¿Los quistes ováricos afectarán el embarazo?
Autor: Dr. Wang Jing'an
Los quistes ováricos, el síndrome de ovario poliquístico y el síndrome de hiperestimulación ovárica no son lo mismo. No te confundas. Entre los pacientes que van al hospital, muchas personas no pueden distinguir estas cosas y muchas personas las confunden.
Los quistes ováricos u ovarios poliquísticos durante el tratamiento de la infertilidad son causados principalmente por el uso inadecuado de medicamentos que inducen la ovulación. Generalmente, después de suspender el medicamento, naturalmente volverá a la normalidad en tres a seis meses. ser demasiado impaciente. Espere pacientemente la recuperación natural.
Mientras dormía, alguien tiró accidentalmente la tapa de la tetera colocada al lado de la cama y se despertó. Pensó, ya que la tapa está rota, ¿de qué sirve dejar el cuerpo de la olla? Entonces agarró la olla y la arrojó por la ventana. Al amanecer descubrí que la tapa de la olla se había caído sobre el zapato, intacta. Me sentí tan disgustado que aplasté la tapa con el pie. Cuando salía, vi la tetera que arrojaron anoche por la ventana, colgada intacta de la rama. El impulso es el diablo, no saques conclusiones precipitadas, ¡puede que las cosas no sean tan malas como crees!
La profesora de Medios de Embarazo afirmó que el embarazo es un proyecto sistemático, en el que intervienen muchos factores del hombre, de la mujer y de ambas partes. Se recomienda acudir a un departamento profesional de un hospital habitual para realizar pruebas y tratamientos sistemáticos. ¡De esta forma podrás evitar desvíos y quedar embarazada lo antes posible!
Anexo: Conocimiento médico entre quistes de ovario, síndrome de ovario poliquístico y síndrome de hiperestimulación ovárica.
Los quistes de ovario son un tipo de tumor de ovario en un sentido amplio y pueden afectar a todas las edades. más común entre las edades de 20 y 50 años. Los tumores de ovario son tumores comunes de los genitales femeninos. Tienen diversas propiedades y formas, a saber, los tumores unilaterales o bilaterales, quísticos o sólidos, benignos o malignos son más comunes y los tumores malignos también representan una cierta proporción.
Los quistes ováricos se pueden dividir en dos tipos: fisiológicos y patológicos. Los quistes fisiológicos cambian con el ciclo menstrual. Generalmente, se desvanecerá o encogerá después de 3 a 6 meses. Si se trata de un quiste patológico se debe tratar sintomáticamente. Generalmente, si el quiste mide menos de 6 cm, primero es necesario observarlo y luego ir al hospital para un examen regular. Si supera los 6 cm, será necesaria la hospitalización.
El diagnóstico de los quistes ováricos suele ser difícil debido al tamaño y la naturaleza del tumor. Al solicitar un historial médico detallado, no solo debe prestar atención a los órganos reproductivos, sino también al estado general y otros antecedentes médicos relevantes de órganos importantes. Combinando las manifestaciones clínicas y el examen físico, no solo debemos prestar atención a las características del tumor en sí, sino también comprender la situación general. Por lo tanto, es muy importante no solo realizar un examen ginecológico, sino también un examen sistémico, especialmente uno. examen abdominal. Si es necesario, el diagnóstico correcto se puede obtener con la ayuda de otros métodos de diagnóstico auxiliares y un análisis completo del historial médico.
Las pacientes con quistes ováricos pueden tener antecedentes de masa abdominal, pero sin síntomas graves u otros efectos físicos mediante el examen abdominal, la palpación y el diagnóstico de doble hélice, se pueden determinar los límites y la movilidad del útero y la masa; generalmente se encuentran.
