¿Qué causa las enfermedades del nervio oculomotor, de la polea y del abductor?

(1) Los aneurismas del anillo de la arteria de la base cerebral a menudo causan parálisis del nervio oculomotor. Los aneurismas de la arteria carótida interna en el seno cavernoso pueden causar parálisis del nervio oculomotor, del nervio troclear, del nervio abductor y de la rama oftálmica del nervio trigémino, lo que se denomina síndrome del seno cavernoso. Los aneurismas de la arteria cerebral posterior, la arteria cerebelosa superior y la arteria comunicante posterior pueden causar parálisis del nervio oculomotor. La parálisis del nervio oculomotor causada por un aneurisma casi siempre va acompañada de midriasis, fijación, dolor en el ojo afectado o dolor de cabeza. También es común la caída del párpado del lado afectado. Los aneurismas pueden diagnosticarse mediante DSA.

(2) Las lesiones en la cabeza pueden afectar los músculos extraoculares y los nervios craneales ⅲ, ⅳ y ⅵ, dando lugar a diversas formas de oftalmoplejía. La contusión del músculo extraocular, la fractura orbitaria y la fractura del ápice orbitario pueden causar parálisis múltiple de los músculos extraoculares. La fístula del seno carotídeo-cavernoso puede causar exoftalmos pulsátil y parálisis de los músculos extraoculares. Las fracturas de la apófisis clinoides y del vértice petroso del hueso temporal son particularmente susceptibles a la invasión del nervio abducens. Cuando el hematoma intracraneal causa hernia tentorial, se produce parálisis del nervio oculomotor ipsilateral y hemiplejía contralateral. La lesión del globo ocular o del ganglio ciliar a veces provoca parálisis del músculo intraocular.

(3) Infección

1. El síndrome del seno cavernoso es causado por una trombosis del seno cavernoso o sinusitis cavernosa trombótica, a menudo secundaria a forúnculo o sepsis en la cabeza y la cara, y exoftalmos. fijo, midriasis, congestión y edema de la conjuntiva y la órbita, pérdida de visión o incluso ceguera total; Si se recanaliza la trombosis del seno cavernoso o se establece circulación colateral, el exoftalmos puede reducirse significativamente. El trombo en un seno cavernoso también puede extenderse a través del seno circunferencial al seno cavernoso contralateral en unos pocos días, causando síntomas bilaterales. La inflamación del seno cavernoso también puede extenderse a los tejidos cercanos, provocando meningitis y abscesos cerebrales.

2. Síndrome de la fisura orbitaria superior y síndrome del ápice orbitario. El síndrome de fisura orbitaria superior se manifiesta como disfunción de los nervios craneales ⅲ, ⅳ, ⅵ y V1 sin inflamación local si se acompaña de dolor orbitario, se denomina síndrome de Tolosa-Hunter. Personas con discapacidad visual conocida como síndrome del ápice orbitario. Puede ser causado por una infección crónica local.

3. La inflamación de otros nervios oculomotores, nervios trocleares y nervios abductores también puede provocar parálisis de estos nervios. Cuando la otitis media o la mastoiditis crónica se desarrolla en el cerebro y destruye el ápice peñasco, provocará una disfunción de los nervios craneales V y VI en el lado afectado, lo que se denomina síndrome del ápice peñasco o síndrome de Gradenigo. Varias meningitis y encefalitis de la base del cráneo pueden causar trastornos del movimiento ocular.

(4) La miastenia gravis es una causa común de oftalmoplejía. Los músculos extraoculares se fatigan fácilmente. El ejercicio continuo puede agravar los síntomas, que pueden aliviarse después del descanso. Los síntomas son más leves por la mañana y empeoran cada tarde o noche.

(5) Tumores Los tumores del tronco encefálico son una causa común de parálisis del cariotipo de pares craneales de tipo III, IV y IV. Los meningiomas de cresta esfenoidal y los meningiomas paraselares pueden comprimir directamente el nervio oculomotor. Cuando el accidente cerebrovascular intracraneal dura mucho tiempo y la presión intracraneal es alta, el nervio abducens se comprime o estira fácilmente, lo que provoca la parálisis del nervio abducens. El cáncer de nasofaringe puede invadir directamente el cráneo a través del orificio de la base del cráneo y causar oftalmoplejía.

(6) Otras enfermedades vasculares arterioscleróticas cerebrales suelen causar oftalmoplejía repentinamente debido a obstrucción vascular, compresión o sangrado. La diabetes puede complicarse con oftalmoplejía debido a lesiones isquémicas diabéticas. Un pequeño número de pacientes con migraña tienen diversos grados de dilatación de la pupila ipsilateral y parálisis de los músculos extraoculares durante o después de un ataque de migraña. La distrofia muscular ocular es un trastorno genético poco común que, en última instancia, conduce a la parálisis de todos los músculos extraoculares. La ptosis congénita y el pseudotumor orbitario pueden causar oftalmoplejía. La oftalmoplejía causada por la encefalopatía de Wernicke es causada por una deficiencia de vitamina B1. El hipertiroidismo o la disfunción pituitaria también pueden producir oftalmoplejía y exoftalmos.