¿Cuáles son los problemas en el sistema de seguro médico y cuáles son las ideas de reforma?
(1) No existe una ley de seguridad médica social y el diseño del sistema relevante no es lo suficientemente justo.
Por un lado, faltan leyes y reglamentos de seguridad médica social que regulen el comportamiento en el ámbito de la seguridad médica social. En la actualidad, dado que no existe una ley nacional de seguridad médica social, sólo existen reglamentos administrativos formulados por el Consejo de Estado y sus departamentos funcionales y reglamentos locales formulados por los gobiernos locales. Esto inevitablemente conducirá a muchas lagunas en la reforma e implementación del sistema social. sistema de seguridad médica. Por ejemplo, el problema de los costos incontrolables de los servicios médicos y el fenómeno común de la pérdida masiva de fondos de seguridad social. Además, con la ampliación de la escala y la cobertura del seguro médico social, los costos de gestión han aumentado y también se han producido ineficiencias en la gestión.
(2) El diseño del sistema de seguro médico social afecta la equidad del sistema.
Los sistemas de gestión de los tres principales seguros médicos sociales definen objetivos de seguro basados en el estatus social de la población, operan por separado y brindan diferentes niveles de protección de seguro. Desde la perspectiva del financiamiento, el seguro médico de los empleados urbanos tiene el monto de financiamiento per cápita más alto, y el financiamiento se realiza principalmente en forma de * * * contribuciones de los empleados y empleadores. La proporción de subsidios financieros estatales es pequeña y los jubilados no pagan. El nuevo sistema médico cooperativo rural, en el que los agricultores participan voluntariamente, está financiado conjuntamente por las finanzas centrales, las finanzas locales y los agricultores. Debido al bajo nivel de coordinación del seguro médico actual, la carga de riesgo no puede realizarse a gran escala.
(3) El método de compartir el financiamiento de los pacientes no es razonable.
En la actualidad, el seguro médico de mi país para pacientes incluye principalmente seguro de enfermedades graves para empleadas, seguro de seguridad maternoinfantil y aborto artificial. seguro de seguridad, seguro quirúrgico, seguro de seguridad, seguro de hospitalización, etc. Por un lado, falta el apoyo político correspondiente y una orientación de gestión eficaz; por otro, debido a la falta de comprensión de los pacientes, este tipo de seguro no se ha convertido en un sistema rutinario, estandarizado y legalizado. No es raro que las personas se vuelvan pobres debido a una enfermedad o vuelvan a la pobreza debido a una enfermedad. Sin buenos medios y métodos para compartir los riesgos médicos, la enfermedad se ha convertido en uno de los factores importantes que conducen a la pobreza y en un indicador de la injusticia social.
Los hospitales pueden obstaculizar la reforma de la atención sanitaria.
La dificultad para reformar el seguro médico no radica en el seguro médico en sí, sino en otros factores. Es probable que la reforma del sistema hospitalario y del sistema médico frene la reforma del seguro médico. Como organización sin fines de lucro, la asignación financiera estatal del hospital sólo puede cubrir el 50% de sus necesidades, y el otro 50% depende principalmente de la venta de medicamentos. Además, la estructura irrazonable de los recursos médicos es otro problema destacado. Dejando de lado las enormes diferencias entre las zonas urbanas y rurales, la estructura de los hospitales urbanos es bastante poco científica. El 90% de las personas padecen enfermedades leves comunes y no es necesario acudir a un hospital general. Hay demasiados hospitales grandes y muy pocos hospitales pequeños que prestan servicios a la comunidad. Hay muchos hospitales grandes con altos costos de construcción y el deseo de recuperar los costos es aún más fuerte. Sin una red médica de hospitales comunitarios desarrollada, los gastos médicos por enfermedades personales serán mayores, y los gastos del seguro médico también serán mayores.
(5) La profundidad del seguro médico comercial es baja y faltan talentos integrales de alta calidad.