El síndrome de hiperestimulación ovárica (SHO) es una complicación provocada por el uso de diversas tecnologías de reproducción asistida, especialmente diversos fármacos de inducción de la ovulación. La reacción exagerada del cuerpo humano a los medicamentos para inducir la ovulación es una serie de síntomas clínicos y complicaciones causadas por el desarrollo de múltiples folículos en los ovarios bilaterales, agrandamiento de los ovarios, permeabilidad capilar anormal, fluidos corporales anormales y extravasación de proteínas al tercer espacio del cuerpo humano. . En las últimas décadas, con el desarrollo de tratamientos para la infertilidad, el número de pacientes con SHO ha aumentado dramáticamente. Sus características patológicas son la proliferación capilar y el aumento de la permeabilidad en todo el cuerpo, que son más comunes en el tejido ovárico. Las manifestaciones clínicas típicas incluyen agrandamiento ovárico bilateral, exceso de estrógeno, ascitis, trastorno del equilibrio ácido-base de electrolitos, hipercoagulación, concentración sanguínea, oliguria, etc. En casos graves, puede producirse insuficiencia renal, embolia vascular, coagulación intravascular diseminada y muerte.
El SHO es una de las complicaciones inevitables del embarazo asistido artificial.
Una vez que se produce, debes vigilar de cerca la afección. La estimulación de la gonadotropina coriónica conduce al hipergonadismo, lo que provoca un subdesarrollo de la mayoría de los folículos, lo que resulta en una secreción excesiva de estrógeno, aumento de la permeabilidad capilar, lo que provoca agrandamiento de los ovarios poliquísticos, derrame pleural, ascitis, etc. Por lo tanto, se debe observar de cerca la afección, incluidos los signos vitales, la conciencia, la respiración, la elasticidad de la piel, el dolor abdominal y otros signos de ruptura o torsión ovárica. Se controlaron diariamente el peso corporal y la circunferencia abdominal y se registraron las entradas y salidas de 24 horas.
Las mediciones deben realizarse con regularidad. Generalmente es mejor llevar un traje vacío antes del desayuno. Las entradas y salidas deben registrarse de forma detallada y precisa. Debido a la gran retención de líquidos corporales, el agua y la sal deben controlarse estrictamente para mantener un volumen sanguíneo eficaz y prevenir la insuficiencia renal y la trombosis causadas por la concentración sanguínea. Observe cuidadosamente la eficacia clínica para proporcionar una base para formular medidas de tratamiento óptimas.
Se deberán seguir las correspondientes inspecciones auxiliares. Se utilizaron diversos métodos de monitorización, incluida la ecografía B, el hematocrito, la función hepática, la función renal, los electrolitos, la hematuria de rutina y el estradiol sérico. Ajuste la dosis de HCG de manera oportuna de acuerdo con los niveles de estrógeno en sangre. Complete todos los informes de los exámenes, comprenda la afección de manera oportuna y realice ajustes óptimos en el plan de tratamiento. Las personas con SHO leve tienen sus propias limitaciones, por lo que sólo necesitan descansar y controlar la progresión de la enfermedad. Los pacientes con SHO de moderado a severo deben prestar atención a la postura, los cuidados dietéticos y la observación de su condición, especialmente los principios de la medicación. A través de estas medidas de tratamiento y enfermería activas y efectivas, se pueden aliviar los síntomas del SHO, se puede promover el pronóstico de la enfermedad y se puede evitar la aparición de crisis de SHO.
El SHO es una enfermedad autolimitada que suele desarrollarse entre 3 y 7 días después de la inyección de HCG. Si no estás embarazada, la duración de la enfermedad es de unos 14 días, si estás embarazada durará un tiempo y el cuadro puede empeorar; El SHO es una enfermedad iatrogénica causada por la superovulación. En primer lugar, fortalecer el control de los niveles de estrógeno (E2) y la ecografía B durante el proceso de superovulación y ajustar la dosis de gonadotropinas de manera oportuna. Para aquellas pacientes que puedan tener SHO grave, se debe suspender o retrasar la inyección de HCG, y se debe cambiar la HCG por progesterona para apoyo lúteo. Si el SHO es grave durante un ciclo de FIV-ET, los embriones se pueden congelar y almacenar hasta más adelante en el ciclo natural. Mucha literatura informa que cuando la monitorización por ecografía B muestra que el diámetro ovárico es superior a 5 cm, el fármaco debe suspenderse a tiempo para evitar el SHO.
