¿Cómo calcular la compensación de gastos médicos?
El método de cálculo para la compensación de gastos médicos es el siguiente:
1. Monto de la compensación de gastos médicos = gastos médicos incurridos, excluyendo los gastos médicos por enfermedad primaria y los gastos médicos esperados. Los gastos médicos incluyen tarifas de inscripción, tarifas de examen, tarifas de tratamiento, tarifas de medicina china y occidental, tarifas de hospitalización y tarifas de enfermería en instituciones médicas, etc. Calculado en base a la factura médica emitida por una institución médica legal, el tratamiento generalmente debe realizarse en la institución médica donde ocurrió el accidente médico. Por lo general, no se otorgará compensación por los costos de traslado forzoso a otro hospital o búsqueda de otro hospital para recibir tratamiento. sin la aprobación o certificación del hospital. Si compra medicamentos o trata otras enfermedades sin autorización que no estén relacionadas con el daño, no se compensarán los gastos. Una vez que el paciente se haya recuperado del tratamiento hospitalario y no sea necesaria una mayor hospitalización, se le debe dar el alta inmediatamente. Si el paciente se niega a ser dado de alta sin motivos justificables, el costo de la hospitalización continua será a cargo del paciente.
2. Los gastos médicos no incluyen el costo del tratamiento de la enfermedad original. Los gastos médicos por enfermedad primaria se refieren a los gastos médicos incurridos por el paciente para tratar su enfermedad original que no son causados por accidentes médicos.
3 Si realmente es necesario continuar el tratamiento después de cerrar el caso, el básico. Se pagarán los gastos médicos.
Base legal
"Ley de Seguro Social de la República Popular China"
Artículo 23 Los empleados participarán en el seguro médico básico de los empleados, que será proporcionado por El empleador paga las primas del seguro médico básico junto con los empleados de acuerdo con las regulaciones nacionales. Los hogares industriales y comerciales individuales sin empleados, los empleados a tiempo parcial que no hayan participado en el seguro médico básico para empleados del empleador y otras personas con empleo flexible pueden participar en el seguro médico básico para empleados, y los individuos deben pagar el seguro médico básico. primas de seguros de acuerdo con la normativa nacional. Artículo 28 Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los elementos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos de emergencia y rescate se pagarán con cargo al fondo del seguro médico básico de conformidad con la normativa nacional. El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación de gastos médicos para tratamientos médicos en otros lugares para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico. Artículo 29 La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo de seguro médico básico se liquidará directamente entre la agencia de seguro social y la institución médica y la unidad comercial farmacéutica.