Alcance y catálogo de artículos de diagnóstico y tratamiento del seguro médico
El "Catálogo Nacional de Medicamentos del Seguro Médico Básico" incluye algunos medicamentos de uso común que satisfacen las necesidades médicas básicas y cuentan con suficiente suministro. Los medicamentos del catálogo se dividen en medicamentos patentados chinos, medicamentos occidentales y preparados de medicina china, y se pueden dividir en Categoría A y Categoría B según la categoría.
1. Hay 1.133 tipos de medicamentos occidentales que pueden ser reembolsados por el seguro médico, incluidos 315 tipos de medicamentos de Clase A y 818 tipos de medicamentos de Clase B.
2. Hay 927 tipos de medicamentos patentados chinos que pueden ser reembolsados por el seguro médico, incluidos 135 tipos de medicamentos de Clase A y 792 tipos de medicamentos de Clase B.
3. También incluye 127 tipos de piezas de medicina tradicional china de Clase 1.
Último Catálogo Nacional de Medicamentos del Seguro Médico Básico
Aviso sobre la emisión del Catálogo Nacional de Medicamentos Esenciales (Edición 2018)
Guo 2018 No. 31
Las Comisiones de Salud y Planificación Familiar (Comisión de Salud) y la Administración de Medicina Tradicional China de todas las provincias, regiones autónomas, municipios directamente dependientes del Gobierno Central y el Cuerpo de Producción y Construcción de Xinjiang:
Para implementar las tareas clave desplegadas por el Comité Central del Partido y el Consejo de Estado para profundizar la reforma del sistema médico y de salud, según las "Medidas para la administración de la Lista Nacional de Medicamentos Esenciales" (Guofa [2015] No. 52) y otras regulaciones relevantes, los departamentos pertinentes han ajustado y mejorado la "Lista Nacional de Medicamentos Esenciales" (Edición 2012) para formar la "Lista Nacional de Medicamentos Esenciales" (Edición 20655). Después de la revisión por parte del Grupo Dirigente sobre Reforma Médica del Consejo de Estado, se presentó a la Reunión Ejecutiva del Consejo de Estado para su revisión y aprobación. Ahora se emitió oficialmente y entrará en vigor a partir de 2018110.
Se solicita a los departamentos administrativos de salud locales de todos los niveles (incluidas las autoridades competentes de la medicina tradicional china) que sigan estrictamente los requisitos pertinentes de las "Opiniones de la Oficina General del Consejo Estatal sobre la mejora del suministro nacional de medicamentos esenciales". System" (Guobanfa [2065] No. 438), tomar la iniciativa en la implementación de la "Lista Nacional de Medicamentos Esenciales" (edición de 2018) y resumir e informar rápidamente los problemas encontrados durante el proceso de implementación a la Oficina de Medicamentos Esenciales Nacionales. Comité de Trabajo (Comisión Nacional de Salud)
Interpretación del Listado Nacional de Medicamentos del Seguro Médico Básico
p>(1) ¿Cuáles son las características de la versión 2019 del Catálogo Nacional de Medicamentos Esenciales?
La última versión del catálogo se basa principalmente en la versión 2012 del catálogo. En términos generales, la versión 2019 del catálogo tiene las siguientes características: En primer lugar, el número ha aumentado de 520 a 685. , incluidos 417 medicamentos occidentales y 268 medicamentos patentados chinos (incluidos medicamentos étnicos), que pueden servir mejor a varios tipos de instituciones médicas y de salud en todos los niveles y promover la asignación integral y el uso prioritario de medicamentos esenciales. Optimizar, resaltar las necesidades básicas de medicamentos para enfermedades comunes, enfermedades crónicas, enfermedades pesadas, enfermedades de alto riesgo y salud pública, y centrarse en el uso de medicamentos para grupos especiales como los niños. Las nuevas variedades incluyen 12 tipos de medicamentos contra tumores y 22 tipos. tipos de medicamentos para niños que se necesitan con urgencia en la práctica clínica. El tercero es estandarizar aún más las formas de dosificación y especificaciones. Los 685 medicamentos involucran más de 1,110 formas de dosificación y especificaciones, lo que será de gran importancia para guiar la producción y circulación de medicamentos esenciales. medicamentos, licitaciones y adquisiciones, uso racional de medicamentos, pago y reembolso, y supervisión de todo el proceso. En cuarto lugar, continuaremos prestando la misma atención a la medicina tradicional china y occidental y ampliaremos el alcance de las indicaciones funcionales, cubriendo más síntomas clínicos de la medicina tradicional. Medicina china En quinto lugar, se refuerza la necesidad clínica. Entre las nuevas variedades de medicamentos en este ajuste de catálogo, 11 medicamentos son medicamentos de seguro no médicos, principalmente medicamentos que son clínicamente necesarios y tienen eficacia probada, como los medicamentos antivirales directos. Los expertos creen unánimemente que la hepatitis C se puede curar y la eficacia es definitiva.
