Entorno médico del Hospital de Medicina Tradicional China de Gulou afiliado a la Facultad de Medicina Tradicional China de la Universidad Unión de Beijing
Tratar los síntomas significa tomar medicamentos durante un período de tiempo para comprobar los síntomas y encontrar la causa raíz. Bajo el control de los medicamentos, solo se pueden ver mejoras en la función hepática y la ecografía B. La cura fundamental es utilizar la medicina tradicional china para reparar las células necróticas del hígado, aumentar la actividad de la función hepática y hacer que las células del hígado proliferen aún más, revirtiendo así el hígado. fibrosis y tratar tanto los síntomas como las causas fundamentales. Generalmente, se necesitan unos 50 días para tratar la función hepática y unos 70 días para que los pacientes con hepatoesplenomegalia alcancen las células hepáticas. Debido a que los pacientes tienen diferentes tolerancias al agua y al sodio y a las respuestas diuréticas, clasificar a los pacientes con cirrosis y ascitis en tres tipos es útil para seleccionar métodos de tratamiento y estimar la eficacia y el pronóstico.
Tipo I: la mayoría de los pacientes tienen una pequeña cantidad de ascitis cuando recién se les diagnostica. Después del reposo en cama, la restricción de sodio y la interrupción de los diuréticos, se produce diuresis espontánea al cabo de unos días a dos semanas y la ascitis disminuye gradualmente. Este tipo de paciente tiene sodio sérico >: 130mEq/L, sodio urinario 90 ~ 50meq/24h, sodio urinario/potasio urinario >: 2, aclaramiento de agua libre (CH2O) > Lml/min, tasa de filtración glomerular (GRE) y el flujo plasmático renal (FPR) fue normal. Esto indica que el paciente es tolerante tanto al agua como al sodio. Los diuréticos antialdosterónicos pueden acelerar la resolución de la ascitis durante el tratamiento.
Tipo II: ascitis mayormente moderada, que a menudo ocurre cuando las personas consumen demasiado sodio. No se produjo diuresis espontánea después de los tratamientos anteriores. Este tipo de paciente tiene sodio sérico >: 130 mEq para bebés, sodio urinario 40 ~ 50 meq/24 h, sodio urinario/potasio urinario > 2, pero > 1, CHO gtLml/min, GRF y RPF están dentro del rango normal. En la mayoría de los casos, es eficaz contra los diuréticos antialdosterónicos o en combinación con natriuréticos, por lo que no es necesario restringir estrictamente la ingesta de agua durante la diuresis. Se sugiere que el paciente tiene poca tolerancia al sodio, pero aún tiene tolerancia al agua.
Tipo III: La mayoría de los pacientes presentan grandes cantidades de ascitis que duran más de 3 meses, lo que se denomina "ascitis refractaria". Sodio sérico en estos pacientes
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1. Los pacientes que beben alcohol y tienen ascitis deben abstenerse de consumir alcohol.
2. Dieta restringida en sodio (88mmol/d=2000mg/d), más espironolactona oral y diuresis.
3. A menos que el sodio sea sérico.
4. No es necesario permanecer en cama.
5. Los pacientes con ascitis por tensión abdominal deben someterse a una punción abdominal, drenar de 4 a 6 litros de líquido a la vez y someterse a una dieta restringida en sodio y un tratamiento con diuréticos orales.
6. Medir la excreción urinaria de sodio puede ayudar a evaluar el cumplimiento del tratamiento dietético por parte del paciente y la tolerancia a los diuréticos.
7. Los pacientes sensibles a los diuréticos deben recibir una dieta restringida en sodio y tratamiento con diuréticos orales. 8. En lugar de una serie de punciones y drenajes abdominales, se debe considerar el trasplante de hígado en pacientes con cirrosis y ascitis. Aunque actualmente no existen medicamentos ni métodos específicos para tratar la cirrosis hepática, los medicamentos y métodos utilizados en el tratamiento también pueden estabilizar la afección, aliviar la progresión de la enfermedad y tratar las complicaciones.
