes. Por ejemplo, la propagación de una infección periodontal purulenta puede provocar necrosis de los músculos de la cara y el cuello. Los pacientes con miositis péptica estreptocócica suelen ir acompañados de enfermedades sistémicas que conducen a una función inmune baja, como diabetes, tumores malignos, insuficiencia renal crónica, quimioterapia, uso de inmunosupresores, desnutrición, etc. En algunos pacientes no se encuentra ninguna causa y se trata de los llamados casos idiopáticos.
Mecanismo patogénico El peptostreptococcus se reproduce en lesiones anaeróbicas y produce potentes exotoxinas y una serie de enzimas muy activas, como hialuronidasa, colagenasa, elastasa, plasmina, etc. , provocando necrosis tisular. La digestión anaeróbica de Streptococcus también puede descomponer la celulosa y los azúcares en tejidos y órganos mediante fermentación anaeróbica, produciendo así gas y sulfuro de hidrógeno oloroso. Bajo el microscopio se puede observar la diseminación de Peptostreptococcus en el espacio intermuscular, edema intersticial e infiltración de células inflamatorias. Se propaga a lo largo del tejido conectivo del músculo hasta ambos extremos y puede afectar toda la longitud del músculo. Una gran cantidad de células musculares en el centro están necróticas y, a veces, localmente solo quedan andamios de fibras de tejido conectivo incompletos, en los que se pueden observar montones, cadenas y cocos grampositivos "alargados" y una gran cantidad de leucocitos polimorfonucleares muertos. El endocardio y la miofascia cerca del área necrótica mostraron congestión evidente, hemorragia, trombosis intravascular y necrosis focal de miocitos.
Las manifestaciones clínicas de la miositis estreptocócica anaeróbica suelen aparecer de 2 a 3 días después del traumatismo o la cirugía, y el curso de la enfermedad progresa lentamente.
9.1 Síntomas locales (1) Hinchazón, dolor intenso y exudación serosa: el dolor local mejorado tiende a empeorar. El paciente siente hinchazón, dolor intenso, exudación de líquido similar al plasma y mal olor. .
(2) Formación de ampollas: si el músculo infectado es superficial, puede aparecer edema, palidez o incluso ampollas serosas en la piel, de lo contrario solo habrá sensibilidad local y una ligera hinchazón.
(3) Distorsión: Cuando se mezcla con bacterias aeróbicas y anaeróbicas, puede producirse distorsión.
9.2 Síntomas generales de fiebre, la temperatura corporal puede alcanzar los 39°C. Puede ir acompañado de daños en la función hepática y renal. Síntomas de intoxicación sistémica, proteína urinaria positiva y cilindros.
Complicaciones de la miositis estreptocócica anaeróbica 1. anemia.
2. En casos graves, puede producirse insuficiencia hepática y renal.
11 Exámenes de laboratorio 11.1 Imagen de sangre periférica (1) Recuento de glóbulos blancos: El recuento de glóbulos blancos aumenta con el desplazamiento hacia la izquierda del núcleo.
(2) Recuento de glóbulos rojos y hemoglobina: Los glóbulos rojos y la hemoglobina pueden estar reducidos.
11.2 Examen bacteriológico (1) Frotis de secreción: se toma una muestra de secreción de la lesión para teñirla. Se puede encontrar una gran cantidad de cocos grampositivos bajo el microscopio, lo que es útil para el diagnóstico patogénico preliminar.
(2) Detección de fluorescencia y detección de tinción enzimática: tiene las ventajas de ser rápido, simple, sensible y específico. Puede convertirse en anticuerpos mixtos para detectar diferentes bacterias anaeróbicas y ampliar el rango de detección.
12 Exámenes auxiliares 12.1 Las radiografías simples a veces muestran la formación de gas en los músculos.
12.2 La TC muestra hinchazón muscular y sombra de burbujas.
13 Diagnóstico 1. ¿Historia de trauma? El diagnóstico se basa en la historia clínica, los hallazgos clínicos y el examen de los patógenos.
