La nueva póliza de seguro médico de Nanjing se implementará a más tardar en 2023

1. Establecer y mejorar el sistema de coordinación ambulatoria para el seguro médico de los empleados

2. Optimizar e integrar la política original de coordinación ambulatoria y la política de enfermedades crónicas ambulatorias del seguro médico de los empleados, fusionarlas en la nueva política de coordinación ambulatoria, realizar la transformación de la cobertura de enfermedades del seguro médico básico a la protección de costos y mejorar la equidad y accesibilidad. de los beneficios de seguridad para pacientes ambulatorios;

3. Mejorar el nivel de tratamiento ambulatorio. 5438 de junio A partir del 1 de octubre de 2023, sobre la base de establecer el índice de reembolso de las instituciones médicas primarias en no menos del 80%, los gastos médicos dentro del alcance de la póliza serán administrados por una línea de límite, y no habrá cap;

4 .Estandarizar la cobertura de enfermedades especiales ambulatorias del seguro médico de los empleados;

5. Agregar enfermedades especiales ambulatorias. Las enfermedades con un diagnóstico claro, una condición relativamente estable, una carga de costos relativamente elevada y adecuadas para el tratamiento ambulatorio se incluirán en el alcance de las enfermedades especiales del seguro médico para pacientes ambulatorios de los empleados. Sobre la base de las 4 enfermedades especiales originales, se han agregado 9 enfermedades, para un total de 13 tipos.

Condiciones de reembolso del seguro médico:

1. Participar en un seguro médico: Sólo aquellos que participan en un seguro médico y pagan las tarifas del seguro médico pueden disfrutar del reembolso del seguro médico;

2. Tratamiento médico designado: el seguro médico estipula que solo los pacientes que buscan tratamiento médico en instituciones médicas designadas pueden disfrutar del reembolso del seguro médico;

3. los gastos dentro del alcance del seguro médico pueden solicitar el reembolso del seguro médico;

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4. Tasa de reembolso: el seguro médico estipula la tasa de reembolso de diferentes gastos médicos, y los pacientes deben pagar una cierta cantidad. según la proporción estipulada por el seguro médico;

5. Límite de reembolso: el seguro médico estipula diferentes gastos médicos. Hay un límite de reembolso y el paciente debe pagar los gastos que exceden el límite.

6. Materiales de solicitud de reembolso: el seguro médico estipula que se deben proporcionar materiales de solicitud al solicitar el reembolso del seguro médico, incluidos documentos de gastos médicos, listas de gastos, certificados de diagnóstico, etc.

En resumen, al solicitar el reembolso del seguro médico, debe preparar los materiales completos de solicitud de reembolso, incluidas facturas médicas, listas de gastos, tarjetas de seguro médico, etc. y enviar la solicitud dentro del tiempo especificado. Si se requiere el reembolso desde otro lugar, también se requerirán los materiales de respaldo correspondientes.

Base legal:

Artículo 28 de la “Ley de Seguro Social de la República Popular China”

Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, diagnóstico y Los artículos de tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de rescate de emergencia serán pagados por el fondo de seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales.

Artículo 29

La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo de seguro médico básico será pagada directamente por la agencia de seguro social, institución médica y farmacéutica. unidad de negocio.