Irrigación de la cámara anterior durante la punción de la cámara anterior
Método quirúrgico
(1) Punción única e irrigación: utilice una aguja de punción n.º 20 para realizar una punción horizontal de espesor total a 0,5 ~ 1 mm del límite temporal superior de el limbo corneal y utilice una aguja plana número 5 o aguja de inyección para cataratas se conecta a la solución salina equilibrada en el frasco de infusión con una altura de aproximadamente 60 cm, lo que hace que el líquido genere dos vórtices semicirculares en la cámara anterior, y sacará las sustancias nocivas de la cámara anterior de la incisión. Presione la incisión ligeramente en cualquier momento para mantener el volumen de llenado y el volumen de descarga equilibrados. La punta de la aguja también puede atravesar el área pupilar cuando la pupila es pequeña.
⑵Irrigación por doble incisión: si hay un coágulo de sangre grande en la cámara anterior, la irrigación por doble incisión es adecuada. Realice una incisión corneal de espesor total en forma de arco de 2 a 3 mm en el lado contralateral a la primera punción o en el interior del borde corneal más cercano al coágulo de sangre, de 0,5 a 1 mm paralelo al plano del iris. Inyecte continuamente una solución salina equilibrada o un agente viscoelástico desde el primer punto de punción pequeño con una mano, inserte la espátula de microiris en la incisión con la otra mano y presione suavemente el labio posterior para expulsar el coágulo de sangre de la incisión. Con el tiempo, los viscoelásticos fueron sustituidos por completo.
Se sutura una incisión de 3 mm con sutura de nailon 10-0. Se vendó un ojo y se retiraron las suturas corneales después de 4 semanas.
Precauciones de manipulación intraoperatoria y postoperatoria
1. La punción debe realizarse en la córnea transparente para evitar dañar los vasos sanguíneos limbales y sangrar y contaminar el humor acuoso.
2. La incisión corneal no debe ser demasiado profunda para evitar afectar la estanqueidad de la punción.
3. La incisión de punción debe ser paralela al iris y la punta de la aguja no debe entrar en el área de la pupila.
4. Al succionar, el bisel de la aguja debe mirar hacia la córnea y la velocidad debe ser lenta para evitar que la cámara anterior se hunda repentinamente y se rasque el iris con la punta de la aguja.
5. La incisión debe ser hermética y resistente al agua. Si entra y sale repetidamente de la incisión, puede desarrollar una fuga incisional. La cirugía se puede continuar con una aguja más grande.
6. La velocidad de inyección en la cámara anterior no debe ser demasiado rápida para evitar que la cámara anterior sea demasiado profunda, provocando que el tabique iris-cristalino se mueva bruscamente hacia atrás, dañando la raíz del iris o rompiendo el cristalino. ligamento suspensorio.
7. Si la presión intraocular es alta, será difícil inyectar la cámara anterior y mantenerla. Si es necesario, se puede realizar una punción vítrea, se pueden extraer de 0,1 a 0,3 ml de cuerpo vítreo licuado y se puede continuar la inyección en la cámara anterior después de que el globo ocular se ablande.
8. Quienes inyectan aire deben evitar acostarse boca arriba para evitar el glaucoma por bloqueo pupilar de burbuja.
9. Al irrigar una única incisión, se debe utilizar el vórtice formado por el líquido para favorecer la descarga del líquido irrigante. No es aconsejable enjuagar fuera del ángulo de la cámara para evitar que el vórtice provoque la incisión. El líquido de irrigación se acumula en el centro de la pupila y se hunde en la cámara posterior.
10. La irrigación no debe dirigirse a la superficie interna de la córnea para evitar agravar el daño de las células endoteliales.
11. El uso de agentes viscoelásticos para separar los coágulos de sangre es menos dañino que el uso directo de agujas para separar los coágulos de sangre. Es mejor usar hialuronato de sodio con alta viscoelasticidad.
