Se necesita urgentemente alguien que explique el reactivo THb y el reactivo GHb en la detección enzimática de hemoglobina glucosilada. Wan Xie
Controlar el azúcar en sangre antes o después de las comidas puede no ser exacto. Por lo tanto, el 70% de los pacientes con diabetes tipo 2 no cumplen con el estándar, lo que lleva a un aumento de complicaciones como enfermedades cardíacas, ceguera, enfermedades renales y amputaciones. Los expertos en endocrinología sugieren que se debe utilizar el "estándar de oro" internacional de hemoglobina glucosilada para realizar un control a largo plazo del azúcar en sangre cada 3 a 6 meses para prevenir complicaciones crónicas, especialmente complicaciones cardiovasculares y cerebrovasculares.
La hemoglobina glicada es el "estándar de oro"
Jia Weiping, vicepresidente del Sexto Hospital Popular de Shanghai, director del Departamento de Endocrinología y subdirector ejecutivo de Shanghai Diabetes Research Institute, dijo a los periodistas que muchos pacientes consideran que controlar la glucemia posprandial o en ayunas es suficiente, pero la medición de la glucemia en ayunas y posprandial sólo refleja el nivel de glucosa en sangre del paciente en un momento específico y se ve fácilmente afectada por diversos factores como la dieta. , estado de ánimo y metabolismo de la glucosa. Para los pacientes con diabetes tipo I que tienen grandes fluctuaciones de azúcar en sangre y diabetes tipo II que se inyectan insulina, es necesario desarrollar un plan de tratamiento razonable basado en el estado de azúcar en sangre antes y después de las comidas.
La Federación Internacional de Diabetes ha lanzado una nueva versión de las Directrices para el Control y la Prevención de la Diabetes de Asia y el Pacífico, que estipulan claramente que la hemoglobina glucosilada es el "estándar de oro" reconocido internacionalmente para el seguimiento de la diabetes y debe controlarse por debajo de 6,5. %. Los pacientes deben ir al hospital cada tres a seis meses para que les controlen la hemoglobina glucosilada. Jia Weiping dijo que la hemoglobina glucosilada es el producto de la combinación de la hemoglobina en los glóbulos rojos y el azúcar en sangre. Cuanto mayor es el índice, más grave es la diabetes. La proporción de hemoglobina glucosilada puede reflejar el nivel promedio de azúcar en sangre de 0 a 2 meses antes de la medición1, por lo que controlar la hemoglobina glucosilada es una base importante para comprender el control de la diabetes a largo plazo.
Solo el 30% de los pacientes están bajo seguimiento a largo plazo.
En la práctica clínica, sólo alrededor del 30% de los pacientes pueden controlar periódicamente la hemoglobina glucosilada. Los expertos dicen que un buen control del azúcar en sangre es la clave para prevenir complicaciones, y el control del azúcar en sangre depende en gran medida de la cognición y las acciones del propio paciente.
Debido a que la mayoría de los pacientes eligen métodos de monitoreo diario poco confiables, actualmente, más del 60% de los pacientes con diabetes tipo 2 tienen un nivel de azúcar en sangre que excede el estándar. El aumento de la hemoglobina glicosilada tiene muchos efectos en el cuerpo humano. Cambiará la afinidad de los glóbulos rojos por el oxígeno y acelerará la formación de complicaciones cardiovasculares y cerebrovasculares. Si el cristalino del ojo está glucosilado, provocará cataratas, además, también puede hacer que la membrana basal glomerular se espese, induzca nefropatía diabética, aumente los lípidos sanguíneos, la viscosidad de la sangre y la hemoglobina glucosilada, lo que supone un alto riesgo de muerte; por infarto de miocardio y factor de accidente cerebrovascular. Por cada aumento de 65.438 ± 0% en la hemoglobina glucosilada, el riesgo relativo de muerte aumentó un 24% en los hombres y un 28% en las mujeres. Una vez que la hemoglobina glucosilada supere el 7%, el riesgo de enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares aumentará en más del 50%.
La doble monitorización puede reducir las complicaciones.
