¿Qué enfermedades especiales importantes cubre el seguro médico?
Alcance del reembolso del seguro médico para enfermedades críticas
Aunque el seguro médico para enfermedades críticas no especifica claramente los tipos de enfermedades, más de 20 enfermedades importantes cubiertas por el Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural son de importancia de referencia, incluida la leucemia infantil y las cardiopatías congénitas, la enfermedad renal terminal, el cáncer de mama, el cáncer de cuello uterino, las enfermedades mentales graves, la tuberculosis farmacorresistente, las infecciones oportunistas del SIDA, la hemofilia, la leucemia mielógena crónica, el labio leporino y el paladar hendido, el cáncer de pulmón. , cáncer de esófago, cáncer gástrico, diabetes tipo ⅰ, hipertiroidismo, infarto agudo de miocardio, infarto cerebral, cáncer de colon, etc. La provincia de Shandong ha incluido claramente el primer lote de 20 enfermedades en el alcance del seguro médico para enfermedades críticas.
En algunas ciudades, las enfermedades críticas aseguradas por el seguro médico de enfermedades críticas no se definen por el tipo de enfermedad, sino por los gastos personales de los residentes. Por ejemplo, en Beijing, sólo los gastos elevados que estén en línea con el alcance de reembolso del Seguro Médico Básico para Residentes Urbanos y Rurales de Beijing se incluirán en el alcance de pago del Seguro de Enfermedades Críticas para Residentes Urbanos y Rurales de Beijing para "reembolso secundario". Ya sea por el tipo de enfermedad o el costo, todos apuntan a un punto, es decir, "de acuerdo con el alcance del reembolso del seguro médico básico de los residentes".
Si los gastos médicos incurridos exceden el límite máximo de pago del fondo básico de coordinación médica, el departamento de seguridad social reembolsará el 85% del monto inferior a 0-40.000 yuanes, el 90% para el monto inferior a 40.000 -80.000 yuanes y el 95% para el importe superior a 80.000 yuanes. El límite máximo de pago por cada año médico es 654,38 yuanes + 0,5 millones de yuanes. Para algunas enfermedades graves particularmente costosas, mi país establecerá un sistema de reembolso del seguro médico complementario, que reembolsará sobre la base del reembolso del seguro médico básico, exigiendo que la tasa de reembolso real no sea inferior al 50%.
Proceso de Reembolso del Seguro Médico de Enfermedades Críticas
Todo paciente con enfermedades graves, una vez hospitalizado, deberá enviar el certificado de diagnóstico, el manual de diagnóstico y tratamiento del seguro médico básico personal y demás materiales al seguro médico. Departamento del hospital para registro y verificación lo antes posible. Para no afectar el reembolso de los gastos médicos de hospitalización.
Además de los gastos de hospitalización, también existen gastos médicos ambulatorios. Para reembolsar con éxito los gastos médicos ambulatorios, debe solicitar el reembolso dentro del tiempo prescrito. Hay dos oportunidades de reembolso para pacientes ambulatorios al final de cada trimestre para 23 enfermedades como la cirrosis hepática y 7 enfermedades como la leucemia.
Para solicitar el reembolso ambulatorio de 23 enfermedades como la cirrosis hepática, los residentes asegurados deben acudir a los hospitales designados para obtener un seguro médico en los meses de mayo y junio 165438 + octubre de cada año con su manual de diagnóstico y tratamiento del seguro médico básico y el los materiales necesarios para declarar la enfermedad. El departamento completará los formularios pertinentes para la revisión preliminar. Los hospitales designados enviarán la información de los residentes asegurados que hayan pasado la revisión preliminar a la agencia de seguro médico urbano para su revisión. Los residentes asegurados que pasen la revisión final recibirán un "Certificado Médico Ambulatorio del Seguro Médico Básico para Enfermedades Específicas" por parte de la agencia de seguros médicos urbanos, el cual entrará en vigencia luego de que se les estampe el sello oficial y comenzarán a disfrutar de enfermedades crónicas ambulatorias. Julio y junio del tratamiento 5438+10.
