¿Qué significa pagar los medicamentos por separado?
Para los asegurados que cumplan las condiciones para el pago único de medicamentos, el pago total del pago único de medicamentos será reembolsado manualmente por la agencia de seguros médicos del lugar asegurado, una vez cada trimestre.
El pago en línea única de los costos de los medicamentos se liquidará en línea en tiempo real. Si no es posible realizar una liquidación en línea, proporcione el "Formulario de determinación del pago del límite de enfermedad única para medicamentos y enfermedades del seguro médico básico" y el "Formulario de solicitud del plan de tratamiento de pago del límite de enfermedad única para medicamentos del seguro médico básico" a la agencia de seguros médicos del lugar asegurado. se requieren facturas, recetas de medicamentos y copias de tarjetas de seguro social para el reembolso; el pago único de medicamentos se utiliza para la hospitalización. Además de los materiales de reembolso de hospitalización, también se requiere una lista de gastos diarios.
Solicitud de medicamentos de pago único
1. Solicitud: El solicitante presenta los materiales de solicitud en la ventanilla integral del Centro de Servicios Gubernamentales.
2. personal en el lugar o Se tomará una decisión sobre si se aceptan los materiales de la solicitud dentro de los días hábiles especificados. Si los materiales están incompletos o no cumplen con la forma legal, la agencia de manipulación informará al solicitante de todo el contenido que deba completarse y corregirse inmediatamente dentro de los días hábiles establecidos, y si no está dentro del alcance de aceptación, emitir un aviso de no aceptación;
3. Revisión: El personal de manejo revisará los materiales presentados por el solicitante y proporcionará opiniones de revisión preliminares;
4. La persona a cargo de la agencia de manejo firmará el resultado de la aprobación en función de las opiniones de revisión. Si se aprueba la solicitud, la agencia de procesamiento emitirá el resultado del procesamiento al solicitante; si la solicitud es desaprobada, la agencia de procesamiento notificará al solicitante por escrito y explicará los motivos, e informará al solicitante si tiene alguna objeción a la misma; resultado del procesamiento, puede solicitar una revisión administrativa o iniciar un litigio administrativo de conformidad con la ley.
5. Producción del certificado: el departamento de producción de certificados completa la producción del certificado;
6. Emisión y entrega: El solicitante debe presentar un certificado de identidad personal (cédula de identidad válida, permiso de residencia temporal, libro de registro del hogar, etc.) y un "Aviso de Aceptación" en la ventana de solicitud para recibir los resultados del procesamiento.
Base jurídica
Ley de Seguro Social de la República Popular China (enmienda de 2018).
Artículo 26: El seguro médico básico para empleados, el nuevo seguro médico cooperativo rural y el seguro médico básico para residentes urbanos se implementarán de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Artículo 28: Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los conceptos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de emergencia y rescate, serán pagados por la caja del seguro médico básico de conformidad con regulaciones nacionales.
Artículo 29 Si los gastos médicos de las personas aseguradas deben ser pagados por el fondo de seguro médico básico, la agencia de seguro social liquidará el pago directamente con la institución médica y la unidad comercial farmacéutica.
El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.