(1) Fármacos
Expertos rusos descubrieron que la dobutamina puede inhibir la proliferación del tejido conectivo en el hígado de ratones, prevenir el desarrollo de algunas cirrosis y promover el crecimiento de un hígado sano. Dividir y multiplicar células. Los expertos han descubierto que las catecolaminas, un neurotransmisor que puede transmitir información en las células animales, pueden reducir la sensibilidad de las células del tejido conectivo a la proteína del factor de crecimiento del tejido conectivo y estimular la división y proliferación de las células hepáticas sanas. Los expertos realizaron tres experimentos con animales utilizando la catecolamina sintética dobutamina. Los resultados experimentales muestran que la dobutamina puede inhibir la proliferación del tejido conectivo en el hígado de ratones, promover la división de células hepáticas sanas y reemplazar las células hepáticas muertas.
Por lo tanto, se puede inferir que las catecolaminas pueden inhibir eficazmente la proliferación del tejido conectivo hepático, promover la sustitución de células hepáticas muertas por células hepáticas sanas y controlar el desarrollo de cirrosis. Desde mediados de la década de 1970, se han llevado a cabo investigaciones sobre la prevención y el tratamiento de la cirrosis y la fibrosis hepática utilizando la medicina tradicional china basándose en la teoría y la experiencia clínica de la medicina tradicional china. Hasta ahora, los estudios han demostrado que la medicina tradicional china tiene claras ventajas en el tratamiento contra la fibrosis hepática.
1. Decocción Qianggan Ruanjian (Han Jinghuan et al., 1979): repone el qi, fortalece el bazo y elimina la humedad, nutre el yin, activa la circulación sanguínea y dispersa el estancamiento. Incluyendo astrágalo, atractylodes, poria, rehmannia, raíz de peonía blanca, salvia, angélica, cúrcuma, corteza de peonía, gardenia, caparazón de tortuga, artemisia, etc. Se estableció un modelo de cirrosis hepática en rata mediante inyección intraperitoneal de tetracloruro de carbono y se realizó un estudio experimental de tres años utilizando biopsia hepática autóloga. Después de un tratamiento prolongado, las características morfológicas inherentes a la cirrosis han desaparecido. Los animales del grupo de control se recuperaron hasta cierto punto un año después de suspender la inyección de tetracloruro de carbono, pero tendieron a empeorar y todavía mostraban características patológicas de cirrosis dos años y medio después. Red de Salud Médica de China
2. Compuesto 861 (también conocido como Mezcla compuesta de Salvia Miltiorrhiza; Wang Baoen, etc.): se compone de 10 tipos de medicamentos que incluyen astrágalo, salvia miltiorrhiza y Millet Spatholobus. En el tratamiento clínico de pacientes con fibrosis hepática crónica por hepatitis B, 49 pacientes persistieron en tomar el medicamento durante más de medio año. Después del tratamiento, la tasa de mejora de los síntomas fue del 67% y los niveles séricos de P-ⅲ-P y laminina fueron. significativamente menor que antes del tratamiento. La tasa de actividad normal de ALT fue de 73, el diámetro de la vena porta se redujo en 33 pacientes y la esplenomegalia se redujo en 52 pacientes. Los gránulos elaborados con esta receta se utilizan para tratar la hepatitis B crónica, 1 bolsa (que contiene 8 g de fármaco crudo) cada vez, 3 veces al día, y el curso del tratamiento es de 6 meses. Doce pacientes se sometieron a una segunda biopsia de hígado antes y después del tratamiento. La puntuación de inflamación histológica del hígado disminuyó de 18,25 ± 2,07 antes del tratamiento a 8,5 ± 2,7 después del tratamiento, y la puntuación de fibrosis disminuyó de 10,0 ± 9,92 a 2,98 ± 2,07. No hubo cambios en el grupo de control antes y después del tratamiento. Antes del tratamiento, había más miofibroblastos y tinción positiva de a-SMA en el área inflamatoria del tejido hepático, pero el número se redujo significativamente después del tratamiento.
