Introducción a la obstrucción intestinal funcional
2 Descripción general Obstrucción intestinal funcional También conocida como íleo paralítico u obstrucción intestinal, puede ser causado por neurorreflexia, enfermedad vascular o intoxicación por enfermedades infecciosas. Los reflejos neurológicos incluyen insuficiencia cardíaca por cirugía mayor, lesión de la médula espinal y enfermedades cardíacas. Enfermedades vasculares, como trombosis arterial y venosa. Enfermedades infecciosas como peritonitis, inflamación aguda de órganos abdominales y neumonía (especialmente en niños). Obstrucción intestinal funcional provocada por cualquier causa, la motilidad gastrointestinal se debilita o desaparece y una gran cantidad de gas y una pequeña cantidad de líquido se almacenan en la cavidad intestinal en un corto período de tiempo. Si la obstrucción dura más, también aumentará la cantidad de líquido acumulado. El mecanismo de obstrucción aire-líquido es el mismo que el de la obstrucción intestinal mecánica. El gas se traga principalmente aire y el líquido se secreta principalmente jugos digestivos.
2.1 Obstrucción intestinal funcional postoperatoria, que es clínica o radiológicamente importante. Porque en cuanto al tratamiento, pueden hacer sus necesidades sin cirugía. Por lo tanto, cuando los pacientes postoperatorios sospechan estasis intestinal, se debe realizar inmediatamente un examen de rayos X para un diagnóstico temprano. Generalmente, una radiografía simple de abdomen puede confirmar el diagnóstico. Las radiografías simples de abdomen incluyen posiciones supina y de pie. Cuando el paciente no puede mantenerse en pie, se utiliza la posición lateral. Las radiografías generalmente muestran distensión de gas en el colon y el intestino delgado y, a veces, grandes cantidades de acumulación de gas en el estómago (radiografía 113). Cuando se sospecha o no hay certeza de estasis intestinal, se debe realizar una descompresión para facilitar el diagnóstico y el tratamiento. Si el catéter se coloca correctamente, la congestión intestinal puede resolverse en unas pocas horas. A veces, debido a la dilatación severa del intestino delgado, el estómago se mueve hacia arriba a una posición horizontal, lo que dificulta la inserción del catéter en el intestino delgado. Durante el proceso de rastreo, si el grado de dilatación intestinal aumenta, indica que la condición está empeorando. Por ejemplo, la acumulación de gas en la cavidad intestinal disminuye y el nivel del líquido se reduce, lo que indica que la condición ha mejorado. En algunos casos, sigue siendo difícil diferenciar entre estasis intestinal e íleo mecánico. Las adherencias recientes pueden causar obstrucción mecánica dentro de 1 a 2 días después de la cirugía, pero no hay acumulación de aire ni nivel de líquido en el ciego. Cuando la radiografía simple de abdomen no puede confirmar el diagnóstico, se puede realizar un examen oral con comida de bario o se puede insertar un catéter para inyectar bario. Si el bario llega al ciego después de 4 a 5 horas, indica obstrucción intestinal mecánica. Además, la curvatura intestinal dilatada de la estasis intestinal interhepatofrénica posoperatoria puede parecerse al neumoperitoneo. La vista lateral izquierda muestra que el gas está atrapado en la luz intestinal.