El síndrome de ovario poliquístico, SOP; síndrome de Stein-Leventhal; enfermedad quística esclerosante del ovario es una enfermedad caracterizada por anovulación crónica, amenorrea u oligomenorrea, infertilidad, obesidad, síndrome caracterizado por hirsutismo y agrandamiento de los ovarios poliquísticos. El síndrome de ovario poliquístico (SOP) es la enfermedad ovárica final causada por la disfunción de múltiples ejes endocrinos. Los cambios neuroendocrinos iniciales son un aumento en la frecuencia de liberación de GnRH-GnH y en la amplitud del pulso, y un aumento en la relación LH/FSH, generalmente mayor o igual a 3.
Los fenotipos clínicos del SOP son diversos y la causa no está clara actualmente.
Después del diagnóstico en 1935, Stein y Leventha informaron por primera vez de la enfermedad y la denominaron síndrome de Stein-Leventhal (síndrome S-L). En la década de 1960, el nombre se cambió a síndrome de ovario poliquístico (SOP) porque los pacientes presentaban agrandamiento quístico de ambos ovarios. Debido a la alta heterogeneidad clínica del SOP, su etiología y patogénesis aún no están claras. En 2003, expertos de la Sociedad Europea de Reproducción Humana y Embriología y la Sociedad Americana de Medicina Reproductiva (ESHRE/ASRM) convocaron una reunión de expertos del Grupo de Colaboración Internacional PCOS para desarrollar estándares de diagnóstico internacionales para el síndrome de ovario poliquístico. Los criterios diagnósticos específicos son los siguientes:
1. Ovulación o anovulación esporádica;
2. Hiperandrogenemia y/o manifestaciones clínicas de hiperandrogenemia;
3. el examen muestra ovarios poliquísticos (uno o ambos ovarios tienen más de 12 folículos con un diámetro de 2 a 9 mm, y/o el volumen ovárico es superior a 10 ml);
Dos de los tres elementos anteriores Si el Se cumplen las condiciones, se excluyen otras enfermedades como la hiperplasia suprarrenal congénita, el síndrome de Cushing y los tumores secretores de andrógenos.
Con el fin de establecer estándares para el diagnóstico y tratamiento del SOP en mi país, el Grupo de Endocrinología de la Rama de Obstetricia y Ginecología de la Asociación Médica China discutió y estableció inicialmente el conocimiento experto actual sobre el diagnóstico y tratamiento. de SOP en mi país. En 2007, se publicó "Conocimiento experto sobre diagnóstico y tratamiento del SOP en China", y los expertos recomendaron que en esta etapa se adoptaran los Estándares Internacionales de Diagnóstico del SOP de Rotterdam de 2003.
Es decir, ovulación o anovulación esporádica; hiperandrogenemia y/o manifestaciones clínicas de ovario poliquístico: ≥12 folículos con un diámetro de 2 a 9 mm en uno o ambos lados, y/o volumen ovárico ≥10 ml; Los ítems son consistentes, descartando otras causas de exceso androgénico: hiperplasia suprarrenal congénita, síndrome de Cushing, tumores secretores de andrógenos, etc.
El objetivo del tratamiento del síndrome de ovario poliquístico es establecer un ciclo menstrual normal, restaurar la fertilidad y eliminar el hirsutismo. Una vez que se establece un ciclo menstrual normal, el embarazo es posible, los ovarios ya no producen exceso de andrógenos y el hirsutismo desaparece. Las opciones de tratamiento para restaurar un ciclo menstrual normal son las siguientes.
1. Terapia farmacológica
En la actualidad, la terapia farmacológica para el SOP ha sustituido al tratamiento quirúrgico como tratamiento de primera línea, y la finalidad del tratamiento está relacionada principalmente con las necesidades de fertilidad del paciente.
