Materiales tutoriales de habilidades de práctica oral: radiografías
(1) Campo pulmonar: el campo pulmonar es el área de transmisión de luz del tejido pulmonar que contiene aire desde el mediastino y el hilio hacia afuera en la radiografía de tórax. En circunstancias normales, la transmitancia de luz de. los dos campos pulmonares son iguales. Para indicar la ubicación de la lesión, un campo pulmonar se divide en tres partes iguales llamadas medial, media y lateral. Se divide en campos pulmonares superior, medio e inferior a lo largo del borde inferior de la segunda y cuarta costillas, con un total de 9 áreas.
(2) Hilio pulmonar: el hilio en la radiografía de tórax es una imagen densa de los dos campos pulmonares. Está compuesto por arteria pulmonar, vena pulmonar, bronquios y tejido linfoide. Los componentes principales son la arteria pulmonar. y vena pulmonar.
(3) Textura del pulmón: las sombras en forma de ramas que se irradian desde el hilio hacia la periferia en la radiografía de tórax se vuelven gradualmente más delgadas y son imágenes de la arteria pulmonar, la vena pulmonar y los bronquios.
(4) Lóbulos pulmonares: Los lóbulos pulmonares pertenecen a una categoría anatómica y son diferentes al concepto de campos pulmonares. El pulmón derecho tiene lóbulos superior, medio e inferior, y el pulmón izquierdo tiene lóbulos superior e inferior, separados por la pleura. Los lóbulos pulmonares se superponen por delante y por detrás en la radiografía de tórax. Por ejemplo, el lóbulo medio del pulmón derecho se superpone al segmento posterior del lóbulo inferior, con el lóbulo medio delante y el lóbulo inferior detrás. El campo pulmonar medio derecho tiene un lóbulo medio y un lóbulo inferior.
(5) Segmentos pulmonares: cada lóbulo pulmonar está compuesto de 2 a 5 segmentos pulmonares, incluidos 10 segmentos para el pulmón derecho y 8 segmentos para el pulmón izquierdo. Los nombres de los segmentos pulmonares coinciden con los bronquios segmentarios correspondientes. La radiografía de tórax no puede mostrar los límites de los segmentos pulmonares, pero puede determinar su ubicación aproximada.
(6) Mediastino: Situado detrás del esternón, delante de las vértebras torácicas, entre los dos pulmones, se encuentra la entrada torácica superior y el diafragma inferior. Las imágenes mediastínicas se componen de estructuras óseas (como el esternón y las vértebras torácicas) y estructuras de tejidos blandos (como el corazón, los grandes vasos sanguíneos, la tráquea, el esófago, los bronquios, el tejido linfoide, el timo y la grasa mediastínica). Sin embargo, en una radiografía de tórax sólo se puede mostrar el contorno de la tráquea, los bronquios principales y el mediastino adyacente a los pulmones. En la radiografía lateral de tórax, el mediastino generalmente se divide en nueve regiones: superior, media, inferior, anterior, media y posterior. La división del mediastino no sólo facilita la descripción del sitio de la lesión, sino que también ayuda a determinar la naturaleza de la lesión mediastínica.
(7) Diafragma: El diafragma está situado entre el pecho y el abdomen y tiene forma de cúpula. La radiografía de tórax se divide en dos lóbulos. La parte superior del diafragma derecho generalmente está al nivel del quinto al sexto espacio intercostal anterior. El diafragma derecho suele estar de 1 a 2 cm más alto que el diafragma izquierdo. ampolla debajo del diafragma izquierdo. El diafragma se cruza con la pared torácica para formar el ángulo costofrénico y se cruza con el corazón para formar el ángulo cardiofrénico.
(8) Pleura: se divide en pleura parietal y pleura visceral. La pleura no se muestra en la radiografía de tórax, pero la pleura es paralela a la radiografía en la capa parietal, los pliegues pleurales viscerales o las fisuras interlobares (como la fisura horizontal del pulmón derecho), lo que le da a la pleura una apariencia lineal. sombra densa.