3. Extracto de semilla de melocotón combinado con micelio artificial de cordyceps (Wang Yurun, Liu Ping, Liu Cheng, etc.): Utilizamos este método para tratar a 21 pacientes con esquistosomiasis y fibrosis hepática en 1985, utilizando un doble. -Método ciego. El método se comparó con 21 pacientes en las mismas condiciones. Resultados Después de 6 meses de tratamiento, el volumen del hígado y del bazo agrandados y el diámetro de la vena porta dilatada se redujeron significativamente, el contenido de albúmina sérica y la relación albúmina/globulina aumentaron y el grado de fibrosis hepática se redujo significativamente. Un caso estuvo cerca de lo normal, pero no hubo cambios significativos en el grupo de control. Después del tratamiento, la actividad colagenasa del tejido hepático, el contenido sérico de P-ⅲ-P y la excreción urinaria de hidroxiprolina aumentaron significativamente en el grupo de tratamiento. Este método se utiliza además para tratar la cirrosis poshepatitis. Puede aumentar significativamente el contenido de albúmina sérica del paciente y reducir significativamente el diámetro de la vena porta dilatada y el bazo agrandado. La actividad de la MAO sérica aumentó, los contenidos séricos de P-ⅲ-P e hidroxiprolina disminuyeron significativamente y la excreción urinaria de hidroxiprolina aumentó. La observación comparativa de la biopsia del cuerpo macroscópico del hígado y del tejido hepático antes y después del tratamiento laparoscópico en 5 pacientes mostró que la rigidez del hígado disminuyó, el color se volvió rojo y el tejido fibroso en la superficie del hígado disminuyó en 3 pacientes después del tratamiento. Bajo microscopía óptica, 4 casos tenían septos fibrosos reducidos y expansión sinusoidal hepática normal. Había más fibras de colágeno en los espacios entre las células del hígado antes del tratamiento, pero sólo en los conductos biliares capilares después del tratamiento. Después del tratamiento, se observaron células estrelladas hepáticas que contenían más gotas de lípidos en los espacios de Dickinson, pero no se observaron fibras de colágeno a su alrededor.
4. Receta Fuzheng Huayu 319 (Liu Ping, Liu Cheng, etc.): limpia Gan Yang, activa la circulación sanguínea y elimina la estasis sanguínea. Se compone de seis hierbas, entre ellas el micelio de cordyceps, el pino amarillo, la salvia miltiorrhiza y la semilla de melocotón. Aplicación clínica de esta prescripción (preparación de cápsulas, cada cápsula es de 0,3 g. 40 pacientes con cirrosis poshepatitis tomaron 5 cápsulas, 3 veces al día, y en comparación con 40 pacientes que recibieron tratamiento general convencional. El curso del tratamiento fue de tres meses. 319 prescripciones tienen un efecto terapéutico muy bueno. ①Aumenta el contenido de albúmina sérica y reduce el contenido de g-globulina sérica. ②Ajusta el perfil anormal de aminoácidos en plasma; ③Reduce significativamente los niveles elevados de LM y HA en suero de los pacientes. CD 3, CD 4, relación CD 4/CD 8, actividad de las células NK y contenido del complemento C3, reducen el contenido sérico de IgG e IgM y regulan los cambios anormales en las hormonas endocrinas. Esta prescripción puede mejorar significativamente los síntomas de los pacientes con hepatitis B crónica. síntomas, redujo efectivamente la actividad de ALT sérica y el contenido total de bilirrubina, aumentó significativamente el contenido de albúmina sérica y la relación albúmina/globulina antes del tratamiento, actividad de MAO en suero, inhibidor tisular de metaloproteinasa-1 (TIMP), P-ⅲ-P, colágeno tipo IV, HA y LM aumentaron significativamente. Después del tratamiento, estos cambios anormales en el grupo de observación se redujeron significativamente.
Doce pacientes recibieron 319 prescripciones para biopsias de hígado antes y después del tratamiento. En comparación con antes del tratamiento, el índice de actividad inflamatoria de 12 pacientes se redujo significativamente en 5 casos, no cambió en 5 casos y empeoró en 2 casos. El estadio de fibrosis se redujo significativamente en 7 casos (1 caso disminuyó en 3 niveles, 4 casos disminuyó en 2 niveles, 2 casos fueron 1 nivel), 4 casos no tuvieron cambios significativos y solo 1 caso empeoró. Se demuestra que esta prescripción tiene un buen efecto terapéutico sobre la hepatitis B crónica, especialmente el efecto antifibrosis hepática.
