Estándares de sentencia por fraude de seguro médico
1. Los estándares de presentación para fraude médico son los estándares de presentación para fraude ordinario;
2. de las siguientes circunstancias, será sancionado Presentar un caso para enjuiciamiento:
3. Las personas cometen fraude de seguros, con una cantidad superior a 10.000 RMB;
4. la cantidad que exceda los 50.000 RMB.
Los tipos de fraude al seguro médico son los siguientes:
1. Instituciones médicas designadas: inducir y defraudar al asegurado para que sea hospitalizado; detener, robar o utilizar fraudulentamente la tarjeta de seguro social del asegurado; incompatible con certificados médicos, hospitalización maliciosa, servicios médicos ficticios, documentos o facturas médicas falsificadas, ayudar al asegurado a recetar medicamentos y cobrarlos para obtener registros falsos, registros múltiples de medicamentos, artículos de diagnóstico y tratamiento, consumibles médicos, e instalaciones de servicios médicos; intercambio de medicamentos, equipos y artículos de diagnóstico y tratamiento; cargos descompuestos, cargos superestándar, cargos repetidos, cargos por artículos aplicados, etc. ;
2. Farmacias minoristas designadas: registros falsos y sobrerregistro de medicamentos; intercambio de medicamentos por medicamentos, medicamentos por bienes y medicamentos por bienes para inducir al asegurado a mantener vacía la seguridad social; tarjetas, etc
3. Personas aseguradas: prestar sus tarjetas de seguro social a otros; utilizar fraudulentamente las tarjetas de seguro social de otras personas para buscar tratamiento médico; afirmar que no están enfermos, recetar medicamentos a otros, recetar medicamentos en exceso, revender medicamentos; falsificar o emitir falsamente recibos de gastos médicos para reembolso; confabularse con agencias designadas de servicios de seguros médicos para intercambiar, sobreregistrar o registrar falsamente gastos de proyectos de seguros médicos, robar tarjetas de seguro social y racionar y comprar medicamentos que no tienen nada que ver con la propia condición;
4. Empleadores: forjar relaciones laborales, fabricar relaciones laborales, solicitar seguros para personal no calificado; hacer trampa en los pagos, informar falsamente el número de empleados, declarar salarios insuficientes, etc.
En resumen, crear conciencia sobre la importancia del seguro médico, fortalecer integralmente el liderazgo del seguro médico, aclarar la división de responsabilidades entre las personas y garantizar la implementación de los objetivos y tareas del seguro médico desde el sistema; En segundo lugar, organice a todos los empleados. Estudie detenidamente los documentos pertinentes, cuente los casos típicos de fraude de seguros a su alrededor, controle estrictamente los productos de tratamiento que no cumplan con los requisitos y los medicamentos que no deben usarse de acuerdo con los requisitos de los documentos, y establezca en la mente de todos los empleados. que "no se debe engañar a los fondos de seguros médicos y no se deben pisar las líneas rojas de las políticas" Concienciar decididamente de poner fin al fenómeno ilegal de defraudar a los fondos de seguros médicos, construir una marca de seguros médicos honesta, fortalecer la gestión de la autodisciplina y establecer una buena imagen de las unidades de seguro médico designadas.
Base jurídica:
Artículo 266 de la Ley Penal de la República Popular China
Definición y pena del delito de estafa. Quien defraude bienes públicos o privados y la cuantía sea relativamente elevada, será sancionado con pena privativa de libertad no superior a tres años, prisión preventiva o vigilancia pública, pudiendo también ser multado si la cuantía es elevada o concurren otras circunstancias graves; , será condenado a pena privativa de libertad no inferior a tres años ni superior a diez años, y también se le impondrá una multa si la cuantía es especialmente elevada o concurren otras circunstancias especialmente graves, el infractor será condenado a pena fija; - Pena privativa de libertad no menor de diez años o cadena perpetua, además de multa o confiscación de bienes. Si esta ley dispone lo contrario, prevalecerán tales disposiciones.