(9) Tejido blando de la pared torácica: radiografía de tórax La radiografía de tórax puede mostrar sombras de tejidos blandos como el músculo esternocleidomastoideo, el pliegue cutáneo epiclavicular, el músculo pectoral mayor, la ginecomastia y la vagina.
(10) Huesos: La radiografía de tórax puede mostrar las vértebras torácicas, clavícula, costillas, escápula y parte del esternón, lo cual concuerda completamente con la anatomía normal. Debido a la densidad ósea, la imagen de rayos X es blanca y muy clara.
2. Infección pulmonar: La infección pulmonar se refiere a la inflamación pulmonar causada por microorganismos patógenos como bacterias, hongos, micoplasmas, clamidia, virus y parásitos. La neumonía bacteriana es la enfermedad más común y frecuente. La neumonía se divide en neumonía lobulillar, neumonía lobular y neumonía intersticial según el lugar de aparición. Según los patógenos, se puede dividir en neumonía bacteriana, neumonía viral, neumonía atípica (incluida la neumonía por micoplasma, neumonía por clamidia, neumonía por Legionella, etc.), enfermedades fúngicas pulmonares y enfermedades parasitarias pulmonares.
(1) Neumonía lobulillar: también conocida como bronconeumonía. Las radiografías muestran que las lesiones a menudo se encuentran en las áreas media y medial de los campos inferiores de ambos pulmones. La inflamación de los bronquios y el intersticio circundante se manifiesta como marcas pulmonares aumentadas, engrosadas y borrosas. La exudación o consolidación lobular aparece como sombras irregulares dispersas distribuidas a lo largo de la textura pulmonar, con densidad desigual y bordes borrosos, que pueden fusionarse en sombras irregulares más grandes.
(2) Neumonía lobar: la neumonía lobar a menudo se divide en cuatro etapas: etapa de congestión, etapa roja similar al hígado, etapa gris similar al hígado y etapa de disipación. Las manifestaciones radiológicas son: ① Fase congestiva: a menudo no hay signos positivos, o la textura pulmonar local aumenta y se altera, y la densidad del área de la lesión aumenta ligeramente.
② Etapa de consolidación (etapa roja-gris parecida al hígado): gran área de sombra densa uniforme, delimitada por fisuras interlobares, con bordes claros y forma consistente con los lóbulos pulmonares. Durante la consolidación, a menudo se pueden mostrar sombras bronquiales que contienen aire, lo que es el "signo de los bronquios que contienen aire". La inflamación que afecta a segmentos pulmonares aparece como sombras densas irregulares o triangulares. Si está afectado todo el lóbulo pulmonar, aparecerá como una sombra grande y densa delimitada por las fisuras interlobares, y los bordes de las fisuras interlobares serán claros y sin desplazamiento. ③Etapa de disipación: la lesión comienza a absorberse y la densidad de la lesión disminuye gradualmente desde el borde, mostrando sombras irregulares dispersas, finalmente puede absorberse por completo o solo quedan sombras en forma de cordón.
(3) Neumonía intersticial: la radiografía muestra una textura pulmonar engrosada y borrosa. Las lesiones suelen aparecer en la zona media e interna de los campos medio e inferior de ambos pulmones, presentándose como sombras reticulares o nodulares. Puede haber un aumento de las sombras hiliares, una mayor densidad y una estructura poco clara.
(4) SARS infeccioso: las radiografías muestran diversos grados de sombras infiltrativas en parches o cambios reticulares en los pulmones. Algunos pacientes se desarrollan rápidamente y muestran parches grandes con forma de sombra, a menudo multilobulados o bilaterales. los cambios, la absorción y disipación de las sombras son lentos; las sombras pulmonares son inconsistentes con los síntomas y signos.
