Proporción de reembolso por uso externo del seguro médico
Los medicamentos externos reembolsables se refieren a aquellos medicamentos que por algún motivo no están incluidos en el catálogo del seguro médico. En la mayoría de los casos, la tasa de reembolso del seguro médico externo es del 50%. Esto significa que el precio del medicamento que exceda los 50 RMB debe ser asumido por el paciente. Sin embargo, para algunas enfermedades especiales, como las enfermedades raras y las enfermedades graves, el seguro médico externo tendrá un ratio de compensación más alto. Para las enfermedades raras, mi país ha formulado una serie de políticas de garantía, incluido el pago de un seguro médico externo. Según el “Aviso de la Comisión Nacional de Salud sobre la Emisión de Lineamientos Técnicos para el Diagnóstico y Tratamiento de Enfermedades Raras (Edición 2018)”, si se incluyen enfermedades raras en la gestión del catálogo de seguros médicos, se debe dar prioridad a aquellas que hayan pasado la prueba clínica. Los medicamentos solicitados se pueden agregar gradualmente al catálogo del seguro médico según el estado de aprobación. Además, en el caso de enfermedades graves, como el cáncer, pueden existir ratios de compensación más elevados. En términos generales, aunque la tasa de reembolso de los medicamentos del seguro médico externo es generalmente baja, en algunos casos hay tasas más altas. Los pacientes deben conocer el estado de pago de los medicamentos que necesitan a través de los canales pertinentes para que puedan tomar decisiones médicas razonables.
¿Puedo solicitar un aumento de la tasa de reembolso de medicamentos de uso externo bajo el seguro médico? Se puede aumentar la tasa de reembolso de los medicamentos de uso externo en el marco del seguro médico, pero será difícil. Es necesario demostrar la absoluta dependencia del paciente del fármaco, la gravedad del impacto de la afección, etc. , luego de la evaluación del médico, el hospital presentará la solicitud. Sin embargo, incluso si se presenta una solicitud, una tasa de reembolso más alta no garantiza la aprobación.
El ratio de compensación por medicamentos utilizados fuera del seguro médico suele ser del 50%, pero para algunas circunstancias especiales, como enfermedades raras y enfermedades graves, puede haber un ratio de compensación más alto. Los pacientes deben comprender el estado de pago de los medicamentos requeridos a través de los canales relevantes y tomar decisiones médicas razonables basadas en el consejo del médico.
Base legal:
Capítulo 6, Artículo 8 del “Catálogo de Medicamentos del Seguro Médico Nacional (Edición 2020)” Medicamentos, material médico o servicios médicos que no están incluidos en el seguro médico catálogo, seguro médico Los fondos no pagarán.