(1) Terapia farmacológica para reducir el hiperandrogenismo
1) La píldora anticonceptiva oral (ACO) siempre ha sido un método de tratamiento tradicional a largo plazo para mujeres con SOP, utilizada principalmente para proteger el endometrio, regula el ciclo menstrual y mejora el hirsutismo y/o el acné al reducir la producción de andrógenos por parte de los ovarios. La ACO es un tratamiento sencillo y económico para pacientes con SOP que no quieren tener hijos, pero estudios recientes han demostrado que la ACO puede reducir la sensibilidad a la insulina y la tolerancia a la glucosa en mujeres con SOP. Otros efectos secundarios comunes incluyen dolor de cabeza, aumento de peso, cambios de humor, disminución de la libido, reacciones gastrointestinales, dolor en los senos, etc., que deben tomarse en serio.
2) Los glucocorticoides se utilizan para tratar el hiperandrogenismo. La dexametasona y la prednisona son más eficaces porque tienen mayor afinidad con los receptores y pueden inhibir la secreción de ACTH hipofisaria y reducir la dependencia de andrógenos suprarrenales. Tenga en cuenta la posibilidad de supresión del eje hipotalámico-pituitario-suprarrenal con el uso prolongado.
3) La espironolactona es un análogo de la aldosterona, y su efecto inhibidor sobre las enzimas es similar al del acetato de ciproterona, por lo que el tratamiento de ambos también es similar. También tiene efectos antiandrogénicos. Su mecanismo para tratar la hiperandrogenemia es unirse competitivamente a los receptores de andrógenos, unirse competitivamente a los receptores de dihidrotestosterona (DHT) en los tejidos periféricos, inhibir la 17α hidroxilasa y reducir la T y la A...
4) La flutamida es un esteroide complejo con un efecto antiandrógeno no esteroideo potente y altamente específico. No tiene efecto hormonal endógeno ni antigonadotropina. No puede reducir la síntesis de esteroides, pero a través de la unión al receptor inhibe la acción de los andrógenos. En comparación con el acetato de ciproterona, los niveles séricos de andrógenos (incluida la testosterona total y la testosterona libre) aumentaron después del tratamiento. Aunque los niveles séricos de andrógenos aumentaron, las manifestaciones clínicas no empeoraron porque los efectos de los andrógenos en los órganos diana fueron antagonizados. El uso prolongado y a gran escala de medicamentos puede causar daño hepático. Aún no está claro si causarán malformaciones fetales durante su uso.
(2) Tratamiento farmacológico para inducir la ovulación
La mayoría de pacientes con SOP que quieren tener hijos necesitan un tratamiento de inducción de la ovulación para quedar embarazadas. El tratamiento de inducción de la ovulación con medicamentos para el síndrome de ovario poliquístico ha logrado grandes avances en los últimos 50 años, pero algunas pacientes obtienen malos resultados con los métodos convencionales. Por lo tanto, elegir el régimen adecuado es la clave para el tratamiento de inducción de la ovulación.
1) Clomifeno (CC): también conocido como citrato de clomifeno, también conocido como clorofenol y Shujingfen. Actualmente existe consenso en que el clomifeno es el fármaco de elección para el tratamiento del síndrome de ovario poliquístico. El clomifeno induce al hipotálamo a liberar la hormona liberadora de gonadotropina, lo que a su vez promueve que la glándula pituitaria libere la hormona estimulante del folículo y promueve el desarrollo normal del folículo. Las concentraciones elevadas de hormona folículo estimulante son clave para inducir la ovulación en pacientes con síndrome de ovario poliquístico. El tratamiento con clomifeno puede provocar la ovulación en más del 80% de las pacientes y la tasa de embarazo cuando se usa solo es del 30 al 60%. Los dos efectos secundarios más obvios del clomifeno son el agrandamiento leve de los ovarios (13,6) y el embarazo múltiple. Otros efectos secundarios incluyeron sofocos (10,4), hinchazón (5,5) y problemas de visión raros (1,5). Aunque la dosis diaria más alta recomendada por la FDA es de 250 mg, la dosis más alta comúnmente utilizada clínicamente es de 150 mg. Se debe utilizar la dosis más pequeña posible. El uso específico comienza a partir del quinto día del ciclo menstrual, una vez al día, 50 mg cada vez, durante 5 días consecutivos. La ovulación suele ocurrir entre 7 y 10 días después de tomar el medicamento.
