La diferencia entre los reembolsos hospitalarios de Categoría A y B
Los medicamentos de clase A se refieren a medicamentos que están básicamente unificados en todo el país y pueden garantizar las necesidades básicas del tratamiento clínico. El costo de dichos medicamentos está incluido en el ámbito de pago del fondo del seguro médico básico y se paga de acuerdo con las normas de pago del seguro médico básico. Los medicamentos de clase B se refieren a medicamentos para los cuales el seguro médico básico tiene cierta capacidad de pago. Estos medicamentos los pagan primero los empleados según una determinada proporción, luego se incluyen en la cobertura del fondo del seguro médico básico y se pagan de acuerdo con las normas de pago del seguro médico básico.
2. El alcance del reembolso es diferente
Los medicamentos de categoría A se refieren a medicamentos por los cuales el seguro médico paga el 100%. Los medicamentos de categoría B se refieren a medicamentos por los cuales se debe pagar una cierta proporción. Se paga primero y el resto lo paga el seguro médico.
3. Embalaje diferente y seguridad.
Las señales de venta libre de clase A son rojas y las señales de venta libre de clase B son verdes. El criterio principal para dividir estas dos categorías se basa en la seguridad. En general, se puede concluir que el OTC es un preparado probado con un buen perfil de seguridad. Relativamente hablando, la Clase B es más segura, mientras que la seguridad de la Clase A necesita mayor verificación. Los medicamentos de venta libre de Clase A se pueden convertir entre Clase A y Clase B. Si se demuestra que la Clase A es segura después de su uso durante un período de tiempo, se puede volver a aprobar como Clase B. Si se descubre que no se puede garantizar la seguridad de la variedad B previamente aprobada, también se puede cambiar a la variedad A. Por supuesto, el directorio de otc se ajusta periódicamente.
4. Diferentes precios
Los medicamentos de clase A son necesarios para el tratamiento clínico, se usan ampliamente, tienen buenos efectos curativos y tienen precios más bajos que los medicamentos similares que son formulados por el estado; y no podrán ser ajustados por diversas localidades. Los gastos incurridos por el uso de "medicamentos de Clase A" se pagarán de acuerdo con las disposiciones del seguro médico básico. Los medicamentos de Clase B están disponibles para tratamiento clínico y tienen buena eficacia, y el precio de medicamentos similares es ligeramente más alto que el de los medicamentos de "Clase A". Los medicamentos de Clase B son formulados por el estado, y cada provincia, ciudad y distrito los fabrica; ajustes basados en los niveles económicos locales, las necesidades médicas y los hábitos de medicación. Sin embargo, no excederá el 15% del número total de medicamentos de Clase B establecidos por el estado. Todos los gastos no relacionados con el seguro médico, los llamados gastos de Clase C. se pagará en efectivo.
Base jurídica: “Ley de Seguro Social de la República Popular China”.
Artículo 28: Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los conceptos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos de emergencia y rescate, serán pagados por la caja del seguro médico básico de acuerdo con las normas nacionales. regulaciones.
Artículo 29 Si los gastos médicos de las personas aseguradas deben ser pagados por el fondo de seguro médico básico, la agencia de seguro social liquidará el pago directamente con la institución médica y la unidad comercial farmacéutica. El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.
Artículo 30 Los siguientes gastos médicos no están incluidos en el ámbito de pago del fondo de seguro médico básico:
(1) Deben ser pagados por el fondo de seguro de accidentes de trabajo <; /p>
(2) ) debe ser asumido por un tercero
(3) Debe ser asumido por la salud pública
(4) Ir al extranjero para recibir tratamiento médico; . Gastos médicos que deben ser asumidos por un tercero según la ley. Si el tercero no puede pagar o no puede ser identificado, el seguro médico básico pagará primero. Después de que la caja del seguro médico básico haya pagado por adelantado, tiene derecho a recuperar del tercero.
Artículo 32
Si una persona está empleada en un área coordinada, su relación de seguro médico básico se transferirá en consecuencia y los años de pago se calcularán de forma acumulativa.