Una vez que se publique e implemente la nueva versión del catálogo, podrá cubrir las principales enfermedades clínicas y satisfacer mejor las necesidades médicas y de salud básicas. y proporcionar apoyo básico para seguir mejorando el sistema de medicamentos esenciales y de alta calidad para satisfacer las necesidades básicas de medicamentos de la población para la prevención y el tratamiento de enfermedades.
(2) ¿Cómo refleja este ajuste del catálogo el mismo énfasis? ¿Sobre la medicina tradicional china y la medicina occidental?
El Comité Central del Partido y el Consejo de Estado conceden gran importancia al desarrollo de la medicina tradicional china. La Comisión Nacional de Salud implementa activamente las decisiones y acuerdos del gobierno central, centrándose en la reflexión. las características de la medicina tradicional china, aprovechando plenamente el papel de la medicina tradicional china y promoviendo el desarrollo de la medicina tradicional china en la política farmacéutica nacional y el sistema de medicamentos esenciales (Medidas de Gestión de la Lista Nacional de Medicamentos Esenciales [2015] No. 52). ) estipula claramente que al seleccionar medicamentos esenciales nacionales, se debe dar el mismo énfasis tanto a la medicina china como a la occidental. Los principios de ajuste determinados en nuestro plan de trabajo de ajuste del catálogo también apoyan claramente el desarrollo de la medicina tradicional china.
Al ajustar la lista de medicamentos esenciales en la etapa inicial, nuestro comité respetó plenamente las características de la medicina tradicional china en la selección de medicamentos esenciales nacionales para los medicamentos chinos patentados, y organizó a expertos en medicina tradicional china junto con el Estado. Administración de Medicina Tradicional China para realizar investigaciones de acuerdo con las "Medidas de Gestión de la Lista de Medicamentos Esenciales" y los principios y procedimientos de ajuste especificados en el plan de trabajo de ajuste del catálogo determinado por el Comité de Trabajo de Medicamentos Esenciales se han demostrado y revisado completamente. Después del ajuste, el número total de variedades en la Lista de Medicamentos Esenciales es 685, entre las cuales la proporción de medicamentos chinos y occidentales es consistente con la versión de 2012 de la Lista de Medicamentos Esenciales.
La Comisión de Salud continuará adhiriéndose al principio de igual énfasis en las medicinas chinas y occidentales en el trabajo relacionado con la política farmacéutica nacional y el sistema de medicamentos esenciales, y mejorará aún más la selección de medicamentos esenciales nacionales en de acuerdo con las disposiciones y requisitos de las "Medidas de gestión de la lista de medicamentos esenciales" Ajustar el mecanismo, considerar plenamente las características de la medicina tradicional china, ajustar y mejorar dinámicamente la estructura de variedad y cantidad de la lista de medicamentos esenciales, satisfacer las necesidades de medicina básica de la gente, y promover el desarrollo de la medicina tradicional china.
(3) ¿Cómo poner en juego el vínculo entre los medicamentos esenciales y el seguro médico básico?