Si 1 tratamiento y 2 ciclos son ineficaces, aumentar a 100 mg/día durante ***5 días. Durante la medicación, mida la temperatura corporal basal y observe la curva de ovulación bifásica. Algunos pacientes son ineficaces en el tratamiento del CC y se les llama resistencia al clomifeno. Sin embargo, las definiciones actuales de resistencia al clomifeno varían. El rango de dosis máximo es de 150 a 250 mg y no hay reacción de ovulación después de tres ciclos consecutivos.
2) Gonadotropina (Gn) Para pacientes con resistencia a CC, la gonadotropina (Gn) es un fármaco de inducción de la ovulación de uso común, que incluye FSH y hMG. Actualmente, las preparaciones de Gn incluyen HMG, FSH urinaria, FSH recombinante, etc. Sin embargo, existen problemas como el alto precio, el embarazo múltiple y el riesgo de síndrome de hiperestimulación ovárica (SHO) cuando se usan. El método convencional comienza entre el tercer y quinto día de la menstruación y utiliza HMG1/d o FSH75IU/d pura todos los días. La tasa de ovulación y la tasa de embarazo son altas, pero la incidencia del síndrome de hiperestimulación ovárica (SHO) y de embarazos múltiples es alta. En la actualidad, se utilizan principalmente regímenes de dosis bajas y aumento lento. La tasa de ovulación es de 70 a 90, la tasa de desarrollo de un solo folículo es de 50 a 70, la tasa de embarazo cíclico es de 10 a 20 y la tasa de incidencia de SHO es de 0 a 5. Sin embargo, el ciclo de tratamiento es largo y el costo para el paciente es relativamente alto.
3) El tratamiento de inducción de la ovulación con letrozol es una nueva indicación de los inhibidores de la aromatasa (IA), que en el pasado se utilizaban principalmente en el tratamiento del cáncer de mama. Se pueden utilizar solos o en combinación con FSH. Los principales efectos secundarios incluyen reacciones gastrointestinales, fatiga, sofocos y dolor de cabeza y espalda. El inhibidor de la aromatasa habitualmente utilizado en la práctica clínica es el letrozol, que se utiliza principalmente en pacientes con resistencia al clomifeno. Cuando la tasa de ovulación es 80, que es superior al inicio del ciclo menstrual o después del sangrado por privación de progesterona, se debe utilizar del 3.º al 7.º día de la menstruación (* * *Día 5). El proceso de seguimiento es el mismo que para el clomifeno.
③Terapia con sensibilizador a la insulina (ISD)
Una de las principales características del síndrome de ovario poliquístico es la resistencia a la insulina, que conduce a una hiperinsulinemia compensatoria para mantener la tolerancia normal a la glucosa (respuesta normal de la insulina después de la ingestión). de glucosa). En las mujeres jóvenes con síndrome de ovario poliquístico, la hiperinsulinemia es un factor de riesgo importante de intolerancia a la glucosa y enfermedad cardíaca avanzada. Además, la hiperinsulinemia también puede provocar un aumento de la síntesis de andrógenos ováricos, lo que provoca anovulación, amenorrea e infertilidad. Muchas mujeres con síndrome de ovario poliquístico son obesas y la resistencia a la insulina se ve exacerbada por el aumento de peso. Las mujeres no obesas con síndrome de ovario poliquístico (que representan entre el 20 y el 50 por ciento de los casos de síndrome de ovario poliquístico) tienen una proporción cintura-cadera aumentada y son más propensas a la resistencia a la insulina que la población normal. Los principales fármacos sensibilizantes a la insulina son metformina, troglitazona, rosiglitazona, rosiglitazona y D-quiroinositol. Sus principales indicaciones son mujeres con SOP que presentan resistencia a la insulina, intolerancia a la glucosa o diabetes tipo 2.