5. Píldora Dahuang Chong: activa la circulación sanguínea y elimina la estasis sanguínea, nutre el yin e hidrata la sequedad. Adecuado para pacientes con estasis sanguínea evidente. 4,5 g cada vez, tres veces al día. Puede reducir significativamente los niveles séricos de HA y LM en pacientes con hepatitis crónica y fibrosis hepática, especialmente el nivel sérico de TIMP1.
6. Salvia miltiorrhiza: A finales de la década de 1950, se informó que la Salvia miltiorrhiza se utilizaba para tratar la esquistosomiasis, la cirrosis y la esplenomegalia en etapa avanzada (Wu Yisheng et al. Chinese Medical Journal, 1958.). En los últimos años, se ha utilizado ampliamente en el tratamiento de la cirrosis temprana post-hepatitis. La inyección de Salvia miltiorrhiza se utiliza para tratar la hepatitis B crónica combinada con cirrosis temprana (Yu Yaxin et al. 1992). Los resultados de la observación de la biopsia hepática en 5 casos antes y después del tratamiento mostraron que el fármaco puede mejorar eficazmente los cambios patológicos de la fibrosis y la enfermedad. El estadio de fibrosis se determinó mediante el pretratamiento. El estadio 4 se redujo al estadio 2 después del tratamiento. Se utilizó ultrasonido Doppler para observar dinámicamente los cambios en el flujo sanguíneo de la vena porta hepática en pacientes con cirrosis poshepatitis antes y después de la infusión intravenosa de la inyección de Salvia miltiorrhiza. Los resultados mostraron que el fármaco podría mejorar eficazmente el flujo sanguíneo portal. El componente soluble en agua, el ácido salvianólico A, tiene una fuerte actividad antioxidante y puede inhibir significativamente la formación de fibrosis hepática de rata inducida por tetracloruro de carbono, pero puede revertir significativamente la fibrosis hepática de rata inducida por dimetilnitrosamina (DMN), y el ácido salvianólico B no puede. solo inhibe la formación de fibrosis hepática de rata inducida por tetracloruro de carbono, pero también revierte la fibrosis hepática de rata inducida por DMN.
Han: agua, diarrea y calor húmedo. Indicaciones: Edema e hinchazón. Tetrandrina. ) es un bloqueador de los canales de calcio con efectos antipiréticos, analgésicos, antihipertensivos, antibacterianos, anticancerígenos y otros efectos farmacológicos. Los hallazgos clínicos han demostrado que puede reducir significativamente la presión de la vena porta, 50 mg cada vez, tres veces al día. El flujo sanguíneo de la vena porta, la vena esplénica y la vena mesentérica superior disminuyó significativamente después de una semana, disminuyó más significativamente después de un mes y comenzó a estabilizarse después de tres meses. Un mes después, la presión de las várices esofágicas disminuyó 11,2 cmH2O (32) y el grupo de control con propranolol disminuyó 3,3 cmH2O (9,3). Tet puede reducir rápidamente la hipertensión portal en cerdos jóvenes con hipertensión portal aguda causada por estenosis de la vena porta in vitro. Puede reducir significativamente la degeneración y necrosis de las células hepáticas en ratas con fibrosis hepática por tetracloruro de carbono. El grado de infiltración de células inflamatorias y depósito fibrótico.
