Examen de habilidades prácticas del médico: examen del cuello
En primer lugar, la forma del cuello
El cuello de una persona normal es erguido y simétrico. Cuando un paciente tiene un bulto o tortícolis en un lado del cuello, es asimétrico. La nuez de Adán en el cartílago tiroides es prominente en los hombres pero no en las mujeres. El músculo esternocleidomastoideo es claramente visible al girar la cabeza. Cuando la gente normal se sienta tranquilamente, sus venas no quedan expuestas. Ambos lados del cuello se dividen en dos áreas triangulares, a saber: ①Triángulo cervical anterior: el área entre el borde interno del músculo esternocleidomastoideo, el borde inferior de la mandíbula y la línea media anterior. ② Triángulo cervical posterior: Es el área entre el borde posterior del músculo esternocleidomastoideo, el borde superior de la clavícula y el borde anterior del músculo trapecio.
2. Postura y movimiento del cuello
El cuello de las personas normales está erguido, estirado y gira libremente. Si la cabeza está inclinada hacia un lado, se llama tortícolis, que es común en la contractura congénita de los músculos del cuello, los traumatismos de los músculos del cuello y las contracturas cicatriciales. La manifestación característica de la tortícolis congénita es que el músculo esternocleidomastoideo es grueso y corto, y el extremo esternal del músculo esternocleidomastoideo en el lado afectado está elevado cuando la cabeza está erguida. Si no se puede levantar la cabeza, puede ocurrir en pacientes con insuficiencia grave, miastenia gravis, inflamación del asta anterior de la médula espinal y atrofia muscular progresiva. El movimiento restringido del cuello se acompaña de dolor, que es común en la inflamación de los tejidos blandos, el esguince del músculo cervical, la hiperplasia del hueso cervical, la tuberculosis cervical, los tumores, etc. La rigidez de nuca es una de las manifestaciones de irritación meníngea y se observa en diversas meningitis y hemorragia subaracnoidea.
En tercer lugar, los vasos sanguíneos del cuello.
Cuando una persona normal se sienta o se para en silencio, la vena yugular externa colapsa y, al acostarse, la vena yugular se llena. En posición sentada o semi-reclinada (parte superior del cuerpo a 45°), las venas yugulares están evidentemente llenas, lo que se denomina dilatación venosa yugular (Figura 6-1, Figura 6-2). A menudo indica que la circulación sanguínea de la vena cava superior está bloqueada o la presión venosa aumenta, lo cual es común en la disfunción del ventrículo derecho, la pericarditis constrictiva, el derrame pericárdico y la compresión de la vena cava superior.
Cuando una persona normal está sentada o de pie en silencio, el pulso de la arteria carótida es débil y difícil de ver. Cuando vea una pulsación obvia en los vasos sanguíneos del cuello, debe distinguir entre pulsación de la arteria carótida y pulsación de la vena yugular. El pulso de la arteria carótida se siente muy fuerte cuando se palpa y el pulso que comprime el segmento inferior de la vena yugular externa todavía existe. El pulso de la vena yugular es débil y difuso y no hay pulso a la palpación. El pulso desapareció después de presionar el segmento inferior de la 99 vena yugular externa. Si hay un pulso carotídeo evidente en estado de reposo, indica un aumento del gasto cardíaco o un pulso acelerado.
Las enfermedades que aumentan la presión arterial son comunes en el hipertiroidismo, la hipertensión, la insuficiencia aórtica o la anemia grave. Si la vena yugular pulsa significativamente durante la contracción ventricular, indica insuficiencia de la válvula tricúspide y la sangre regresa del ventrículo derecho a la aurícula derecha durante la contracción ventricular.
Al estar sentado o de pie, se puede escuchar un zumbido venoso suave, discreto y continuo (venou~, huill) en la vena yugular de las personas normales, especialmente en la fosa supraclavicular. Este es un sonido venoso fisiológico. que desaparece al acostarse o al presionar la vena yugular con un dedo. Si se escucha un soplo vascular en el área de los vasos sanguíneos grandes del cuello y la fase sistólica es obvia, indica arteriosclerosis o arteritis de Takayasu que causa estrechamiento de la luz vascular. Si escucha un soplo en la fosa supraclavicular, indica estenosis de la arteria subclavia.
Cuarto, glándula tiroides
(1) Método de inspección: la glándula tiroides es de difícil acceso y aumenta ligeramente en mujeres adolescentes. Pídale al candidato que coloque las manos detrás de la almohada e incline la cabeza hacia atrás para que le resulte más fácil observar. La glándula tiroides se mueve hacia arriba y hacia abajo al tragar y, a menudo, se puede utilizar para distinguir otras masas en la parte frontal del cuello de las lesiones de tiroides.