Los medicamentos esenciales y los medicamentos de los seguros médicos tienen similitudes y diferencias. No existe una diferencia obvia entre los dos en términos de seguridad, eficacia y rentabilidad. Los medicamentos esenciales tienen atributos más fuertes en términos de "necesidad de prevención y control, garantía de suministro y uso prioritario". En primer lugar, los medicamentos esenciales no sólo deben satisfacer las necesidades clínicas, sino también considerar las necesidades de salud pública, incluidas las vacunas y los medicamentos contra el SIDA y la tuberculosis. En segundo lugar, es necesario garantizar el suministro eficaz de medicamentos esenciales mediante diversos métodos y garantizar un suministro continuo. El gobierno garantiza la producción y el suministro a través de ubicaciones y reservas designadas, brinda protección de alto nivel a través de fondos fiscales especiales o su inclusión en fondos de seguros médicos y mejora la asequibilidad de los medicamentos esenciales para los pacientes. En tercer lugar, los medicamentos esenciales son fármacos de primera línea utilizados clínicamente. Con la profundización de la reforma de los métodos de pago del seguro médico, como el pago basado en enfermedades y el pago anticipado total, desde la perspectiva de garantizar el suministro y orientar el uso clínico racional de los medicamentos, el papel rector de la Lista de Medicamentos Esenciales no hará más que fortalecerse.
En cuanto a la conexión entre los medicamentos esenciales y el seguro médico básico, los "Dictámenes" proponen que, en primer lugar, se debe mejorar la política de pago del seguro médico y que el departamento de seguro médico debe priorizar los medicamentos terapéuticos en los beneficiarios. catálogo de medicamentos esenciales o ajustar las clasificaciones de Clase A y B según los procedimientos. El segundo es mejorar el mecanismo de adquisición y distribución. Las agencias de seguros médicos deben asignar los fondos del seguro médico a las instituciones médicas de manera oportuna según lo acordado, y las instituciones médicas deben liquidar los pagos de manera oportuna y estrictamente de conformidad con el contrato. El tercero es profundizar la reforma de los métodos de pago del seguro médico y establecer; y mejorar la "retención de saldos, el uso de saldos y la retención de saldos" entre las agencias de seguros médicos y las instituciones médicas, el incentivo de "compartición razonable de gastos excesivos" y el mecanismo de distribución de riesgos. Al formular normas de pago del seguro médico, guiaremos a las instituciones médicas y al personal médico hacia el diagnóstico y tratamiento racionales y el uso racional de los medicamentos.
(4) ¿Cuáles son los estándares para importar y exportar listas de medicamentos esenciales?
De acuerdo con los requisitos de las "Medidas de Gestión de la Lista Nacional de Medicamentos Esenciales", consulte los procedimientos y principios de selección de la Lista de Medicamentos Esenciales de la Organización Mundial de la Salud y las listas de medicamentos nacionales (regionales) relevantes, y considere plenamente las Estado actual del espectro de enfermedades y características de los medicamentos en nuestro país. Condiciones nacionales básicas y capacidades de apoyo, resumir la experiencia práctica en la formulación y ajuste de catálogos anteriores y aclarar los estándares para la transferencia dentro y fuera del catálogo de medicamentos esenciales.
Estándares para la dispensación de medicamentos: primero, según el orden del espectro de enfermedades, la tasa de incidencia y la carga de morbilidad, para satisfacer las necesidades básicas de medicamentos de las enfermedades comunes, las enfermedades crónicas, las cargas pesadas, las enfermedades graves y las necesidades públicas. salud, de los medicamentos que se han comercializado en mi país Elegir la cantidad adecuada de medicamentos esenciales. El segundo es apoyar el desarrollo de la medicina tradicional china, apoyar el desarrollo y la innovación de la industria farmacéutica y favorecer la medicina tradicional china (incluida la medicina étnica) y los medicamentos nacionales innovadores.
Los estándares para la transferencia de medicamentos: primero, se cambia el estándar de medicamentos; segundo, la Administración Estatal de Alimentos y Medicamentos revoca su certificado de aprobación de medicamentos; tercero, se han producido reacciones adversas y no son adecuados para su uso como esenciales nacionales; medicamentos después de la evaluación; en cuarto lugar, según la evaluación farmacoeconómica, se pueden sustituir las variedades con mejor relación riesgo-beneficio o relación costo-beneficio; en quinto lugar, otras situaciones que el Comité Nacional de Trabajo de Medicamentos Esenciales considere que deben transferirse;
Base legal:
El artículo 25 de la Ley de Seguro Social de la República Popular China estipula que el estado establece y mejora el sistema de seguro médico básico para los residentes urbanos.
El seguro médico básico para residentes urbanos combina contribuciones individuales y subsidios gubernamentales.
Personas que disfrutan de la seguridad mínima de vida, personas discapacitadas que han perdido la capacidad para trabajar, personas mayores de 60 años y menores de familias de bajos ingresos, etc. , subsidiado por el gobierno.