También existen dos problemas importantes a este respecto: en primer lugar, la cobertura del seguro médico comercial es relativamente estrecha y la profundidad del seguro es baja. La asimetría de información en el mercado de seguros médicos puede conducir fácilmente a una selección adversa y a un riesgo moral entre los asegurados, y el exceso de servicios médicos también puede conducir a un desperdicio de recursos médicos. Estos comportamientos afectarán directamente la probabilidad de pérdida e inevitablemente conducirán a gastos médicos fuera de control y riesgos operativos excesivos para las compañías de seguros. Debido a las preocupaciones sobre el riesgo de gastos médicos fuera de control, la oferta efectiva del mercado de seguros médicos será inevitablemente gravemente insuficiente. Según las estadísticas de los departamentos pertinentes, las compañías de seguros nacionales * * * operan actualmente 131 tipos de negocios de seguros médicos, pero estos tipos de seguros están lejos de satisfacer las necesidades de protección médica multinivel. La mayoría de ellos existen en forma de seguros adicionales. y el volumen de negocio no es grande. Hasta ahora, el seguro médico comercial ha desempeñado un papel pequeño en la industria de seguros médicos de mi país y no se ha desarrollado completamente. El segundo es la falta de talentos compuestos de alta calidad. El negocio de los seguros médicos comerciales implica una gran cantidad de conocimientos y habilidades profesionales médicos y de seguros. Los requisitos profesionales y técnicos son muy altos. Es necesario establecer un equipo de gestión que comprenda tanto los seguros como las leyes y tenga cierta experiencia clínica. Mantener el desarrollo constante del negocio de seguros médicos comerciales. Sin embargo, debido a diversos factores, las compañías de seguros carecen de esos talentos.
2. Profundizar más en la reforma del sistema de seguro médico.
(1) Aclarar las responsabilidades del gobierno en la construcción del sistema de seguridad médica.
El gobierno tiene la gran responsabilidad de resolver los problemas médicos y de salud básicos de los residentes y debe desempeñar un papel principal y clave. Las responsabilidades del gobierno incluyen principalmente responsabilidades financieras, responsabilidades regulatorias, responsabilidades de implementación, etc.
En términos de responsabilidad financiera: el gobierno debe fortalecer las responsabilidades de inversión y garantizar el bienestar público de los servicios de salud; debe establecer servicios de salud básicos y lograr una seguridad médica básica para todos; también debe estandarizar el sistema y el mecanismo intergubernamental de poder compartido en materia de salud; un buen trabajo en finanzas centrales. En términos de responsabilidades regulatorias: el gobierno debería fortalecer la supervisión de las instituciones médicas públicas y las instituciones médicas privadas. En términos de responsabilidades de implementación, es necesario construir un gobierno activo y un gobierno fuerte, establecer un sistema vertical de gestión y supervisión administrativa de la seguridad médica y racionalizar aún más el sistema de gestión horizontal de la seguridad médica. Al mismo tiempo, el gobierno debe mejorar los mecanismos de recaudación de fondos, empleo, evaluación del desempeño y supervisión para mejorar efectivamente la eficiencia administrativa y mejorar integralmente la salud de todos los miembros de la sociedad.
(2) Fortalecer la legislación de seguridad médica y crear un entorno operativo del sistema saludable y estable.
Dado que el derecho a la seguridad médica es un "derecho humano natural", el requisito previo para proteger este derecho es estandarizar, institucionalizar y concretar este derecho civil otorgado por la Constitución a través de la formulación de leyes sobre seguro social y otros aspectos. El cuerpo legislativo de nuestro país debe fortalecer el sistema legal para los fondos de seguro médico y establecer un sistema presupuestario de fondos de seguro médico, un sistema de monitoreo de inversiones de fondos de seguro médico, un sistema de responsabilidad legal de fondos de seguro médico, un sistema de ayuda judicial para seguros médicos y un fondo de seguro médico. sistema financiero y de auditoría desde una perspectiva jurídica lo antes posible.
(3) Profundizar la reforma institucional y mejorar el sistema de seguro médico social.