12. La incisión corneal debe ser horizontal y la abertura interior debe estar alejada de la raíz del iris para evitar el prolapso del iris.
13. Se venda un ojo y el ojo infectado no incluye el ojo quirúrgico. Aplique gotas para los ojos de 1 a 3 días después de la cirugía para evitar una actividad excesiva y evitar fugas en la incisión.
14. Continuar tratando la causa. A algunos pacientes con infección se les administran dosis altas de antibióticos y corticosteroides, y a aquellos con hemorragia secundaria se les administran fármacos hemostáticos.
15. Si hay una reacción evidente del iris, instilar fármacos midriáticos para dispersar la pupila.
Complicaciones postoperatorias y tratamiento
1. Cuando la cámara anterior desaparece, la presión intraocular es baja y la tinción con fluoresceína es positiva. Si no hay infección, se puede aplicar un vendaje compresivo durante 1 a 2 días hasta que se vuelva a formar la cámara anterior.
2. Necrosis y agrandamiento del sitio de punción, así como hipema. Se encontró infección en la cámara anterior, tinción con fluoresceína positiva y presión intraocular baja. Inmediatamente se realizó un cultivo bacteriano del hisopo del saco conjuntival y se administró por vía sistémica una gran dosis de antibióticos de amplio espectro y corticosteroides. El tipo de antibióticos se ajustará según los resultados del cultivo bacteriano y las pruebas de susceptibilidad a los medicamentos. Si hay una gran cantidad de hipema, se puede realizar nuevamente la incisión e irrigación de la cámara anterior, se puede suturar la incisión, se pueden inyectar antibióticos subconjuntivales y se pueden dilatar las pupilas.
3.Glaucoma secundario. El glaucoma por bloqueo pupilar de burbuja ocurre mientras se está acostado boca arriba. Inmediatamente después del descubrimiento, adopte una posición semiinclinada o acostada de lado para evitar las burbujas de aire del área de la pupila. Al mismo tiempo, deje caer la tropicamida compuesta para dilatar la pupila, lo que puede aliviar rápidamente el bloqueo pupilar. Un aumento de la presión intraocular provocado por agentes viscoelásticos en la cámara anterior puede persistir durante varios días. Si la presión intraocular es demasiado alta o hay síntomas graves, se pueden usar gotas para los ojos de manitol, paracetamol y timolol. También se puede volver a pinchar la cámara anterior para liberar un poco de humor acuoso viscoso.
4. Desgarro de vasos sanguíneos del iris, neovascularización o cuerpo ciliar. El sangrado suele detenerse por sí solo.
Si el sangrado no se detiene, debes sentarte o acostarte de lado. Cuando haya aire en la cámara anterior, coloque la zona de sangrado en el punto más alto y utilice el aire flotante para comprimir y detener el sangrado. Cuando hay viscoelasticidad o líquido en la cámara anterior, el área de sangrado debe estar en el punto más bajo, permitiendo que la acumulación local de sangre se acumule y forme un coágulo de sangre para detener el sangrado. Si la presión intraocular es baja, el ojo quirúrgico se puede vendar con presión. El glaucoma secundario tiene más sangrado y se debe volver a realizar la irrigación de la cámara anterior a tiempo.
5. La burbuja de aire en la cámara posterior se bloquea y la cámara anterior vuelve a desaparecer. Cuando cambia la posición del cuerpo, el aire en la cámara del ojo afáquico puede pasar a la cavidad vítrea a través de la incisión periférica del iris o de la pupila. Las burbujas de aire hacia atrás tienen dificultades para regresar a la cámara anterior y comprimen el iris hacia adelante, lo que hace que la cámara anterior se mueva. volverse más superficial o desaparecer nuevamente. Por tanto, en ojos afáquicos sin cápsula posterior, no es apropiado inyectar aire en la cámara anterior y se recomiendan agentes viscoelásticos.