3. Tuberculosis: La tuberculosis es una enfermedad infecciosa pulmonar crónica causada por Mycobacterium tuberculosis. La tuberculosis se divide en: ① tuberculosis pulmonar primaria (tipo I): incluido el síndrome primario y la tuberculosis de los ganglios linfáticos intratorácicos; ② tuberculosis pulmonar diseminada hematógena (tipo ⅱ): incluida la tuberculosis miliar aguda y los tipos diseminados hematógenos subagudos y crónicos ③ Tuberculosis pulmonar secundaria; tuberculosis (tipo III): según la patología y las manifestaciones radiológicas, se puede dividir en tuberculosis pulmonar infiltrativa exudativa, tuberculosis pulmonar proliferativa, tuberculosis pulmonar caseosa, tuberculosis pulmonar cavitaria, tuberculosis, tuberculosis fibrocavitaria crónica, etc. ④ Pleuresía tuberculosa (tipo IV): que incluye pleuresía seca tuberculosa, pleuresía exudativa tuberculosa y empiema tuberculoso.
Manifestaciones radiológicas: Las imágenes son diversas, un signo puede ser dominante o pueden coexistir múltiples signos.
(1) Desenfoque parcheado localizado: se produce en el segmento posterior de la punta de la hoja superior y en el segmento dorsal de la hoja inferior. Las lesiones pueden ser únicas o múltiples y pueden encontrarse en uno o ambos lados del pulmón.
(2) Neumonía caseosa: Se manifiesta como consolidación de segmentos o lóbulos pulmonares, es una sombra grande y densa con bordes borrosos y densidad desigual, y los agujeros puntiagudos de las paredes están "comidos por gusanos".
(3) Cavidades tuberculosas: la mayoría de las cavidades tienen paredes delgadas y bordes interiores y exteriores lisos. Generalmente no hay nivel de líquido en las cavidades y, a menudo, se pueden observar lesiones satélite alrededor de las cavidades. El bronquio de drenaje se puede ver conectado a la cavidad.
(4) Lesiones bronquiales diseminadas: las lesiones son sombras irregulares distribuidas a lo largo del bronquio y las lesiones pueden fusionarse entre sí. El material caseoso se propaga a lo largo de los bronquios a su paso por los bronquios de drenaje.
(5) Lesiones diseminadas hematógenas: las sombras miliares están dispersas en ambos campos pulmonares, distribuidas uniformemente, con densidad y tamaño similares, el tamaño y la densidad de las partículas miliares en las lesiones subagudas y crónicas son diferentes, y la mayoría de ellas; tienden a proliferar, con un alcance limitado, localizándose habitualmente en los lóbulos superiores de ambos pulmones.
(6) Lesiones proliferativas: sombras puntiformes de alta densidad, a menudo dispuestas en forma de "pétalo", con límites claros y sin tendencia a fusionarse.
(7) Tuberculosis: Es una sombra redonda, de bordes claros, de gran densidad, muchas veces calcificada en su interior, pudiendo observarse lesiones satélites a su alrededor.
(8) Lesiones primarias de tuberculosis: típicamente aparecen como lesiones en forma de mancuerna compuestas por lesiones primarias, linfangitis y ganglios linfáticos hiliares o mediastínicos agrandados. Las lesiones primarias se ubican principalmente en la parte inferior del campo pulmonar superior o cerca de la pleura en la parte superior del campo pulmonar inferior. Tienen sombras floculantes y difusas en la etapa inicial y cambios caseosos en la etapa tardía.
(9) Cicatrización de las lesiones tuberculosas: suele manifestarse como lesiones calcificadas o sombras fibrosas del cordón.
4. Lesiones que ocupan espacio en los pulmones: las lesiones que ocupan espacio en los pulmones se refieren principalmente a tumores de pulmón, incluidos cáncer de pulmón, tumores de órganos, otros tumores malignos primarios de pulmón, tumores de pulmón metastásicos y cáncer de pulmón benigno. Tumores y lesiones similares a tumores.