(4) El método de la medicina tradicional china para activar la circulación sanguínea y nutrir los riñones también tiene un efecto satisfactorio para inducir la ovulación.
2. Terapia quirúrgica
El tratamiento de los pacientes con SOP siempre ha sido un problema difícil en el tratamiento clínico. El primer método de tratamiento eficaz fue la resección ovárica en cuña bilateral (BOWR), informada por Stein y Leventhal en 1935, que marcó el comienzo de la era del tratamiento quirúrgico de la infertilidad. El tratamiento quirúrgico puede reducir algunas células de la granulosa en el ovario y reducir la producción de andrógenos en el estroma ovárico, reduciendo así los niveles de andrógenos circulantes, reduciendo así la GnRH y reduciendo aún más las concentraciones séricas de andrógenos. Esto también muestra que el estroma ovárico también se ve afectado por la hipófisis. -Ajuste del eje ovárico. Debido a la reducción de los niveles de andrógenos, la mayoría de las pacientes pueden reanudar la ovulación y la menstruación naturales después de la cirugía, y algunas pueden quedar embarazadas de forma natural, pero la mayoría de los embarazos ocurren alrededor de 6 meses después de la cirugía. El tratamiento quirúrgico se divide en los siguientes tipos según los diferentes métodos:
(1) La ooforectomía en cuña bilateral (BOWR) es el método más temprano y eficaz para tratar el síndrome de ovario poliquístico anovulatorio. La cirugía requiere la extirpación de 1/3 del tejido ovárico. Stein et al informaron que el 95% de las pacientes pueden volver a tener una menstruación normal después de la cirugía y la tasa de embarazo puede alcanzar el 85%. Informes posteriores confirmaron la eficacia de este enfoque, pero las tasas de éxito variaron ampliamente. Pero este método tiene muchos efectos adversos. Este método rara vez se utiliza ahora porque es muy dañino.
(2) Resección ovárica laparoscópica o perforación con láser (LOD). Actualmente, el método de tratamiento quirúrgico preferido es la perforación ovárica laparoscópica con dilatación térmica o láser para mejorar la respuesta al tratamiento de inducción de la ovulación posoperatoria. Debido a la intervención farmacológica, la tasa de embarazos múltiples se reduce y la incidencia de adherencias posoperatorias es significativamente menor que la de la resección en cuña ovárica. Principalmente adecuado para el tratamiento de segunda línea de pacientes resistentes al clomifeno. Tiene una alta tasa de folículo único y evita los problemas de los partos múltiples y el SHO, especialmente para aquellas con un índice de masa corporal inferior a 29 y un índice de andrógenos libres inferior a 4. La tasa de ovulación es del 80-90% y la tasa de embarazo es del 60-70%.
(3) La hidrolaparoscopia transvaginal (THL) se utiliza principalmente para examinar las trompas de Falopio y las estructuras ováricas de pacientes infértiles sin causas pélvicas obvias. Las pacientes con SOP resistente al clomifeno se sometieron a punción ovárica con THL y la tasa acumulada de embarazo 6 meses después de la cirugía fue de 765.438 ± 0.
3. Tecnología de reproducción asistida
Para pacientes con SOP que han ovulado pero no han quedado embarazadas después de aplicar ciclos estándar de inducción de la ovulación durante más de 6 meses, o que han ovulado después de múltiples dosis del fármaco. inducción de la ovulación y tratamiento auxiliar Las pacientes que están ovulando pero necesitan quedar embarazadas con urgencia pueden elegir la transferencia de embriones como tecnología de reproducción asistida. Sin embargo, debido al hiperandrogenismo, la resistencia a la insulina y los trastornos del sistema reproductivo y endocrino del SOP, los pacientes con SOP son propensos a una hiperreactividad de Gn cuando se someten a un tratamiento de FIV, lo que resulta en un exceso de folículos y E2 en sangre, lo que aumenta aún más la incidencia de SHO. Los niveles excesivos de LH pueden reducir la calidad de los óvulos y las tasas de fertilización, lo que convierte a las pacientes con SOP en un problema relativamente difícil en el tratamiento de reproducción asistida.