¿Puedo utilizar el seguro médico para obtener un reembolso médico porque la oficina de seguro médico no hizo su trabajo?
Sí. El reembolso del seguro médico debe cumplir con las regulaciones nacionales pertinentes. 1. No buscar tratamiento médico en un hospital designado. La tarjeta de seguro médico sólo se puede utilizar en hospitales designados y el seguro médico le reembolsará. Si no busca tratamiento médico de acuerdo con las instituciones médicas designadas, el seguro médico no le reembolsará. Y cuanto mayor sea el nivel de tratamiento médico en un hospital, menor será la tasa de reembolso. 2. Después de que el seguro médico unificado para residentes urbanos y rurales superó el límite de reembolso, se realizó el reembolso de gastos médicos en tiempo real. La proporción de reembolso sigue siendo la misma que antes, pero existe un cierto límite en el monto acumulado de reembolso. dentro de un año.
3. Tratamiento médico especial. (1) No se reembolsarán los gastos médicos por accidentes de tráfico o lesiones laborales por motivos personales. (2) El seguro médico no reembolsará los gastos médicos causados por conducir en estado de ebriedad, abuso de drogas, robo, etc. (3) El seguro médico no reembolsará los gastos médicos por aborto espontáneo, etc. por motivos personales. (4) El seguro médico no reembolsará los gastos médicos incurridos por cirugía plástica, cosmetología, pérdida de peso, etc.
4. Tratamiento especial. Algunos proyectos médicos tendrán fondos especiales para proyectos médicos, como la vacunación infantil. Algunas instituciones relevantes vacunarán a los niños de forma gratuita.
Si los padres pagan por su cuenta la vacuna de sus hijos, no estará cubierto por el seguro médico, por lo que el seguro médico no les reembolsará.
Podemos entender que los errores médicos pueden ser reembolsados por el seguro médico de acuerdo con las regulaciones, pero deben pasar por los procedimientos pertinentes. Las personas deben presentar los documentos y materiales pertinentes al departamento para su revisión, y pueden ser. reembolsado después de pasar la revisión
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1 Reembolso de medicamentos del seguro médico básico
Los medicamentos incluidos en el alcance de las prestaciones del seguro médico básico se dividen en dos categorías: Categoría A y Categoría B. Los medicamentos de clase A se refieren a medicamentos que están básicamente unificados en todo el país y pueden garantizar las necesidades básicas del tratamiento clínico. El costo de dichos medicamentos está incluido en el ámbito de pago del fondo del seguro médico básico y se paga de acuerdo con las normas de pago del seguro médico básico.
El catálogo de medicamentos de Clase B es ajustado por cada provincia, región autónoma y municipio directamente dependiente del Gobierno Central de acuerdo con su propia situación. Después de que los empleados pagan una cierta proporción del costo de dichos medicamentos, son. Luego se incluyen en el ámbito de pago del fondo del seguro médico básico y se pagan de acuerdo con las tarifas de pago estándar del seguro médico básico.
Los siguientes medicamentos no están cubiertos por el seguro médico básico:
(1) Medicamentos que sirven principalmente como complementos nutricionales;
(2) Algunos animales y animales que se puede usar como medicina Órganos, frutas secas (agua);
(3) Varias preparaciones de vino hechas de hierbas medicinales chinas y trozos de hierbas chinas;
(4) Frutas en varios medicamentos Preparaciones aromatizadas, preparaciones efervescentes orales;
(5) Productos sanguíneos, productos proteicos (excepto para indicaciones especiales y primeros auxilios y salvamento);
(6) Reglamento del seguro social departamento administrativo Otros medicamentos no cubiertos por el fondo del seguro médico básico.
2. Reembolso de los elementos de diagnóstico y tratamiento del seguro médico básico
Los elementos de diagnóstico y tratamiento del seguro médico básico deben cumplir las siguientes condiciones:
(1) Diagnóstico clínico y el tratamiento son necesarios, seguros, efectivos y rentables. Apropiados;
(2) Los estándares de cobro los establece el departamento de precios;
(3) Dentro del alcance de las normas designadas. servicios médicos prestados por instituciones médicas designadas para personas aseguradas.
El alcance de los elementos de diagnóstico y tratamiento por los cuales el seguro médico básico paga parte de la tarifa se determina de acuerdo con el "Alcance de los elementos de diagnóstico y tratamiento del seguro médico básico" estipulado por el estado. Si los elementos de diagnóstico y tratamiento están incluidos en el catálogo de gastos parciales pagados por el seguro médico básico, el asegurado pagará primero de su bolsillo según la proporción prescrita y luego pagará según las disposiciones del seguro médico básico. Si los conceptos de diagnóstico y tratamiento se encuentran dentro del catálogo de gastos médicos no pagaderos por el seguro médico básico de los empleados, el fondo del seguro médico básico de los empleados no pagará.
3. Reembolso de instalaciones de servicios médicos básicos
El reembolso de instalaciones de servicios médicos básicos proporcionados por instituciones médicas designadas cubre el período de diagnóstico, tratamiento y atención del servicio de vida necesario. Las instalaciones incluyen principalmente tarifas de camas para pacientes hospitalizados o tarifas de camas para pacientes ambulatorios (de emergencia).
Los gastos por servicios diarios e instalaciones de servicios que no están cubiertos por el fondo de seguro médico básico incluyen principalmente:
(1) Gastos de transporte para tratamiento (referencia) y honorarios de ambulancia;
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(2) Tarifa de aire acondicionado, tarifa de TV, tarifa de teléfono, tarifa de incubadora de bebés, tarifa de incubadora de alimentos;
(3) Tarifa de acompañamiento, tarifa de enfermera, tarifa de limpieza , tarifa de decocción para pacientes ambulatorios Tarifas;
(4) Gastos de comidas;
(5) Tarifas de actividades recreativas y otros gastos de servicios de vida especiales