Introducción a la xerostomía
2 Xerostomía de referencia en inglés
3 Descripción general La palabra xerostomía se describió por primera vez como "boca seca" en el extranjero en 1868. El término xerostomía fue utilizado por primera vez por Hutchinson en 1889 y todavía se utiliza comúnmente en la actualidad. Ahora se traduce como "xerostomía" en chino.
La boca seca es una sensación subjetiva, provocada por diferentes motivos. Muchas son complicaciones de diversas enfermedades en todo el cuerpo, y algunas son el resultado inevitable del desarrollo. Los efectos secundarios de los medicamentos también son uno de los factores importantes que conducen a la xerostomía.
La xerostomía es un síntoma causado por una cantidad insuficiente de saliva en la boca. La cantidad de saliva depende del equilibrio entre su producción y consumo. Si la cantidad de saliva producida es inferior a la consumida, se produce un balance negativo, que se manifiesta como sequedad de boca. El umbral de sensación de sequedad en la boca varía de persona a persona. Algunos pacientes se han quejado de sequedad de boca, pero el examen objetivo no mostró evidencia de sequedad de boca. La boca seca no es una única enfermedad provocada por una única causa, sino un grupo de síntomas. Comprender y aliviar este síntoma requiere primero comprender la fisiología de la producción, el transporte y el consumo de saliva.
4 Nombre de la enfermedad xerostomía
5 Nombre en inglés xerostomía
6 Categoría Medicina Oral>Cirugía Oral y Maxilofacial>: Enfermedades de las glándulas salivales>Trastornos de la salivación
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7 Número ICD R68.2
8 Causas de la boca seca Los factores fisiológicos como hablar demasiado, ejercicio extenuante, clima cálido, ingesta insuficiente de líquidos, etc. pueden causar sequedad en la boca. . Pero estas condiciones pueden corregirse una vez que se consume suficiente agua. Enfermedades del tracto respiratorio superior, especialmente enfermedades nasales como pólipos nasales, tabique nasal desviado grave, diversas nasales o sinusitis. Aumentará la respiración del paciente y provocará sequedad en la boca. Eliminar estos factores puede mejorar significativamente los síntomas.
La xerostomía suele ser causada por la radioterapia para el síndrome de Siogren y los cánceres de cabeza y cuello que afectan las glándulas salivales. La boca seca en pacientes diabéticos es uno de los tres síntomas principales (comer, beber y orinar más). La boca seca en personas con diabetes puede ser una señal temprana antes de que aparezcan otros síntomas. El nivel de azúcar en sangre puede estar dentro del rango normal en esta etapa, pero la curva de tolerancia a la glucosa es obviamente anormal.
El envejecimiento suele ser un factor importante en la xerostomía. Además de la boca seca, las personas mayores suelen tener dificultades para masticar y tragar. Las dentaduras postizas completas se caen fácilmente y tienen mala retención. También es común que las mujeres menopáusicas se quejen de sequedad en la boca. Debe descartarse el síndrome de Sigren y otros trastornos.
La xerostomía causada por los efectos secundarios de los medicamentos es común pero a menudo se pasa por alto. Existen cientos de fármacos que provocan efectos secundarios de la xerostomía. Los principales fármacos son los bloqueadores parasimpáticos anticolinérgicos como la atropina y la pilocarpina, los antiespasmódicos como el bromuro de propilamina y la clonidina para el tratamiento de la hipertensión, los antihistamínicos y los inhibidores del sistema nervioso central. La gravedad de la xerostomía inducida por fármacos está relacionada con el tipo de fármaco y la duración de su uso. Es difícil confirmar si es causado por personas mayores que toman múltiples medicamentos o padecen múltiples enfermedades. Para la xerostomía causada por drogas, si se puede identificar una determinada droga, la función de las glándulas salivales se puede restaurar rápidamente una vez que se suspende el medicamento.
9 Manifestaciones clínicas de la xerostomía: La falta de saliva tiene un impacto significativo en diversos órganos de la boca. La infección por Candida albicans puede provocar fácilmente sequedad en la boca. Debido a la inflamación, la mucosa oral se seca, se enrojece y se cubre con una mucosa pegajosa que es difícil de eliminar. La lengua está roja y congestionada, el epitelio está atrófico y la superficie está agrietada. El charco de saliva en el suelo de la boca desaparece. El paciente se quejaba de sensación de ardor en la lengua y sensación de gusto anormal. Los labios están agrietados y la superficie con costras. La boca seca provoca caries rampantes o enfermedad periodontal y, a menudo, faltan dientes. Debido al daño a la mucosa oral y a los dientes, los pacientes suelen tener dificultades para masticar y tragar, y pueden tener dificultades para hablar.
Aunque la sequedad bucal es una sensación subjetiva, los casos graves suelen presentar síntomas como sensación de ardor en la mucosa oral, dificultad para tragar alimentos secos y disminución de la función gustativa. Sin embargo, es común que la mucosa esté lisa. , pierde su brillo normal y la lengua se atrofia y se agrieta. Las glándulas están comprimidas y hay poca o ninguna producción de saliva.
10 Complicaciones de la boca seca La boca seca causa caries dental rampante o enfermedad periodontal, y con frecuencia se pierden los dientes. Debido al daño a la mucosa oral y a los dientes, los pacientes suelen tener dificultades para masticar y tragar, y pueden tener dificultades para hablar.
11 Para la determinación de la saliva se pueden utilizar pruebas de laboratorio de xerostomía. Una es medir directamente la cantidad total de saliva, lo cual es simple y conveniente.
