Fibroma osificante del seno frontal superior derecho Después de la operación, dormir y acostarse hará que la sangre fluya todos los días y el labio derecho estará entumecido. ¿Cuánto tiempo llevará volver a la normalidad?

El fibroma osificante sinonasal es un tumor benigno poco frecuente que se presenta habitualmente en el maxilar, el hueso frontal, el etmoides y el esfenoides. La causa de la enfermedad se desconoce y puede estar relacionada con un traumatismo y anomalías del desarrollo, pero generalmente se cree que es una neoplasia benigna que se origina en el tejido óseo. Los fibromas osificantes sinonasales son tumores histológicamente benignos pero clínicamente agresivos. Los tumores a menudo invaden la órbita, la base del cráneo y el cráneo, causando síntomas oculares y cerebrales. La extirpación quirúrgica temprana del tumor es el único tratamiento eficaz. Existen muchas opciones de abordaje quirúrgico, generalmente dependiendo de la extensión de la lesión [3, 4]. Sin embargo, cómo elegir un método quirúrgico que pueda eliminar completamente la lesión, causar menos daño y tener menos complicaciones es una cuestión difícil de decidir. En los últimos años ha ido aumentando paulatinamente el número de casos de fibroma osificante de los senos paranasales. Este estudio revisó 35 pacientes tratados en nuestro hospital, discutió la selección de abordajes quirúrgicos para el fibroma osificante nasosinusal y analizó las características y métodos de diversas cirugías.

Datos clínicos y métodos

Información general: Un total de 35 casos de fibroma osificante de senos paranasales fueron tratados en nuestro hospital desde junio de 2006 hasta agosto de 1994 y el 17 de julio de 2006. Todos los casos fueron confirmados histopatológicamente. Había 23 hombres y 12 mujeres. Edad 2 ~ 45 años, edad promedio 17,1 años. La distribución por edades fue: 10 casos entre 0 y 9 años, 14 casos entre 10 y 19 años, 4 casos entre 20 y 29 años, 5 casos entre 30 y 39 años y 2 casos mayores de 40 años. Los menores de 20 años supusieron 68,6 (24/35).

Manifestaciones clínicas: 17 casos presentaron exoftalmos, 17 casos presentaron obstrucción nasal, 6 casos presentaron cefalea, 5 casos presentaron disminución de la visión, 4 casos presentaron epistaxis, 4 casos presentaron hinchazón maxilofacial, 1 caso presentó hipoestesia, estrabismo, y pérdida del campo visual. El intervalo desde el inicio de los síntomas hasta el ingreso fue: 11 casos menores de 6 meses, 10 casos entre 6 meses y 1 año y 24 casos dentro de 1 año, incluido 1 caso con antecedentes médicos de 26 años.

Examen de imágenes: todos los pacientes se sometieron a un examen de TC de los senos nasales y a 12 pacientes se les realizó un examen de resonancia magnética para aclarar aún más la relación entre el tumor, la arteria carótida interna y el nervio óptico. En 31 pacientes, 28 casos de afectación del seno etmoidal, 15 casos de seno esfenoidal, 8 casos de seno maxilar, 5 casos de seno frontal, 1 caso de cornete inferior, 23 casos de invasión orbitaria, 13 casos de fosa craneal anterior, 6 casos de zona selar, y 1 caso de fosa pterigopalatina. Hubo 65.438 ± 06 casos de tumores alrededor del nervio óptico y 5 casos de tumores alrededor de la arteria carótida interna.

Métodos: Todas las operaciones se realizaron bajo anestesia general con intubación traqueal e hipotensión controlada. Los métodos quirúrgicos incluyen cirugía endoscópica de los senos nasales, craneotomía con incisión coronal, incisión nasal lateral, abordaje de Cow-Louis, craneotomía con incisión coronal combinada con cirugía endonasal y craneotomía con incisión coronal combinada con incisión nasal lateral.

22 casos de cirugía endoscópica. Se realizó resección total del tumor en 8 casos y resección parcial en 14 casos. Entre los 8 casos de resección completa, 6 casos se limitaron a los senos paranasales o la cavidad nasal, y 2 casos invadieron el cartón orbitario (resecado junto con el cartón orbital). En 14 casos de resección parcial, la lesión invadió al menos parte de la órbita, la fosa craneal anterior y el área de la silla turca. Dos casos fueron operados con ayuda de la navegación por imágenes. El sangrado intraoperatorio osciló entre 100 y 2200 ml, con un promedio de 700 ml.