Además de observar visualmente el contorno de la glándula tiroides, también es necesario aclarar su tamaño y naturaleza mediante la palpación. La palpación de la tiroides se puede realizar con una o ambas manos (Figura 64).
1. Método de palpación bimanual: el médico suele situarse detrás del sujeto, coloca el pulgar en la parte posterior del cuello y utiliza los otros cuatro dedos para tocar ambos lados del cartílago tiroides. Al tocar la glándula tiroides agrandada, si el candidato traga, la glándula tiroides se moverá hacia arriba y hacia abajo, lo que puede ayudar a juzgar.
2. Método de palpación con una mano: el médico suele pararse frente al sujeto, coloca el pulgar de su mano derecha en el lado derecho del cartílago tiroides y toca el lóbulo izquierdo de la glándula tiroides con la otra. dedos; el pulgar de su mano izquierda se coloca en el lado izquierdo del cartílago tiroides, y los otros dedos palpan el lóbulo derecho de la glándula tiroides.
El bocio se divide en 3 grados: si la hinchazón no se puede ver pero se puede tocar, es un nivel de trabajo, tanto la hinchazón como la palpación son visibles, pero el área dentro del músculo esternocleidomastoideo es de grado II; esternocleidomastoideo El grado de agrandamiento más allá del borde exterior del músculo protuberante es ⅲ grado.
En el caso del bocio, hay que prestar atención a su tamaño, simetría, dureza, sensibilidad, tersura, nódulos, temblor, etc. Colocar el estetoscopio sobre la glándula tiroides agrandada, escuchar soplos vasculares continuos (fase sistólica evidente) y sentir temblores puede ayudar a diagnosticar el hipertiroidismo.
(2) Importancia clínica del bocio
1. El bocio simple es causado por deficiencia de yodo, sustancias bociógenas o defectos enzimáticos. La glándula tiroides está significativamente agrandada, en su mayoría difusa o nodular y, a menudo, sin cambios en la función tiroidea.
2. En el hipertiroidismo, la glándula tiroides puede estar agrandada simétrica o asimétricamente y tener una textura suave debido al aumento y engrosamiento de los vasos sanguíneos y al flujo sanguíneo acelerado, se pueden escuchar soplos vasculares continuos y se pueden producir temblores; sintió.
3. Tumores de tiroides El cáncer de tiroides suele aparecer asimétricamente hinchado, con una superficie irregular y forma nodular. Cuando se adhiere a los tejidos circundantes y se propaga al nervio laríngeo recurrente y al nervio simpático cervical, puede causar ronquera. Los adenomas de tiroides son de forma redonda u ovalada, en su mayoría únicos o múltiples, con una textura dura y sin sensibilidad. Debido a que el cáncer de tiroides se desarrolla principalmente lentamente, se confunde fácilmente con el adenoma de tiroides y el agrandamiento de los ganglios linfáticos cervicales anteriores cuando los niños son pequeños.
4. La tiroiditis linfocítica crónica es mayoritariamente simétrica, difusa o nodular, con límites claros, superficie lisa, textura dura y elástica y sin adherencia a las zonas circundantes. Cuando la glándula agrandada aprieta la arteria carótida común hacia atrás, se puede tocar el pulso de la arteria carótida común en el borde posterior de la glándula. Sin embargo, el cáncer de tiroides a menudo envuelve la arteria carótida común en tejido canceroso y el pulso de la carótida común. La arteria no se puede tocar en el borde posterior de la glándula, ayuda a distinguir las dos.
5. Tráquea
La tráquea de una persona normal se encuentra en la parte anterior y media del cuello. Método de inspección: Haga que el sujeto se siente o se acueste, manteniendo la cabeza y el cuello erguidos. El médico coloca el dedo índice y el anular en las articulaciones esternoclaviculares de ambos lados, y el dedo medio en el medio de la tráquea, y observa si el dedo medio está entre el dedo índice y el anular. Si la distancia entre el dedo medio y sus dos dedos no es igual, significa que la tráquea está desplazada (Figura 6-5).
Una gran cantidad de derrame pleural, neumotórax o tumores mediastínicos y bocio asimétrico pueden empujar la tráquea hacia el lado no afectado; las atelectasias y las adherencias pleurales pueden tirar de la tráquea hacia el lado afectado.
Cuando se produce un aneurisma del arco aórtico, el tumor se expande y cuando el corazón se contrae, aprieta la tráquea hacia atrás y hacia abajo, toca la tráquea que late con el corazón y la arrastra hacia abajo (signo de OUver).