¿Existe alguna diferencia entre el reembolso del seguro médico de Categoría A, Categoría B y Categoría C?
Base jurídica: "Reglamento sobre el tratamiento de accidentes médicos"
Artículo 46 Los conflictos de responsabilidad civil, como la indemnización por accidentes médicos, pueden resolverse mediante negociación entre médicos y pacientes. Si las partes no están dispuestas a negociar o no pueden llegar a un acuerdo, las partes pueden solicitar una mediación al departamento administrativo de salud o presentar directamente una demanda civil ante el Tribunal Popular.
Artículo 47 Cuando ambas partes negocien para resolver controversias de responsabilidad civil como indemnización por accidente médico, deberán llegar a un acuerdo. El acuerdo debe establecer la situación básica de ambas partes, la causa del accidente médico, el nivel del accidente médico determinado por ambas partes y el monto de la compensación determinado mediante negociación, y debe estar firmado por ambas partes.
Artículo 48: Si se ha identificado una negligencia médica, el departamento administrativo de salud podrá mediar en la compensación por negligencia médica a solicitud de ambas partes en la disputa por negligencia médica. La mediación seguirá el principio de voluntariedad de ambas partes, y el importe de la indemnización se calculará de conformidad con lo dispuesto en este Reglamento. Si las dos partes llegan a un acuerdo sobre el monto de la compensación después de la mediación, se llegará a un acuerdo de mediación y ambas partes lo ejecutarán; si la mediación falla o una de las partes se arrepiente después de llegar a un acuerdo a través de la mediación, el departamento administrativo de salud ya no mediará; .
Artículo 49 Al determinar el monto específico de la indemnización por accidentes médicos, se considerarán los siguientes factores: (1) El grado del accidente médico (2) El grado de responsabilidad de la negligencia médica en el daño; consecuencias del accidente médico; (3) ) La relación entre las consecuencias del daño de la negligencia médica y la condición de la enfermedad original del paciente. Si no constituye un accidente médico, la institución médica no será responsable de la indemnización.
Artículo 50 La indemnización por accidentes médicos se calcula de acuerdo con los siguientes conceptos y normas: (1) Gastos médicos: Los gastos médicos incurridos por el tratamiento de lesiones personales causadas por accidentes médicos se calcularán y pagarán de acuerdo con los hechos. , pero no incluye gastos médicos por enfermedad primaria. Si es necesario continuar el tratamiento una vez cerrado el caso, se pagarán los gastos médicos básicos. (2) Asignación por pérdida de trabajo: Si el paciente tiene un ingreso fijo, se calculará con base en el ingreso fijo reducido por su ausentismo si el ingreso excede tres veces el salario promedio anual de los empleados en el lugar donde ocurrió el accidente médico. se calculará sobre la base de tres veces, si no hay ingresos fijos, se calculará sobre el monto del salario promedio anual de los empleados en el lugar donde ocurrió el accidente médico. año sobre el suelo. (3) Subsidio de alimentación por hospitalización: calculado según la norma de subsidio de alimentación para el personal ordinario de la agencia estatal donde ocurrió el accidente médico. (4) Honorarios de acompañamiento: Si el paciente requiere cuidados especiales de acompañamiento durante la hospitalización, se calculará con base en el salario anual promedio de los empleados en el año en que ocurrió el accidente médico. (5) Subsidio de subsistencia por discapacidad: según el nivel de discapacidad y los gastos de subsistencia anuales promedio de los residentes en el lugar donde ocurrió el accidente médico, la compensación máxima es de 30 años a partir del mes de la discapacidad, pero no más de 15 años para aquellos; mayores de 60 años; no más de 15 años para los mayores de 70 años Más de 5 años. (6) Tarifa por equipo para personas con discapacidad: Si es necesario instalar equipo funcional compensatorio debido a una discapacidad, la tarifa por equipo universal se calculará con base en el certificado de la institución médica. (7) Gastos funerarios: Calculados según las normas de subsidio de gastos funerarios estipuladas en el lugar donde ocurrió el accidente médico. (8) Gastos de manutención de los dependientes: limitados a aquellos que efectivamente eran mantenidos por el fallecido o la persona discapacitada antes de que perdiera su capacidad para trabajar, y se calcularán de acuerdo con el nivel mínimo de seguridad de vida para los residentes en el lugar de residencia o lugar. de residencia. Para los menores de 16 años, el límite de edad se eleva a los 16 años. para los mayores de 16 años que no puedan trabajar, el apoyo será por 20 años pero para los mayores de 60 años no excederá de 15 años; para los mayores de 70 años no excederá de 5 años; . (9) Gastos de transporte: Calculados en base a los gastos de transporte reales requeridos por el paciente y pagados al recibirlos. (10) Gastos de alojamiento: Calculados de acuerdo con las normas de subsidio de alojamiento para el personal general de las agencias estatales donde ocurrió el accidente médico, y pagados al recibirlo. (11) Solatium de daño mental: calculado sobre la base de los gastos de subsistencia anuales promedio de los residentes en el lugar donde ocurrió el accidente médico. Si el paciente fallece, el período de compensación no excederá los 6 años; si el paciente queda discapacitado, el período de compensación no excederá los 3 años.
Artículo 51 Los gastos de transporte, pérdida de trabajo y alojamiento necesarios para que los familiares cercanos del paciente participen en el tratamiento de accidentes médicos se calcularán con referencia a las disposiciones pertinentes del artículo 50 de este Reglamento. El número de personas a calcular los gastos no podrá exceder de 2 personas.
Si un accidente médico causa la muerte de un paciente, los gastos de transporte, gastos de pérdida de trabajo y gastos de alojamiento requeridos por el cónyuge del paciente y sus familiares directos para participar en las actividades funerarias se calcularán con referencia a las disposiciones pertinentes del artículo 50 de este Reglamento, y el número de personas para las que se computan los gastos no podrá exceder de 2.
Artículo 52: Las indemnizaciones por accidentes médicos se liquidarán en una sola vez y serán pagadas por la institución médica responsable del accidente médico.
Consejos
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