Hubo 6 casos de rinotomía lateral, 2 casos de recurrencia tras cirugía endoscópica de los senos nasales y 8 casos de recurrencia. Se realizó resección completa en 6 casos, limitada a los senos paranasales en 1 caso, invasión orbitaria en 5 casos e invasión de la fosa pterigopalatina en 1 caso. En 2 casos se produjo resección parcial, invadiendo el nervio óptico. El sangrado intraoperatorio oscila entre 150 y 2000ml, con una media de 900ml.

Cinco casos se sometieron a craneotomía por incisión coronal, 2 casos tuvieron recurrencia después de la endoscopia transnasal y la incisión lateral nasal, y 7 casos tuvieron recurrencia. La resección total se realizó en 3 casos, incluidos 3 casos que involucraron la órbita, 2 casos en la fosa craneal anterior y 1 caso en la región selar. Se realizó resección parcial en 4 casos, el nervio óptico estuvo afectado en 3 casos y la arteria carótida interna en 3 casos. Entre los 7 pacientes, 3 casos se combinaron con cirugía endoscópica de los senos nasales y 1 caso se combinó con incisión nasal lateral. Además de la invasión de la fosa craneal anterior, todos estos 4 casos tenían lesiones extensas de los senos nasales. La pérdida de sangre intraoperatoria osciló entre 200 y 3500 ml, con un promedio de 65438 ± 0500 ml.

En 2 casos se utilizó el abordaje de Caldwell-Luc, realizándose en ambos casos resección parcial. Las lesiones se produjeron principalmente en el seno maxilar, un caso afectó al nervio óptico del ápice orbitario y un caso requirió resección parcial para evitar dañar la cara. El sangrado intraoperatorio osciló entre 100 y 2200 ml, con un promedio de 700 ml.

Caso especial: Varón, 13 años.

Las lesiones se localizan principalmente en el seno etmoidal e invaden la placa cribiforme y la pared orbitaria. 1996 03 18. Resección tumoral parcial mediante cirugía endoscópica nasal. Medio mes después de la operación, el tumor recidió ocupando el seno etmoidal y la mayor parte de la cavidad nasal, por lo que se volvió a realizar cirugía endoscópica de los senos nasales. Medio mes después de la operación, el tumor reapareció rápidamente y se realizó una tercera cirugía endoscópica. Se realizó radioterapia local postoperatoria.

Resultados

De los 35 pacientes, 29 fueron seguidos y 6 se perdieron durante el seguimiento. El tiempo de seguimiento osciló entre 1 y 8 años, con una media de 3,5 años. Resultados: 13 casos no tuvieron recidiva, 11 casos sobrevivieron con tumores y 5 casos fueron intervenidos nuevamente después de la recidiva.

Veintidós casos fueron operados mediante cirugía endoscópica de los senos nasales, 18 casos fueron seguidos y 4 casos se perdieron durante el seguimiento. 7 casos fueron completamente resecados sin recurrencia y 1 caso se perdió en el seguimiento. Después de la resección parcial, 7 casos sobrevivieron con tumores, 4 casos recurrieron y 3 casos se perdieron durante el seguimiento. Entre los 4 casos de recurrencia, 1 se sometió a resección parcial del tumor mediante incisión coronal, 2 se sometió a resección completa del tumor mediante incisión nasal y 1 fue un caso especial. No hubo recurrencia ni tumor maligno durante los 6 años de seguimiento después de la radioterapia.

Seis casos fueron sometidos a rinotomía lateral, 5 casos fueron seguidos y 1 caso se perdió del seguimiento. 3 casos fueron completamente resecados sin recurrencia y 1 caso se perdió en el seguimiento. Un caso sobrevivió con el tumor después de una resección parcial, y un caso recurrió y el tumor se extirpó por completo mediante una incisión coronal.

De los 5 casos de craneotomía por incisión coronal, 3 casos no tuvieron recurrencia y 2 casos sobrevivieron con tumores.

Dos casos se sometieron a cirugía Caldwell-Luc, 1 caso sobrevivió con tumor y 1 caso se perdió durante el seguimiento.

Discusión

El fibroma osificante del seno paranasal es clínicamente raro y se presenta principalmente en niños y adolescentes. También ocurre entre los 20 y 40 años, y es raro a partir de los 10 años. 40 [1]. En este artículo, 68,6 casos eran menores de 20 años y sólo 2 casos tenían más de 40 años. La proporción entre hombres y mujeres fue de aproximadamente 2:1. Las manifestaciones clínicas más comunes son la proptosis y la obstrucción nasal, que no son obviamente específicas en comparación con otros tumores de los senos nasales. El diagnóstico se basa en la TC y la histopatología de los senos paranasales.

