¿Puede el seguro médico reembolsar el coste de la cirugía?

1. El costo de la cirugía se puede informar al seguro médico, y el reembolso del seguro médico social se reembolsará después del alta o traslado.

2. Procedimientos de liquidación de hospitalización y tratamiento ambulatorio de enfermedades especiales:

1. Antes del día 10 de cada mes, las instituciones médicas designadas presentarán las hojas de liquidación de costos y liquidación de hospitalización de los pacientes. dado de alta el mes pasado, la factura y la información relevante se enviarán a la agencia de seguro médico y, después de la revisión por parte de la agencia de seguro médico, se utilizarán como base para la preasignación mensual y las cuentas finales de fin de año;

2. La agencia de seguro médico preasignará el mes anterior cada mes el costo total de hospitalización y tratamiento ambulatorio de enfermedades especiales;

3. acudir a una institución médica designada por el departamento de trabajo y seguridad social para el tratamiento médico y la compra de medicamentos, y los gastos médicos incurridos. Facturación directa, liquidación instantánea.

Información ampliada:

Tasa de reembolso del seguro médico:

1. Zonas rurales

1. Clínicas ambulatorias: clínicas de aldea y centro de aldea. clínicas El reembolso por tratamiento médico es de 60 RMB, con un límite de 10 RMB para medicamentos recetados por visita, y un límite de 50 RMB para medicamentos recetados para rehidratación temporal por parte de los médicos en el centro de salud. El reembolso por tratamiento médico en el centro de salud de la ciudad es RMB; 40, con un límite de 50 RMB para diversos honorarios de examen y honorarios quirúrgicos por cada visita, y un límite de 100 RMB para medicamentos recetados. El reembolso por una visita a un hospital de segundo nivel es de 30 RMB, con un límite de RMB. 50 por cada tarifa de examen y operación, y un límite de 200 RMB para medicamentos recetados, el reembolso por una visita a un hospital de tercer nivel es de 20 RMB, con un límite de 50 RMB por cada tarifa de examen y operación, y un límite de 200 RMB para medicamentos recetados. El límite de la tarifa es de 200 yuanes; el límite de prescripción para las facturas de medicina tradicional china es de 1 yuan por receta; el límite de compensación anual para las clínicas médicas ambulatorias cooperativas a nivel de ciudad es de 5.000 yuanes.

2. Hospitalización: Alcance del reembolso: Gastos de medicamentos: Exámenes auxiliares: EEG, rayos X, películas, pruebas de laboratorio, fisioterapia, acupuntura, tomografía computarizada, resonancia magnética y otros límites de tarifas de exámenes: 200 yuanes; (consulte las normas nacionales, si supera los 1.000 yuanes, se reembolsará a 1.000 yuanes). Si una persona mayor de 60 años es hospitalizada en un centro de salud, los gastos de tratamiento y enfermería se compensarán con 10 yuanes por día, con un límite de 200 yuanes. Relación de reembolso: el centro de salud de la ciudad reembolsa 60 RMB; el hospital de segundo nivel reembolsa 40 RMB;

3. Enfermedad grave: todos los pacientes hospitalizados que participen en atención médica cooperativa cuyos gastos médicos acumulativos únicos o anuales superen los 5.000 yuanes serán compensados ​​por etapas, es decir, 65 yuanes serán compensados ​​por 5.001-10.000 yuanes. , y se compensarán 70 yuanes por entre 10.001 y 18.000 yuanes. El límite anual de compensación para los pacientes hospitalizados y ambulatorios de uremia, la hemodiálisis y la radioterapia y quimioterapia de tumores para pacientes ambulatorios cooperativos a nivel de ciudad es de 11.000 yuanes.

4. Exención de responsabilidad: buscar tratamiento médico por su cuenta (no buscar tratamiento médico en un hospital designado o no solicitar un formulario de derivación), medicamentos adquiridos por usted mismo, medicamentos que no pueden ser reembolsados ​​por la asistencia médica pública. regulaciones y gastos médicos que no cumplan con los honorarios de tratamiento ambulatorio, Gastos médicos, gastos de hospitalización, gastos de alimentación, gastos de acompañantes, gastos de nutrición, gastos de transfusión de sangre (excepto aquellos con almacenamiento de sangre familiar, que serán reembolsados ​​de acuerdo con reglamentaciones pertinentes), gastos de aire acondicionado y calefacción, gastos de ambulancia, gastos de cuidados especiales y otros gastos, accidentes automovilísticos, peleas, suicidios, alcoholismo, accidentes laborales y accidentes médicos por ortopedia, cirugía plástica, dentaduras postizas, prótesis, órganos; trasplantes, honorarios de cirugía de lista, honorarios de consulta, etc. dentro del alcance del reembolso, la parte más allá del límite;

2. Residentes urbanos

1. Si los residentes urbanos son hospitalizados más de dos veces en un año contable, a partir de la segunda hospitalización, ya no se cobrará la tarifa mínima. Si es trasladado a otro hospital u hospitalizado dos o más veces, la diferencia se compensará de acuerdo con el estándar de pago mínimo prescrito para el traslado o reingreso al hospital.

2. Estudiantes y niños: en un año contable, si se incurren en gastos médicos de menos de 180.000 yuanes que cumplen con el alcance del reembolso, el estándar de pago mínimo para los hospitales de tercer nivel es de 650 yuanes, el índice de reembolso. es 50 y el límite superior es 2000 yuanes; el estándar de pago mínimo para los hospitales de segundo nivel es 300 yuanes y el índice de reembolso es 60; el hospital de primer nivel no tiene un estándar de pago mínimo y el índice de reembolso es 65;

3. 70 años o más: en un año contable, si se incurren en gastos médicos de menos de 100.000 yuanes que cumplen con el alcance del reembolso, el estándar de pago mínimo para hospitales de tercer nivel es de 650 yuanes, el reembolso el índice es 50 y el límite superior es 2.000 yuanes; el estándar de pago mínimo para los hospitales de segundo nivel es 300 yuanes y el índice de reembolso es 60; el hospital de primer nivel no tiene un estándar de pago mínimo y el índice de reembolso es 65;

4. Otros residentes urbanos: en un año contable, si se incurren en gastos médicos de menos de 100.000 yuanes que cumplen con el alcance del reembolso, el estándar de pago mínimo para los hospitales de tercer nivel es 659 yuanes, el índice de reembolso. es 50 y el límite superior es 2000 yuanes. El estándar de pago mínimo para la hospitalización en hospitales de segundo nivel es 300 yuanes y el índice de reembolso es 55. No existe un estándar de pago mínimo para los hospitales de primer nivel y el índice de reembolso es 60.

Fuente de datos: Enciclopedia Baidu: Tasa de reembolso del seguro médico