La fórmula general para el reembolso del seguro médico es la siguiente: monto del reembolso = [gastos médicos totales - deducible - parte de pago por cuenta propia] _ proporción de reembolso (70-90) Nota: El deducible significa que los gastos médicos deben exceder el límite mínimo antes de que puedan ser reembolsado. Los deducibles son diferentes en diferentes regiones, generalmente entre 1.000 y 2.000 yuanes. El monto máximo de reembolso, es decir, la cantidad de dinero reembolsado, no puede exceder el monto máximo. También varía en diferentes regiones, generalmente varios cientos de miles. Cuando nos enfermamos nos encontraremos con tres situaciones: ambulatorio, hospitalización y enfermedad grave: ambulatorio general y urgencias: si tienes dolor de cabeza o fiebre, puedes registrarte, que te den una palmada en el trasero y marcharte después. viendo al médico. Tratamiento hospitalario: requiere un período de tratamiento intensivo, como parto, cirugía cardíaca, etc. El costo incluye varias camas, diagnóstico y tratamiento, cirugía y gastos de enfermería durante la hospitalización. Enfermedades graves: como cáncer, uremia, trasplante de órganos, etc. , los gastos médicos son enormes y requieren un reembolso especial. El servicio ambulatorio, la hospitalización y las enfermedades críticas tienen sus propios deducibles, límites máximos de reembolso y proporciones de reembolso. Los explicaremos uno por uno. (1) Relación de reembolso para pacientes ambulatorios: Los servicios ambulatorios pueden entenderse generalmente como enfermedades menores que no requieren hospitalización. En primer lugar, el dinero de la cuenta personal se puede utilizar directamente como efectivo. Por ejemplo, si tiene dolor de cabeza o fiebre, puede ir a una institución médica designada o a una farmacia minorista designada para comprar medicamentos y transferir el dinero directamente de su cuenta personal a nuestra tarjeta de seguro médico. En segundo lugar, si los gastos médicos de un año superan el umbral mínimo (el estándar en diferentes zonas de Beijing es de 1.800 yuanes), el seguro médico puede reembolsarnos de forma proporcional. Cuanto mayor sea el nivel hospitalario, menor será el ratio de reembolso. Por ejemplo, Beijing estipula que la tasa de reembolso para pacientes ambulatorios es del 90% para los hospitales comunitarios y del 70% para los hospitales no comunitarios. (2) Ratio de reembolso por hospitalización: hospitalización en hospitales designados para enfermedades y cirugías generales. Los gastos médicos de pacientes hospitalizados se vincularán automáticamente a nuestra cuenta de fondo social de seguro médico, y el método de cálculo del reembolso final es similar al de la clínica ambulatoria anterior. Hay un límite superior en el mundo: generalmente es 4 veces el salario anual promedio local. En Beijing, actualmente es de 654,38 millones. Hay una línea de pago mínimo debajo: si está por debajo de esta línea de pago mínimo, no se realizará ningún pago. El umbral mínimo de pago por hospitalización en Beijing es de 1.300 yuanes. En el medio hay una parte que se paga por cuenta propia: los costosos medicamentos importados que no están cubiertos por la seguridad social no están cubiertos. Después de excluir la parte deducible y pagada por usted mismo, la parte restante se reembolsa de forma proporcional. Beijing adopta un sistema de reembolso progresivo, es decir, cuanto más se gasta, mayor es el porcentaje de reembolso.
: 1. ¿Cómo pagar el seguro médico? No todo el mundo puede pagar un seguro médico. Existen condiciones para pagar el seguro médico. Para abrir una cuenta médica para usted mismo, debe tener un trabajo y ser empleado de la empresa. De esta forma, la unidad te ayudará a pagar el seguro médico. Siempre que su salario sea superior a la base de pago mínimo estipulada por el estado, su empleador le ayudará a pagar el 9% de su salario cada mes y usted mismo pagará el 2% de su salario. Debe pagar durante 25 años antes de poder disfrutar de atención médica gratuita de por vida después de la jubilación. Aquí me centraré en el seguro médico para niños. El niño estuvo enfermo y hospitalizado cuando era pequeño. Tenemos que pagar el seguro médico de los niños. El método específico es que los padres presenten un informe de solicitud a la Oficina de Seguridad Social con el certificado de nacimiento de su bebé y paguen entre 200 y 500 yuanes por año (dependiendo del ratio de pago en otros lugares), para que puedan disfrutar de un seguro médico como los adultos. Si eres autónomo y no has firmado un contrato laboral con ninguna unidad, el estado te permite pagar un seguro médico siempre que tengas unos ingresos legales determinados y tengas menos de 60 años (mujeres menores de 55 años). Es que no hay ninguna empresa que te lo pague, así que tienes que soportar toda la proporción de 11. No existe un periodo mínimo de pago, sino que los pagos deben realizarse anualmente.