* * *El volumen de secreción estática es de 0,3 ~ 0,4 ml/min. Después de masticar parafina o ácido cítrico al 2%, el volumen de secreción promedio es de 1 a 2 ml/min. También se pueden colocar ventosas de Lashley en el conducto parotídeo. Se recolecta saliva parótida y la glándula unilateral está a 0,04 ml / min en estado de reposo. Después de usar ácido cítrico al 2%, puede alcanzar 0,7 ml/min. Por debajo de este valor, se puede considerar una hipofunción de las glándulas salivales.
12 Los métodos de examen auxiliares como la sialografía y las imágenes con 99mTc pueden evaluar la función secretora de las glándulas salivales y así determinar objetivamente si existe xerostomía.
Diagnóstico de xerostomía 13. Si el paciente se queja de sequedad bucal, especialmente cuando no hay signos evidentes de sequedad bucal en la cavidad bucal, son necesarios algunos exámenes objetivos para confirmar el diagnóstico. La boca seca generalmente significa que el flujo total de saliva es inferior a 0,2 ml/15 min. Cuando el flujo está entre 0,2 y 0,9 ml/15 min, se puede denominar salivación reducida.
Además de la medición del flujo de saliva, la sialografía, las imágenes con 99mTc y otros métodos pueden evaluar la función secretora de las glándulas salivales, determinando así objetivamente si existe xerostomía.
Si no se puede confirmar una secreción de saliva reducida y una mucosa oral normal mediante los métodos anteriores, se debe considerar que la sequedad de boca es causada por un consumo excesivo de saliva o por factores psicológicos y mentales. Si el paciente presenta cambios anormales en la mucosa oral pero secreción de saliva normal, se debe descartar deficiencia de vitaminas, anemia y otras enfermedades.
14 El diagnóstico diferencial de la xerostomía debe diferenciarse del avitaminosis y la anemia.
El tratamiento de la xerostomía 15 es la forma más eficaz de tratar la causa de la xerostomía. Algunos trastornos metabólicos, como la deshidratación, pueden normalizar la producción de saliva con la reposición de líquidos. Aunque no se pueden utilizar antidepresivos ni antihipertensivos, la sequedad de boca se puede aliviar ajustando los medicamentos y sus dosis. Debido a que la respiración bucal aumenta el consumo de saliva, la sequedad bucal también se puede aliviar corrigiendo los malos hábitos o eliminando otras causas de la respiración bucal.
Sin embargo, si la sequedad bucal es causada por una pérdida temporal o permanente del parénquima gonadal, sólo puede tratarse de forma sintomática, incluyendo los siguientes aspectos:
15.1 Reforzar la higiene bucal para prevenir la caries dental y caries. Enfermedades de la mucosa periférica. Los pacientes deben enjuagarse la boca y cepillarse los dientes con frecuencia antes de acostarse y después de las comidas. Los pacientes que reciben radioterapia no solo experimentan sequedad en la boca, sino también la mineralización del tejido dental. La aplicación de líquidos remineralizantes puede ayudar a prevenir o reducir la aparición de caries dental.
15.2 Existen muchas recetas para aplicar saliva artificial. La mayoría de los líquidos utilizados antiguamente contenían glicerina, pero ahora imitan la composición de la saliva natural y aumentan adecuadamente su viscosidad. El autor ha utilizado un enjuague bucal con betaglucano para tratar a 50 pacientes con síndrome de Sjögren y xerostomía post-radioterapia. Tiene dos efectos: aumentar la lubricación corporal y una suave salivación. Los síntomas de sequedad en la boca pueden aliviarse después de su uso, pero el efecto es de corta duración.
Secreción 15.3 ***El parénquima glandular residual se usaba comúnmente para tratar la pilocarpina, pero ahora se usa comúnmente Shuyale. La dosis habitual es de un comprimido (25 mg) 3 veces al día antes de las comidas. Se puede tomar de forma continua o intermitente durante 5 días al mes y se puede tomar al mismo tiempo que medicamentos que causan sequedad en la boca. Estos medicamentos pueden provocar secreciones en otros órganos, como la vesícula biliar, y tener los correspondientes efectos secundarios. Por tanto, está contraindicado en pacientes con oclusión biliar y colédoco.
Muchos pacientes, especialmente los ancianos, se quejan de boca seca, pero no hay evidencia objetiva de sequedad bucal. Hay dos razones: en primer lugar, hay una ligera disminución de la saliva y, en segundo lugar, se reduce el umbral de sensibilidad del paciente a la sequedad de boca. Esto se puede tratar con agentes salivales suaves, como masticar chicle sin azúcar para producir saliva.
La medicina tradicional china clasifica la xerostomía como "sequedad". La causa fundamental de la sequedad es la deficiencia de yin, y el método de tratamiento consiste en nutrir el yin y promover la producción de líquidos, hidratar la sequedad y fortalecer el bazo. Las principales medicinas tradicionales chinas utilizadas incluyen Scrophulariaceae, Radix Rehmanniae, Ophiopogon japonicus, Bupleurum, Pinellia ternata, Regaliz, etc.
La saliva artificial se utiliza habitualmente para humedecer la boca, y sus ingredientes se muestran en la Tabla 1. Puede pulverizarse tópicamente o aplicarse sobre la mucosa bucal, una vez cada 3 a 4 horas. También puede probar medicamentos productores de líquido de origen extranjero, como Shuyel, de 1 a 3 veces al día, 1 tableta cada vez (que contiene 25 mg de trisulfuro de anetol). Este medicamento tiene cierto efecto en pacientes con función hiposecretora de las glándulas salivales o daño leve a las glándulas causado por otros medicamentos.
16 Fármacos relacionados: glucosa, atropina, bromuro, histamina, glicerina, anetol.
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