Tumores malignos de ovario

1. Efectos reproductivos: infertilidad o bajo embarazo, uso de fármacos inductores de la ovulación, etc.

2. La influencia de la menstruación: menopausia tardía y menarquia temprana.

3. El papel de las hormonas sexuales exógenas: anticonceptivos orales a largo plazo: reducen el riesgo de cáncer de ovario; terapia de reemplazo hormonal posmenopáusica: aumentan el riesgo

4. dieta -Mayor riesgo

5. Factores genéticos

Carcinoma seroso: la superficie del corte es quística y sólida, y el líquido en el quiste es seroso. A menudo hay muchas papilas quebradizas o nódulos sólidos en la pared interna del quiste, y se pueden ver papilas externas en más de la mitad de ellos.

Carcinoma mucinoso: multilocular, sólido o parcialmente quístico, con moco gelatinoso en el quiste, pocas papilas externas, sustancia de color blanco lechoso o rojo claro, estructura densa y textura quebradiza.

Cáncer endometrioide: mayoritariamente sólido, con superficie cortada de color blanco grisáceo y textura quebradiza. Los casos quísticos tienen pezones grandes.

Tumor maligno de Brenner y carcinoma de células transicionales: se presentan mayoritariamente en mujeres de mediana edad y ancianas. Los tumores son quísticos o sólidos.

Bajo el microscopio, tumor de Brenner maligno: El tumor de Brenner benigno o límite se infiltra en el estroma, a menudo acompañado de calcificación.

Carcinoma de células transicionales (CCT): una interfaz benigna entre el adenocarcinoma y el carcinoma de células escamosas.

Carcinoma de células claras: mayoritariamente unilateral, sólido o quístico, lobulado, de sección en forma de pez y quistes de distintos tamaños. células claras, células espinosas y eosinófilos. Las células cancerosas tienen forma de nido, papilares y tubulares, y se puede observar el depósito de sal de calcio. Puede combinarse con endometriosis.

Definición: Incluye tumores causados ​​por células de la granulosa, células de la teca (más común), fibroblastos y células de Sertoli.

Los tumores son sólidos, en su mayoría unilaterales, y la superficie de corte es gris o amarilla.

Bajo el espejo:

Las células tumorales de células granulares son redondas o angulosas, dispuestas en nidos, folículos o parches difusos. Tumores potencialmente malignos, con metástasis menos distantes

Los tumores de células membranosas suelen ser ovalados o fusiformes, dispuestos en haces al tresbolillo y el citoplasma es rico en lípidos. El grado de malignidad es bajo

1. Carcinoma embrionario

A simple vista, el tumor es grande y encapsulado, y el sangrado y la necrosis son comunes.

Bajo el microscopio, en comparación con las células poligonales originales, las placas sólidas, los cordones y los nidos de células tienen una atipia evidente, y se pueden observar más mitosis, núcleos vacuolados y glucógeno dentro y fuera de las células (teñidas PAS). )(+) gotas vidriosas.

2. Tumor del seno endodérmico (tumor del saco vitelino)

Bajo el microscopio, las células tumorales se disponen en su mayoría en forma de anillo reticular o lineal, con cuerpos de Schiller-duval y estructuras glandulares. . Goteo PAS(+)

3. Teratoma inmaduro

A simple vista: unilateralmente enorme, tridimensional, con secciones transversales coloridas.

Bajo el microscopio, la estructura del tejido es compleja.

4. Tumor de células germinales

A simple vista: sólido unilateral, superficie lisa, lobulado, de color rosa a marrón al corte.

Bajo el microscopio, las células tumorales son redondas/poligonales, con núcleos vacuolados en el medio, nucléolos grandes y eosinófilos y citoplasma rico en glucógeno.

A simple vista, el ovario permanece en su forma original, con forma de riñón/ovalado, con una superficie lisa, membrana intacta y secciones gelatinosas sólidas, comunes en ambos lados.

Bajo el microscopio, se observan muchas células mucosas en el tejido conectivo, que son pequeñas, redondas o de forma irregular. Cuando el citoplasma contiene grandes cantidades de moco, el núcleo se desplaza hacia un lado, lo que es típico de las células en anillo de sello.

Vías de transferencia

1. Trasplante y promoción en abdomen (especial, principal)

2. Transmisión local directa

3. Ganglios linfáticos Metástasis: metástasis a ganglios linfáticos paraaórticos y ganglios linfáticos pélvicos.

4. Metástasis en sangre (rara)

Síntomas:

Distensión y malestar abdominal (etapa temprana);

Dolor abdominal - tumor torsión, rotura, sangrado e infección

Síntomas metastásicos: obstrucción intestinal, lumbalgia, dolor en miembros inferiores y edema en miembros inferiores.

Sangrado vaginal irregular

Signos:

Masas abdominales y pélvicas

Signo de ascitis

Segundo carácter sexual anormal (especial)

Metástasis a distancia

Marcadores de tumores malignos de ovario

1. Alfafetoproteína

2. Determinación de gonadotropina beta. subunidad

3.3.

CA125

Determinación 4.HE4

Tratamiento quirúrgico (principal)

Cirugía de estadificación integral: ① Una incisión longitudinal suficientemente larga en el abdomen ② Ascitis o lavado peritoneal; examen citológico de líquido; ③ Exploración exhaustiva de sitios metastásicos comunes en el abdomen y la pelvis; ④ La resección del útero y los anexos bilaterales, el epiplón, la disección de los ganglios linfáticos pélvicos y la disección de los ganglios linfáticos paraaórticos requieren apendicectomía.

Cirugía integral por etapas para preservar la fertilidad

(Indicaciones: Joven; fuerte deseo de preservar la función reproductiva; sin factores de infertilidad; estadio IA; las células tumorales están bien diferenciadas; tener un buen seguimiento condiciones)

Citorreducción tumoral: estadio intermedio y avanzado

Cirugía de citorreducción intermitente + neoadyuvante (la evaluación no es limpia): hay más residuos después de la primera cirugía, y grandes, difíciles de estimar; primer diagnóstico

Citorreducción extendida: cáncer de ovario avanzado y recurrente

Re-citorreducción: cáncer de ovario resecable y localmente recurrente

Las vías de administración de la quimioterapia: administración intravenosa ( administración principal), administración intraperitoneal y administración arterial.

Cáncer de ovario epitelial: paclitaxel más carboplatino (TP) y docetaxel más carboplatino (DTP)

Tumores malignos de células germinales: EP, BEP, PVB

Maligno de cordón -Tumores estromales: TP, BEP, PVB

Recurrencia parcialmente sensible: 6 a 12 meses después del tratamiento.

Recaída completamente sensible: El tiempo de recaída supera los 12 meses.

Tratamiento: Aún se pueden seleccionar el régimen de primera línea original (paclitaxel + carboplatino): doxorrubicina liposomal + platino; topotecán + gemcitabina + docetaxel + platino; p>Definición: No se obtiene respuesta clínica después de dos regímenes de quimioterapia consecutivos, o el tumor recae dentro de los 6 meses posteriores a la interrupción del tratamiento.

Tratamiento: quimioterapia sin platino y/o cuidados de apoyo en monoterapia: topotecán, gemcitabina, doxorrubicina liposomal, etopósido (VP-16) en cápsula oral.