La tomografía computarizada del fibroma osificante de los senos paranasales tiene sus características únicas: el tumor aparece como una sombra redonda u ovalada de alta densidad con bordes claros, espesor de pared desigual, calcificación y osificación, y denso intratumoral de tabiques osteoides y áreas quísticas de baja densidad. Como método de examen de rutina, la TC de los senos nasales es útil, por un lado, para el diagnóstico y, por otro, puede aclarar el alcance de las lesiones y formular planes quirúrgicos.

La elección del abordaje quirúrgico depende principalmente del sitio primario y del grado de invasión del tumor. El abordaje de Caldwell-Luc puede eliminar por completo las lesiones limitadas al seno maxilar, pero es difícil eliminar las lesiones que afectan a la base del cráneo, la órbita o incluso el seno etmoidal. La rinotomía alguna vez fue el principal método de tratamiento [1] y es adecuada para el seno etmoidal, el seno esfenoidal, el seno maxilar, el seno frontal, la órbita y la fosa pterigopalatina. También se puede resecar para algunas lesiones que afectan la base del cráneo. Sin embargo, la rinotomía lateral dejará grandes cicatrices en la cara, lo que afectará la apariencia y dificultará la eliminación de las lesiones intracraneales. La craneotomía es adecuada para los casos en los que la enfermedad invade la base del cráneo, el cráneo, la órbita, etc. , tiene un campo de visión quirúrgico más grande, es fácil de extirpar y extirpar completamente los tumores, no es fácil dañar el nervio óptico y la duramadre, tiene pocas complicaciones y no tiene cicatrices de incisión en la cara [5]. En los casos en que el tumor también se haya diseminado ampliamente hacia los senos nasales, se puede combinar la cirugía endoscópica o la rinostomía. Las indicaciones para la cirugía endoscópica de los senos nasales incluyen: lesiones limitadas al seno etmoidal, el seno esfenoidal, una pequeña parte del seno maxilar y una pequeña parte de la pared orbitaria, que se pueden resecar completamente, la resección parcial endoscópica es adecuada para incisión nasal o incisión coronal; craneotomía Lesiones que no se pueden extirpar completamente mediante cirugía. Tiene altos requisitos en cuanto a los rasgos faciales y no es adecuado para casos con incisión coronal y craneotomía con colgajo óseo grande. Las ventajas de la cirugía endoscópica son una operación simple, un tiempo de operación corto, una recuperación rápida, sin cicatrices en la cara, una revisión postoperatoria sencilla, una detección temprana de la recurrencia de la enfermedad y un tratamiento oportuno. La desventaja de la cirugía endoscópica es que no es fácil extirpar completamente el tumor y, a menudo, es necesario resecarlo en etapas, lo que fácilmente puede causar lesiones residuales. La cirugía endoscópica de los senos nasales asistida por navegación de imágenes puede ayudar al cirujano a identificar estructuras anatómicas importantes y guiar la resección de tumores profundos y difíciles de observar. Independientemente del método quirúrgico que se utilice, es difícil eliminar por completo las lesiones que invaden el nervio óptico, la arteria carótida interna y el seno cavernoso. La resección a ciegas puede provocar complicaciones graves. Para garantizar la seguridad operativa, sólo se puede realizar una resección parcial. A medida que el paciente madura, el crecimiento de las lesiones se ralentiza gradualmente y su eficacia es estable. En este estudio, 65.438.065.438 0 pacientes vivían con tumores, y sus tumores crecieron lentamente y no tuvieron un impacto significativo en la vida de los pacientes. En casos de recurrencia postoperatoria, se debe realizar una reintervención siempre que sea posible.

La selección del abordaje quirúrgico no solo debe basarse en el alcance de la enfermedad, sino también considerar la protección de la estructura y función del órgano, la estética, la dificultad quirúrgica y la experiencia y hábitos del operador.

En general, no se recomienda la radioterapia para el fibroma osificante de los senos paranasales, pero en este caso especial 1 tuve tres operaciones y el tumor recurrió aproximadamente medio mes después de cada operación. Finalmente se realizó radioterapia local y se controlaron las lesiones. Después de 6 años de seguimiento, no se encontró recurrencia ni transformación maligna, por lo que es necesario un mayor seguimiento.