Para solicitar el reembolso ambulatorio de 7 enfermedades, incluida la leucemia, los residentes asegurados deben traer su propio manual de diagnóstico y tratamiento del seguro médico básico, y traer los materiales requeridos para la enfermedad a solicitar al final de cada trimestre al departamento de seguro médico del primer hospital para una revisión preliminar. Si se aprueba la revisión preliminar, complete los formularios correspondientes. Los pacientes ambulatorios elegibles con enfermedades crónicas recibirán certificados médicos ambulatorios de seguro médico básico para enfermedades específicas y disfrutarán de los beneficios correspondientes de acuerdo con el tiempo correspondiente.
En resumen, el alcance del reembolso del seguro de enfermedades graves sigue siendo muy amplio. Por ejemplo, la provincia de Shandong ha incluido explícitamente 20 enfermedades en el alcance del seguro médico para enfermedades críticas. No existen regulaciones nacionales para enfermedades específicas. Se recomienda que llame a la Oficina del Seguro Social local al 12333 para una consulta gratuita. Vale recordar a los pacientes con enfermedades graves que una vez hospitalizados deben presentar los materiales pertinentes al departamento de seguro médico del hospital para su registro y verificación lo antes posible para evitar afectar el reembolso de los gastos médicos de hospitalización.
Seguro comercial de enfermedades críticas: las ventajas de la protección complementaria son obvias
Por un lado, el principio de las reclamaciones del seguro comercial de enfermedades críticas es "una vez diagnosticado", y se puede solicitar "Reembolso posterior al incidente" sin factura, que puede ser El tratamiento temprano para los pacientes y sus familias proporciona un apoyo financiero adecuado, lo que favorece el tratamiento temprano de los pacientes. Por otro lado, la cobertura de los productos comerciales de seguros de enfermedades críticas que existen en el mercado es bastante amplia.
En cuanto a la relación entre el sistema de seguro médico básico social y el seguro comercial de enfermedades críticas, algunos expertos en seguros la describieron de esta manera: "El seguro médico básico social es como un freno, y el seguro médico comercial es un cinturón de seguridad". y un complemento beneficioso para el sistema de seguro médico. Nadie necesitará un cinturón de seguridad porque tenga frenos, y nadie querrá tener un cinturón de seguridad sin frenos.
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Seguro de enfermedades críticas rentable recomendado
Wutongshu Insurance Network recomienda aquí un nuevo modelo: el seguro de enfermedades críticas Tongxin Guardian, lanzado en 2019, garantía súper rentable y súper completa. Tiene muchas ventajas de seguridad obvias:
Las enfermedades leves, moderadas y graves están cubiertas y el número de beneficios es mayor;
Hay beneficios adicionales disponibles en los primeros 10 años después de la contratación. el seguro;
Fuerte protección contra el cáncer, agrupación separada, compensación secundaria;
El umbral de compensación es bajo, los términos son más científicos y es más propicio para el asegurado.
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01. Si ocurre una enfermedad grave dentro de los próximos 10 años, se pagará un 50% adicional del capital asegurado.
Cuanto mayor sea la probabilidad de sufrir una enfermedad grave. Sin embargo, cada vez a más jóvenes se les diagnostica una enfermedad grave. Es la edad para asumir responsabilidades familiares. Si una persona se enferma, toda la familia sufrirá. En vista de esto, Tongxin Guardian Critical Illness Insurance ha creado especialmente. protección por enfermedades críticas en los primeros 10 años En los primeros 10 años, el asegurado puede recibir el 150% del monto asegurado básico.
Por ejemplo, si compra el seguro de enfermedades críticas Tongxin Guardian por 500.000 RMB. Recibirá 750.000 RMB si le diagnostican una enfermedad grave especificada en el contrato por primera vez en un plazo de 10 años. De esta manera, el asegurado tiene una mayor cobertura durante el período más importante de apoyo familiar. responsable de él y su familia.