2.2 La embolia vascular mesentérica es un abdomen agudo grave, que puede ser causado por una embolia vascular abdominal, que ocurre principalmente en las arterias más que en las venas. La causa de la embolia puede ser arteriosclerosis o insuficiencia cardíaca secundaria a una enfermedad cardíaca. En pacientes menores de 40 años, la arteriosclerosis rara vez es la causa. La embolia de la arteria mesentérica inferior generalmente no causa obstrucción intestinal debido a la abundante circulación colateral. La oclusión de la arteria mesentérica superior es 40 veces más probable que la oclusión de la arteria mesentérica inferior. La extensión de las lesiones varía según los vasos sanguíneos involucrados. La afectación de ramas mayores puede afectar varios pies del ángulo intestinal; la afectación de ramas menores, sólo un pequeño segmento del ángulo intestinal está bloqueado. Como las lesiones suelen limitarse a la rama derecha, el íleon inferior, el ciego o el colon ascendente suelen verse afectados fácilmente. Las manifestaciones radiológicas de la embolia vascular mesentérica están relacionadas con el sitio de embolización y la longitud del ángulo intestinal. Los estudios han encontrado que la distensión de gases intestinales se puede detectar de 3 a 4 horas después del inicio de los síntomas clínicos. Si sólo está afectado el intestino delgado y se atiende al paciente a tiempo, se puede utilizar una pequeña cantidad de líquido para detectar la acumulación de gas en las flexuras intestinales; estos hallazgos son similares a los de la obstrucción intestinal mecánica; En pacientes con embolia vascular mesentérica, se puede encontrar que la apariencia radiológica del intestino delgado cambia rápidamente durante el seguimiento a corto plazo, y el tamaño y la cantidad del nivel de líquido aumentan. Los cambios radiológicos del intestino delgado en la obstrucción intestinal mecánica son lentos. En casos más graves, puede producirse peritonitis. Se pueden observar pliegues mucosos gruesos irregulares y densos en el intestino delgado dilatado y neumatizado, y la pared intestinal se engrosa debido al edema. El ángulo intestinal afectado cae débilmente, no tiene peristaltismo y su posición permanece sin cambios durante mucho tiempo. Los fenómenos anteriores se pueden encontrar en radiografías simples de abdomen y exámenes con comida de bario. Cuando una radiografía simple de abdomen no puede hacer un diagnóstico, se debe realizar un examen con comida de bario. La afectación intestinal se manifiesta como edema de la mucosa intestinal, bordes irregulares, flexuras intestinales caídas y fijas y retención de bario. El íleon inferior, el ciego y el colon ascendente están afectados simultáneamente. Al tomar una radiografía transversal en posición de decúbito lateral izquierdo, el intestino delgado, el ciego y el colon ascendente tenían acumulación de gas y líquido, y el resto del colon solo estaba ligeramente dilatado. La posición horizontal derecha muestra que el gas no puede extenderse por debajo del ángulo esplénico. En algunos casos se puede observar neumoconiosis intestinal y neumatosis portal. En los últimos años, la angiografía mesentérica puede observar directamente la obstrucción y estenosis de las arterias mesentéricas y observar la circulación colateral.
2.3 Estasis del colon Se desconoce la causa de la estasis del colon. Algunas personas piensan que está relacionado con el desequilibrio de los nervios simpáticos y parasimpáticos, y también puede estar relacionado con la disfunción de los nervios parasimpáticos.
La pancreatitis aguda a menudo se presenta con estasis del colon derecho, causada por inflamación y espasmo del ángulo esplénico. La estasis del colon transverso ocurre con mayor frecuencia como resultado de una distensión tóxica debido a la colitis ulcerosa. El espasmo sigmoideo causado por la cirugía pélvica y la inflamación puede provocar estasis del colon izquierdo. Cuando el colon está estancado, la neumatosis se expande significativamente (el diámetro del colon es superior a 5 cm), pero la acumulación de líquido es pequeña. El colon dilatado va acompañado de bolsas colónicas regulares y ordenadas, los intervalos colónicos son delgados y claros y la pared interna del colon es lisa. El contenido del colon era normal. Había sombras irregulares en el colon derecho y sombras similares a masas fecales en el colon izquierdo. Además, la inflamación visceral abdominal (incluidas apendicitis aguda, colecistitis aguda y pancreatitis aguda) a menudo conduce a estasis intestinal localizada. Por ejemplo, en la apendicitis aguda se puede observar acumulación de gas y líquido en el íleon terminal y el ciego, mientras que en la colecistitis aguda y la pancreatitis aguda se puede observar acumulación local de gas y una pequeña cantidad de líquido en el yeyuno.
3 Métodos de Tratamiento