2. ¿Manifestaciones clínicas? La herida mejorada estaba hinchada y dolorosa, con un líquido parecido al plasma que rezumaba y estaba acompañado de un olor fétido.
3. ¿Pruebas de patógenos? En el frotis de secreción se observó una gran cantidad de cocos grampositivos.
14 Diagnóstico diferencial de gangrena gaseosa: el área de necrosis es grande y en el frotis de secreción se encuentra una gran cantidad de bacilos grampositivos grandes con cápsulas, lo que sugiere miositis clostridial.
15 Tratamiento de la miositis estreptocócica anaeróbica 15.1 El tratamiento local de la acumulación de gas en la lesión es una clara indicación de cirugía. Para reducir la tasa de morbilidad, la cirugía debe eliminar por completo el tejido necrótico y prestar atención a preservar el tejido muscular y los nervios y vasos sanguíneos importantes que no han muerto. Abra completamente la herida para facilitar el drenaje, la descompresión y la observación postoperatoria. Una vez que el tejido muscular se vuelve más necrótico, se debe desbridar nuevamente inmediatamente para eliminar el tejido necrótico.
15.2 Tratamiento de patógenos 15.2.1 (1) El antibiótico anaeróbico Peptostreptococcus es más sensible a la ticarcilina/clavulanato de potasio (Timetin). Streptococcus dispepsia es muy sensible a la piperacilina (piperacilina, piperacilina, piperacilina Penicillium) y metronidazol, mientras que los estreptococos anaeróbicos muestran resistencia. Otros, como el cloranfenicol, la clindamicina, la medecromicina y la metilomicina doméstica, tienen buenos efectos sobre los estreptococos anaeróbicos y los estreptococos no digeribles. Por tanto, ante la sospecha de esta enfermedad se deben elegir en primer lugar antibióticos betalactámicos de amplio espectro. Dado que la enfermedad consiste principalmente en infecciones mixtas, no es apropiado utilizar un solo medicamento. Se puede agregar metronidazol cuando se sospecha una infección por Bacteroidetes.
15.2.2 (2) Terapia con oxígeno hiperbárico La terapia con oxígeno hiperbárico puede aumentar rápidamente la presión parcial de oxígeno en los tejidos para inhibir el crecimiento y la reproducción de bacterias anaeróbicas y la liberación de toxinas.
Tratamiento: Inhale 0,27 MPa de oxígeno puro durante 30 minutos en un intervalo de 65438 ± 00 minutos. Repita el tratamiento de 3 a 7 veces, una vez al día hasta que se alivie la afección.
15.3 Tratamiento de apoyo Los pacientes graves suelen sufrir shock tóxico y se debe llevar a cabo activamente un tratamiento antichoque, utilizar antibióticos eficaces, proteger las funciones hepática y renal y proporcionar un apoyo nutricional adecuado. se debe proporcionar.
Prevención 16 La miositis estreptocócica anaeróbica es una infección puramente endógena. El cuerpo humano no puede ser estéril y la mayoría de estas bacterias anaeróbicas habitan en varias membranas mucosas. Es muy importante proteger la integridad de la barrera mucosa; mantener el equilibrio microecológico de las bacterias, especialmente para corregir rápidamente la isquemia y la hipoxia sistémicas y locales, y eliminar el tejido necrótico profundo y la materia extraña.
17 fármacos relacionados: oxígeno, colágeno, colagenasa, ticarcilina, ácido clavulánico, ticarcilina/clavulanato de potasio, piperacilina, piperazina, penicilina, metronidazol, cloranfenicol, clindamicina, medenomicina, melemicina.
18 Ácido hialurónico, recuento de glóbulos blancos, recuento de glóbulos rojos, hemoglobina, exámenes relacionados con la presión parcial de oxígeno.
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