¿Dónde puedo reclamar si el seguro médico no me reembolsa?

Las quejas sobre seguros médicos se pueden realizar a través de los siguientes canales:

1 Para temas de seguros médicos, se puede llamar al 12333 en horario laboral para realizar consultas. También puede consultar al 12333 el número de teléfono específico del departamento de gestión de la agencia local de seguridad social y luego presentar una queja.

2. Puedes consultar los teléfonos específicos de la Oficina de Precios y de la Oficina de Salud local a través del 114.

3 Para reclamar al centro de seguros médicos, puedes dirigirte al ayuntamiento. centro de gestión de seguros médicos en el nivel superior Puede presentar una queja ante la Dirección de Trabajo y Seguridad Social o mediante petición.

5. Para denunciar y denunciar la acción especial contra el fraude y la defraudación de fondos de seguridad médica, puede marcar: 010-

89061396, 010-89061397, 9:00-17: 00 en días laborables.

6. También puede encontrar a la persona a cargo de su Oficina de Precios y Oficina de Salud local a través del tablero de mensajes de liderazgo para presentar quejas y comentarios en línea. El tablero de mensajes de liderazgo es una plataforma en línea de interacción entre cuadros y masas desarrollada por el People's Daily Online para que los internautas expresen sus demandas, reflexionen sobre problemas y presenten opiniones y sugerencias a cuadros dirigentes a nivel provincial, municipal y de condado. manejado por cuadros dirigentes del partido y del gobierno local y unidades locales de manejo de mensajes, responde.

Por lo general, cuando el centro de seguro médico aprueba el reembolso del seguro médico, sigue estrictamente los estándares establecidos por el estado y el gobierno local. Si las partes no lo entienden o no lo aceptan, pueden presentar objeciones y. apelar al centro de gestión de nivel superior. Seguro médico significa que, según la legislación nacional, las primas del seguro médico básico deben ser pagadas íntegramente y a tiempo por los empleadores y los empleados individuales de conformidad con el principio del seguro social obligatorio. Si el pago no se realiza en su totalidad y a tiempo, el fondo mancomunado del seguro médico básico no cubrirá los gastos médicos, independientemente de la cuenta personal. Tomemos como ejemplo el índice de pago del seguro médico en Beijing: el empleador paga el 10% de su base de pago total cada mes y el empleado paga el 2% de su salario + 3 yuanes por enfermedad grave. El seguro médico es un tipo de seguro que compensa los gastos médicos provocados por enfermedades. Seguro social que proporciona servicios médicos necesarios o asistencia material a los empleados debido a enfermedad, lesión o parto, proporcionado por la sociedad o la empresa. Como la atención médica financiada con fondos públicos y la atención médica del seguro laboral en China. Los gastos médicos de los empleados chinos son asumidos conjuntamente por el Estado, las unidades y los individuos para reducir la carga sobre las empresas y evitar el desperdicio. Si un accidente asegurado requiere tratamiento, la prima del seguro se pagará proporcionalmente.

Base legal: El artículo 28 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China" cumple con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, los elementos de diagnóstico y tratamiento, los estándares de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de emergencia y rescate. , de conformidad con el plan nacional Proporciona el pago del fondo de seguro médico básico.

"Reglamento del Seguro de Accidentes de Trabajo"

Artículo 48: La agencia de manipulación utilizará los gastos médicos, gastos de rehabilitación y gastos de dispositivos de asistencia de los empleados lesionados en el trabajo de acuerdo con el acuerdo y catálogos y estándares nacionales relevantes Realizar verificaciones y liquidar tarifas en su totalidad y a tiempo.

Artículo 55 Si se produce alguna de las siguientes circunstancias, la unidad o individuo correspondiente podrá solicitar la reconsideración administrativa de conformidad con la ley, o podrá presentar una demanda administrativa ante el Tribunal Popular de conformidad con la ley:

(1) Solicitud Si un empleado que ha sido identificado como una lesión relacionada con el trabajo o sus familiares cercanos o la unidad donde trabaja el empleado no está satisfecho con la decisión de no aceptar la solicitud de determinación de lesión relacionada con el trabajo ; El empleador no está satisfecho con la conclusión de la determinación de lesiones relacionadas con el trabajo;

(3) El empleador no está satisfecho con la tasa de pago unitario determinada por la agencia de manejo;

(4) Médico instituciones y dispositivos de asistencia que han firmado acuerdos de servicio. La agencia de asignación cree que la agencia de manipulación no ha cumplido con los acuerdos o regulaciones pertinentes;

(5) Los empleados lesionados en el trabajo o sus parientes cercanos tienen objeciones al trabajo. Beneficios de seguro de lesiones relacionados aprobados por la agencia de manipulación.