¿Cuáles son las disposiciones del seguro médico para las ocho enfermedades crónicas?
(1) Enfermedad cardíaca pulmonar 1500 RMB 1500 para (2) bronquitis crónica
(3) 2000 RMB para hipertensión en etapa 2 o superior (inclusive); >( 4) Enfermedad coronaria aterosclerótica 2.500 yuanes
(5) Complicaciones y secuelas después de un accidente cerebrovascular, 2.000 yuanes
(6) Diabetes 2.500 yuanes; p>(7) Nefritis crónica 1200 yuanes, síndrome nefrótico 3000 yuanes, insuficiencia renal crónica 8000 yuanes
(8) Enfermedad mental 2500 yuanes
(9) Cirrosis hepática 3000 yuanes;
(10) Hepatitis activa crónica 2.500 yuanes;
(11) Lupus eritematoso sistémico grave 2.000 yuanes
( 12) Epilepsia 1.200 yuanes; p>
(13) Complicaciones diabéticas: 15.000 yuanes.
El artículo 5 establece que el tratamiento ambulatorio de enfermedades crónicas especiales pertenece al "Catálogo de Medicamentos del Seguro Médico Básico de la Comunidad Autónoma" y al "Catálogo de Artículos de Diagnóstico y Tratamiento del Seguro Médico Básico de la Comunidad Autónoma", y está en consonancia con el Gastos permitidos por el seguro médico básico, independientemente del nivel hospitalario y medicamentos Clase A., Clase B.
Dentro del límite, el fondo común del seguro médico básico paga el 70% y el asegurado paga el 30%. Si se excede el límite, el fondo general no pagará.
Los pacientes asegurados con enfermedades crónicas especiales son tratados en clínicas ambulatorias. Las instituciones médicas designadas establecen archivos especiales de tratamiento de enfermedades crónicas para los pacientes y brindan tratamiento y exámenes de acuerdo con el alcance de las regulaciones especiales para enfermedades crónicas para pacientes ambulatorios. Si el paciente no cumple con los estándares de examen y tratamiento de la enfermedad, no se pagará el fondo general. Cada prescripción debe basarse en una prescripción para tratar una enfermedad y la dosis de una prescripción está limitada a 30 días.
Después de la aprobación, los pacientes confirmados como pacientes ambulatorios con enfermedades crónicas especiales pueden, con sus tarjetas de seguro médico y el "Libro Médico Ambulatorio de Enfermedades Crónicas Especiales", poder consultar a un médico y comprar medicamentos en los centros médicos designados. Instituciones designadas por el seguro médico básico. Los gastos médicos incurridos serán liquidados directamente con el paciente según reglamentación en las instituciones médicas designadas.
Para gastos ambulatorios por enfermedades crónicas especiales de jubilados en otros lugares, podrán traer las facturas y recetas ambulatorias a su unidad de origen, siendo la unidad la responsable de realizar los trámites de reembolso. Para los jubilados que no tengan empleador en otro lugar, la comunidad a la que pertenecen será responsable de realizar los trámites de reembolso. Si aún no se ha constituido una comunidad, la estación laboral y de seguridad social se encargará temporalmente de los trámites de reembolso.
Datos ampliados:
Tasa de reembolso por enfermedades crónicas en seguros médicos: La tasa de reembolso para empleados es del 70% (aquellos que no participan en funcionarios ni subsidios empresariales) o 75% (quienes participan en subvenciones a funcionarios o empresas Residentes La tasa de reembolso es del 40%).
Proceso de reembolso del seguro médico de enfermedades crónicas: dentro del tiempo local de declaración de enfermedades crónicas, presente los materiales requeridos (certificado de diagnóstico, copia del registro médico de hospitalización, copia de la cédula de identidad) al centro de seguros médicos para su reembolso.
Las enfermedades crónicas por las que los empleados pueden ser reembolsados por el seguro médico incluyen: hipertensión, enfermedad aterosclerótica coronaria, enfermedad pulmonar crónica, enfermedad reumática (sin reemplazo valvular, tratamiento conservador), período de recuperación de accidente cerebrovascular y secuelas (incluidas las cerebrales). infarto, secuelas de hemorragia cerebral), complicaciones de la diabetes, glomerulonefritis crónica, síndrome nefrótico, insuficiencia renal crónica y cirrosis hepática.
Tuberculosis pulmonar avanzada, hepatitis viral activa crónica, psoriasis, artritis reumatoide, espondilitis anquilosante, necrosis de la cabeza femoral (sin reemplazo articular), fibrosis intersticial pulmonar, embolia pulmonar, anemia aplásica crónica, policitemia vera, hemofilia, hepatolenticular. degeneración, enfermedad de la neurona motora, siringomielia, epilepsia.
Esclerosis múltiple, miastenia gravis, neuromielitis óptica (neuropatía óptica desmielinizante), retinopatía central, degeneración macular bilateral, tromboflebitis, arteritis de Takayasu, poscolitis por colostomía, síndrome de Sjogren, lupus eritematoso sistémico.
Síndrome de Behcet, enfermedad de Still del adulto, episodios maníacos de trastornos del estado de ánimo, episodios depresivos de trastornos del estado de ánimo, trastorno bipolar, esquizofrenia, tratamiento tras trasplante de tejidos y órganos y diversos tumores malignos.
El artículo 6 establece que la identificación de enfermedades crónicas regionales será responsabilidad del comité regional de identificación laboral.
El personal confirmado por el comité de evaluación, después de solicitar registros médicos de enfermedades crónicas para pacientes ambulatorios con base en los resultados de la evaluación de acuerdo con las regulaciones pertinentes, acudirá a las instituciones de seguro social de todos los niveles con sus tarjetas de seguro social para manejar los procedimientos de registro de enfermedades crónicas para pacientes ambulatorios y disfrutar Tratamiento especial de reembolso de enfermedades crónicas ambulatorias de acuerdo con la normativa.
Para los asegurados titulares de registros especiales de enfermedades crónicas ambulatorios, las enfermedades relevantes se revisarán cada tres años. Las unidades aseguradas (barrios y comunidades) son responsables de recolectar libros médicos especiales de enfermedades crónicas para los ambulatorios de los empleados de sus unidades y revisarlos de manera uniforme.
El comité regional de evaluación laboral organizará a los contables para que acudan a las instituciones médicas designadas para realizar inspecciones y verificaciones de acuerdo con el método de clasificación de enfermedades en etapas y lotes (para los asegurados que mantienen libros de contabilidad especiales para enfermedades crónicas para pacientes ambulatorios). en condados y ciudades), encomiende al comité de evaluación laboral a nivel del condado que organice a los contables para que acudan a las instituciones médicas designadas para su inspección, revisión y confirmación).
Enciclopedia Baidu: Medidas provisionales para el tratamiento y gestión de enfermedades crónicas en el seguro médico ambulatorio para empleados urbanos en la región de Hotan