¿Qué controla el hospital del seguro médico?
Las instituciones médicas sociales se centran en investigar y castigar conductas como inducir la hospitalización de los asegurados, fabricar servicios médicos, falsificar documentos y facturas médicas, colgar camas para hospitalización y robar tarjetas de seguridad social.
Base legal: 2019 "Aviso de la Administración Nacional del Seguro Médico sobre la Supervisión de las Cajas del Seguro Médico".
(4) Resaltar los puntos clave de ataque. De acuerdo con las características de la frecuencia y alta incidencia de actividades ilegales por parte de diferentes objetos de supervisión, debemos centrarnos en los puntos clave, combatirlos en categorías y formular las políticas correspondientes. Para las instituciones médicas designadas, el enfoque de la supervisión debe determinarse en mayor medida en función de las características de sus servicios. Las instituciones médicas públicas de nivel 2 y superiores deben centrarse en investigar y sancionar actividades ilegales como cargos divididos, cargos excesivos, cargos repetidos, cobros por artículos malversados y diagnósticos y tratamientos irrazonables. Las instituciones médicas primarias deben centrarse en investigar y sancionar los ingresos hospitalarios; intercambio de medicamentos, insumos y artículos de diagnóstico y tratamiento médico social. La agencia se enfoca en investigar y sancionar conductas como inducir la hospitalización de asegurados, fabricar servicios médicos, falsificar documentos y facturas médicas, colgar camas para hospitalización y robar seguridad social; tarjetas. Para las farmacias minoristas designadas, nos concentraremos en investigar y castigar comportamientos como el robo de tarjetas de seguro social e inducir a los asegurados a comprar cosméticos y artículos de primera necesidad. Para las personas aseguradas, nos centraremos en investigar y castigar comportamientos como la falsificación de facturas de reembolso falsas, la búsqueda de tratamiento médico con nombres falsos, el uso de tarjetas de seguridad social para retirar dinero u obtener medicamentos, y la compra y venta de consumibles. Para las agencias de seguros médicos (incluidas las agencias de seguros comerciales que ofrecen seguros médicos básicos y seguros de enfermedades críticas), es necesario fortalecer la supervisión y la inspección, centrándose en investigar y castigar los sistemas de auditoría interna imperfectos, las auditorías de fondos incompletas, las inspecciones de desempeño inadecuadas y los seguros médicos ilegales. beneficios, pago ilegal de tarifas de seguro médico, “robo”, “colusión interna” de personas internas y otros comportamientos.