02 El cáncer se agrupa por separado y el cáncer se puede pagar dos veces.
p>El seguro de enfermedades críticas Tongxin Guardian es un producto de seguro de enfermedades críticas con múltiples beneficios. , que puede cubrir 100 enfermedades importantes, incluido el cáncer, que se divide en 1 grupo. Afecta la probabilidad de compensación por otras 99 enfermedades, considerando la alta incidencia del cáncer, este método está más en línea con las necesidades de protección de las personas.
Además, este producto también puede optar por la protección de compensación secundaria por cáncer. Después de tres años de pago, el asegurado puede recuperar el 100% del monto asegurado, ya sea un cáncer nuevo o una recurrencia del cáncer. El cáncer puede disfrutar de una cobertura de seguro del 200%.
Como usted sabe, el seguro de enfermedades críticas Jiade de Tong Xin considera la protección contra el cáncer con mucho cuidado, porque la probabilidad de que ocurra una enfermedad crítica en la vida de todas las personas es de más del 70%. , y la posibilidad de recurrencia, metástasis y nuevo crecimiento después del tratamiento del cáncer también es muy alta. Como la enfermedad número uno que afecta la salud y la longevidad humanas, debemos prestarle especial atención. 160 enfermedades, con un máximo de 10 compensaciones acumuladas y una cobertura de seguro básico del 600%.
El Tongxin Guardian Critical Illness Insurance es un seguro integral de por vida para enfermedades críticas que cubre 100 tipos de enfermedades críticas, con compensación pagada en dos cuotas. , y el 100% del monto del seguro básico pagado en un solo pago;
20 tipos de enfermedades chinas, la compensación se pagará en dos cuotas, con una compensación única del 50% del monto del seguro básico ;
40 tipos de enfermedades menores, la indemnización se pagará 5 veces, con una compensación única del 30% del importe del seguro básico;
Si padece una. enfermedad grave en los primeros 10 años después de la contratación del seguro, se pagará un adicional del 50% del importe del seguro básico;
La indemnización secundaria por cáncer es del 65.438 + 000% del importe del seguro básico.
En resumen, para 160 enfermedades importantes, la indemnización se puede pagar hasta 10 veces, con una cobertura básica acumulada del 600%.
Además, la cobertura de Tongxin para enfermedades graves también es muy sustancial. Algunas enfermedades solo son leves en otros productos, pero en el seguro de enfermedades críticas de Tongxin, se actualizan a una cobertura moderada. La ventaja de esto es que bajo las mismas condiciones de compensación, el asegurado puede obtener una mayor compensación.
Por ejemplo, la "pérdida auditiva tóxica" del seguro de enfermedades críticas de Tongxin es una de las protecciones secundarias de otro seguro de enfermedades críticas popular en comparación con la "pérdida auditiva grave":
protección TCM de Seguro de enfermedades críticas Tong Xin Guan▲
Protección contra enfermedades menores de un seguro de enfermedades críticas popular▲
Las definiciones de enfermedades en estos dos seguros son las mismas, pero son muy obviamente, las Las condiciones de compensación del seguro de enfermedades críticas Tongxin Guardian son más relajadas. No hay límite de edad para las reclamaciones. Las enfermedades moderadas pueden pagar más dinero del seguro que las enfermedades leves.
Además, un beneficio implícito del seguro de enfermedades críticas Tongxin Guardian es que si el asegurado sufre una enfermedad leve a moderada y recibe una compensación, el valor en efectivo de la póliza no se verá afectado. En otras palabras, si la póliza se cancela en una etapa posterior, incluso si se ha presentado un reclamo por enfermedad leve a moderada, el monto correspondiente aún se puede recibir de acuerdo con la tabla de valor en efectivo sin reducción, y los intereses de los consumidores están plenamente garantizados. protegido.