8. Micelio de Cordyceps: El micelio de Cordyceps puede aumentar significativamente el contenido de albúmina sérica de pacientes con cirrosis post-hepatitis (Liu Cheng et al. 1985). Puede aumentar significativamente la actividad de la colagenasa en el tejido hepático, promover la reversión de la fibrosis hepática en conejos con esquistosomiasis, tiene un buen efecto preventivo e inhibidor sobre la fibrosis hepática en ratas CCl4 y tiene cierto efecto sobre la fibrosis hepática en ratas con albúmina humana. Tiene efectos preventivos y terapéuticos, reduce la infiltración de células inflamatorias y la degeneración de las células parenquimatosas hepáticas en el tejido hepático, inhibe la deposición de tejido conectivo fibroso intrahepático y colágeno tipo I y III, y promueve la degradación y reabsorción de colágeno (Wang Baoen et. otros 1994). El polisacárido de Cordyceps puede reducir significativamente la fibrosis hepática en ratas inmunodeprimidas.
(2) Método
Expertos de un hospital rescataron con éxito a un paciente con sangrado masivo debido a rotura de varices esofágicas y gástricas mediante el tratamiento intervencionista de "trombosis de la vena coronaria gástrica y arteria esplénica parcial". embolización" Pacientes con cirrosis hepática. El proceso específico es el siguiente: Primero, el experto insertará el catéter en el extremo distal de las venas esofágicas y gástricas con venas varicosas, e inyectará el agente esclerosante alcohol absoluto para destruir la íntima, promoviendo así la formación de trombosis, logrando así el propósito de la oclusión vascular. Luego use una esponja de gelatina y un anillo de acero inoxidable para embolizar el comienzo de la vena coronaria gástrica y la vena gástrica corta para bloquear el flujo sanguíneo. La embolización posterior de la mayor parte del bazo no sólo obligó a una disminución significativa de la presión de la vena porta, sino que también alivió el hiperesplenismo y controló eficazmente la hemorragia del paciente.
Por tanto, se puede decir que el tratamiento intervencionista de la "trombosis de la vena coronaria gástrica y embolización parcial de la arteria esplénica" puede controlar eficazmente el sangrado masivo del paciente hasta cierto punto.
En la etapa compensatoria de la cirrosis hepática, a veces la función hepática es normal y la condición no fluctúa. El tratamiento en este momento es básicamente el mismo que el de la hepatitis crónica, principalmente en la etapa descompensada de la cirrosis hepática, donde se presentan ascitis, hemorragia gastrointestinal, infección y otras afecciones graves.
En la actualidad, nuestro tratamiento de la cirrosis hepática se basa en el tratamiento integral. Por supuesto, existen algunos tratamientos específicos. Si se trata de cirrosis grave, se puede utilizar un trasplante de hígado para reemplazarlo con un hígado nuevo en la última etapa. Esto mejorará enormemente su calidad de vida. Sin embargo, debido al alto costo y la falta de fuentes de hígado, el trasplante de hígado tiene ciertos riesgos. A la hora de elegir un trasplante de hígado, debemos escuchar a los expertos.
Además, el trasplante de células madre para tratar el hígado también es un método. Este es un método de tratamiento nuevo y muy vanguardista. El desarrollo futuro de este tratamiento puede complementar gradualmente el trasplante de hígado. Aún no ha reemplazado al trasplante de hígado, pero el trasplante de células madre es un tratamiento muy prometedor. Nuestro hospital es relativamente vanguardista a nivel internacional. Hasta el momento se han tratado 280 casos con buenos resultados. Este método es de bajo riesgo y bajo costo, causa menos dolor al paciente y el trasplante de hígado es extremadamente doloroso.
Otro método es el sistema hepático artificial, que se ha utilizado clínicamente durante casi una década. El sistema de hígado artificial tiene ciertos efectos sobre la insuficiencia tardía y la encefalopatía hepática, y gana tiempo a los pacientes que esperan un trasplante de hígado, pero no puede resolver fundamentalmente el problema de la cirrosis hepática.
Además, para algunos tratamientos para ciertos síntomas, como una gran cantidad de ascitis refractaria, el tratamiento con inyección de ascitis se puede realizar sobre la base del tratamiento básico. Este es un buen método de tratamiento y puede resolverlo rápidamente. problema. Por ejemplo, en el caso de hemorragia gastrointestinal, la hemorragia se puede detener mediante gastroscopia. En el caso de la intervención con catéter, se puede colocar una punta de stent o se puede realizar una cirugía de derivación.