El cáncer de pulmón, también conocido como cáncer bronquial primario, se refiere a tumores malignos que se originan en los bronquios, bronquiolos, epitelio alveolar y glándulas. Las manifestaciones radiológicas incluyen:
(1) Cáncer de pulmón central: el tumor se presenta en el segmento del pulmón, encima de los bronquios. Es posible que la radiografía de tórax temprana no muestre hallazgos anormales y, en ocasiones, puede haber enfisema localizado o neumonía obstructiva. Las principales manifestaciones en las etapas media y tardía son masas hiliares y obstrucción bronquial. ① El tumor crece fuera de la luz, manifestándose como una masa situada en un hilio, que sobresale hacia el campo pulmonar, con bordes lobulados o irregulares. ② Los tumores crecen hacia la luz y pueden causar obstrucción bronquial, provocando atelectasia obstructiva o neumonía. La atelectasia obstructiva se manifiesta como una reducción del volumen de los lóbulos pulmonares o de los segmentos pulmonares, un aumento de la densidad y un desplazamiento de las estructuras circundantes hacia la lesión; cuando la atelectasia se acompaña de agrandamiento de los ganglios linfáticos hiliares, el borde inferior adquiere una forma "invertida"; Forma de "S", que es de tipo central. Manifestaciones típicas del cáncer de pulmón.
La neumonía obstructiva a menudo tiene una distribución segmentaria y lobulillar, que se manifiesta como una confusión o consolidación en parches en un determinado lóbulo o segmento pulmonar. Las sombras cerca del hilio son más intensas y las lesiones son difíciles de absorber o recaen rápidamente después de la absorción.
(2) Cáncer de pulmón periférico: el tumor se produce en los bronquios debajo del segmento pulmonar. En la etapa inicial, a menudo se manifiesta como sombras irregulares localizadas en los pulmones con bordes borrosos y densidad de luz. Las principales manifestaciones en las etapas media y tardía son masas pulmonares redondas o irregulares con lóbulos, rebabas cortas, signos de depresión pleural y la calcificación es rara. La necrosis intratumoral grande puede formar una cavidad de paredes gruesas después del drenaje bronquial. El borde interno de la cavidad es desigual y, a veces, se pueden observar nódulos en la pared que pueden causar niveles de líquido;
(3) Carcinoma bronquioloalveolar: El tumor se presenta en los bronquiolos, alvéolos o paredes alveolares y crece de forma difusa. ① El tipo nodular muestra una única sombra redonda; ② El tipo difuso muestra nódulos de diferentes tamaños en ambos pulmones distribuidos de forma difusa con bordes claros y de alta densidad que el desarrollo posterior de las lesiones puede fusionarse en sombras irregulares o grandes cambios similares a los de la neumonía; Las lesiones fusionadas tienen forma de masa e incluso pueden convertirse en una consolidación de todo el lóbulo pulmonar, y se puede observar el "signo del bronquio aéreo" en las lesiones fusionadas.
Identificación de tumores de pulmón benignos y malignos: ① Los tumores benignos crecen lentamente, tienen una cápsula completa, no invaden los tejidos circundantes, son redondos y lisos y tienen límites claros. ②Los tumores malignos crecen rápidamente y tienen una cantidad anormal de vasos sanguíneos que irrigan sangre. Debido a la obstrucción de la entrada de los vasos sanguíneos, el tumor crece en forma lobular, además, debido al crecimiento infiltrativo de los tejidos circundantes y la linfangitis cancerosa, los límites; ¿Están borrosos y hay cambios cortos parecidos a rebabas? . Si la masa crece demasiado rápido, la parte central es propensa a isquemia y necrosis, lo que resulta en una cavidad excéntrica irregular en la pared interna.
5. Radiografías de las articulaciones de las extremidades: las radiografías pueden mostrar los extremos óseos lisos de las articulaciones, lo que se denomina estabilidad articular; el espacio transparente entre las superficies articulares se denomina espacio articular; La anatomía normal de la cápsula articular, el cartílago articular y algunas estructuras cartilaginosas dentro de la articulación, como el menisco y los ligamentos cruzados, no son visibles en las radiografías simples. Por lo tanto, el espacio articular en la película de rayos X contiene cartílago articular y es más ancho que el espacio articular de la sección transversal normal de la UEM.