En primer lugar, fortalecer la conexión entre los sistemas de seguro médico social, estableciendo así canales de flujo entre diferentes sistemas de seguridad médica, sentando una buena base para eventualmente romper el sistema de identidad y lograr la integración del seguro médico urbano y rural. sistemas. En segundo lugar, acelerar aún más la reforma del sistema médico y de salud y del sistema de circulación de medicamentos, y promover aún más el desarrollo de los tres sistemas de seguro médico. En tercer lugar, debe establecerse un mecanismo científico de incentivo salarial para los hospitales públicos. Es necesario aumentar continuamente los subsidios financieros y mejorar el mecanismo de compensación financiera. Al mismo tiempo, es necesario explorar y construir más a fondo un mecanismo de compensación que "apoye la atención médica con atención médica" para garantizar el desarrollo saludable y sostenible de las instituciones médicas. Al aumentar moderadamente el precio de los servicios técnicos y al mismo tiempo reducir los ingresos por medicamentos, podemos garantizar que los hospitales reciban una compensación razonable.
(4) Incrementar la recaudación de fondos de seguro médico y establecer un sistema de asistencia médica social.
No sólo debemos mejorar las políticas tributarias, sino también aumentar la recaudación y administración tributaria. Que todos los ciudadanos con ingresos tengan que pagar un impuesto para evitar que no puedan disfrutarlo cuando envejezcan. Las empresas de cualquier tipo de propiedad deben proporcionar una determinada proporción de prestaciones de seguro médico a sus empleados, y los empleados deben pagar una proporción correspondiente de sus propias prestaciones de seguro. La reforma del seguro médico debe llevarse a cabo paso a paso y por etapas, según el orden primero urbano, primero rural, primero áreas económicamente desarrolladas, luego áreas económicamente atrasadas, y paso a paso para el empleo formal, el empleo informal, y finalmente los desempleados. Para establecer y mejorar el sistema de asistencia médica de nuestro país, podemos aprender de las prácticas "bidireccionales" o "multidireccionales" de los países europeos y americanos y promover donaciones caritativas y diversos métodos de financiación. Es necesario continuar brindando asistencia médica social a los empleados, a los agricultores que no pueden participar en el seguro médico básico y en la nueva atención médica cooperativa rural, y a las personas que aún tienen dificultades para vivir después de participar en los subsidios del seguro. Es necesario centrarse en los principios básicos de estandarización de la gestión de rescate, diversificación de los métodos de rescate, diversificación de la inversión de capital, localización de la operación e implementación e integración del rescate urbano y rural.
(5) Apoyar el desarrollo de diversos tipos de seguros médicos comerciales.
El gobierno debería aumentar la publicidad de los seguros comerciales, eliminar las preocupaciones de la gente sobre la integridad del seguro médico comercial y la conciencia de que es difícil aceptar una compensación completa, establecer tipos de seguros con el objetivo de controlar eficazmente los costos. y desarrollar activamente un piloto de seguro médico comercial. Al mismo tiempo, es necesario dividir el alcance del seguro médico social y el seguro médico comercial, transferir el seguro médico complementario al seguro médico comercial y mejorar e implementar enérgicamente el desarrollo del seguro médico comercial mediante la implementación de políticas fiscales más preferenciales.
(6) Elija el método de pago médico adecuado.
La elección del método de pago es la clave para el desarrollo sostenible del sistema de seguro médico. La clave para controlar los gastos médicos radica en la forma en que se pagan los gastos del seguro médico. En términos generales, los métodos de pago del seguro médico se pueden dividir en: sistema de pospago y sistema de prepago. El sistema de pospago se refiere principalmente al pago por concepto de servicio; el sistema de prepago incluye el presupuesto total del contrato, el pago per cápita y el pago por tipo de enfermedad. Varios métodos de pago médico tienen ventajas y desventajas. Debemos partir de la realidad y adoptar un sistema de pago que combine varios métodos para atender adecuadamente los intereses de los médicos, los seguros y los pacientes, y controlar eficazmente los gastos médicos.