Si se descubre que la hemoglobina glucosilada es demasiado alta, un tratamiento oportuno puede reducir en gran medida el riesgo de accidente cerebrovascular, enfermedad cardíaca, insuficiencia renal, ceguera y amputación. Por cada reducción de 65.438+0 puntos porcentuales en la hemoglobina glucosilada, la mortalidad por diabetes se reducirá en un 265.438+0%, el riesgo de infarto de miocardio y enfermedades cardíacas se reducirá en un 65.438+04%, y se reducirá el riesgo de enfermedad microvascular diabética. en un 37%. Por ello, los expertos recuerdan que se debe controlar la hemoglobina glucosilada cada 3 a 6 meses, y los pacientes con diabetes deben controlarla por debajo del 6,5%. Una vez que supera el 7%, aumenta el riesgo de complicaciones.
En el tratamiento clínico, si se pueden medir simultáneamente el azúcar en sangre y la hemoglobina glucosilada, la afección se puede juzgar mejor de manera integral y el plan de tratamiento se puede ajustar de manera oportuna. Cuando el azúcar en sangre en ayunas excede el valor previsto correspondiente a la hemoglobina glucosilada del paciente, indica que el control del azúcar en sangre no ha sido bueno recientemente, lo que puede estar relacionado con estrés, fatiga, comer en exceso en la cena, tratamiento inadecuado, complicaciones agudas, etc. , es necesario ajustar el plan de tratamiento. Por el contrario, si el nivel de azúcar en sangre en ayunas es inferior al valor previsto correspondiente o incluso alcanza el estándar normal, significa que el nivel de azúcar en sangre reciente está bien controlado y el tratamiento es sintomático.
Las frutas contienen grandes cantidades de vitaminas, fibra y minerales, beneficiosos para los diabéticos. Simplemente comer fruta requiere cierta atención científica. No se puede simplemente comer sin comer, ni comer demasiado ni al azar.
En primer lugar, los pacientes diabéticos deben comer frutas con moderación cuando su control de azúcar en sangre sea el adecuado. Es decir, hemoglobina glicosilada.
Liu dijo que actualmente los indicadores de control de azúcar en sangre comúnmente utilizados para pacientes diabéticos incluyen el azúcar en sangre en ayunas y el azúcar en sangre posprandial.
Dado que estos dos métodos de detección solo pueden reflejar cambios instantáneos en los niveles de glucosa en sangre, requieren un monitoreo repetido a largo plazo para reflejar completamente los niveles de glucosa en sangre del paciente. Tienen poca tolerancia y limitaciones. La dependencia a largo plazo de dichos métodos de prueba de glucosa en sangre no favorece la comprensión correcta de los pacientes sobre el efecto del tratamiento y los niveles reales de glucosa en sangre, y afecta el efecto del tratamiento.
El profesor Liu dijo que la hemoglobina glucosilada se conoce como el estándar de oro para evaluar el control del azúcar en sangre. En comparación con los métodos tradicionales de detección de glucosa en sangre, la hemoglobina glucosilada puede reflejar el nivel de control de glucosa en sangre del paciente durante un período de tiempo más largo y tiene una importancia clínica más precisa. La combinación orgánica de la medición de la hemoglobina glicosilada y el autocontrol rutinario del azúcar en sangre puede ayudar a guiar a los pacientes diabéticos y a los médicos a formular planes de tratamiento razonables para controlar mejor el azúcar en la sangre y, en última instancia, reducir el riesgo de complicaciones diabéticas.
Además, a la hora de elegir frutas, presta atención a elegir frutas con bajo contenido en azúcar. Como fresa, kiwi, manzana, etc. Es comestible, pero los melones, plátanos, uvas y otros alimentos con alto contenido de azúcar son tabúes para los diabéticos. Puedes referirte a la cantidad de una manzana cada vez que comes fruta. Por ejemplo, puedes comer 2-3 taels de fresas cada vez. No seas codicioso. Después de que los pacientes diabéticos coman frutas, deben reducir la cantidad de alimento básico en la siguiente comida para asegurar una dieta equilibrada.
Métodos para detectar la hemoglobina glucosilada
Existen muchos métodos para detectar la hemoglobina glucosilada (HbA1c), existen cuatro tipos principales: cromatografía, electroforesis, inmunoensayo y métodos químicos. La cromatografía incluye principalmente cromatografía de intercambio iónico, cromatografía líquida de alta resolución y cromatografía de afinidad.
Debido a que existen muchos métodos para medir la hemoglobina glucosilada, actualmente faltan métodos de referencia estandarizados. Dichos métodos de referencia se están estableciendo a nivel internacional. Actualmente, los métodos más utilizados para medir la HbA1c son la cromatografía de intercambio iónico y la electroforesis. El primero tiene alta precisión, buena repetibilidad y funcionamiento sencillo, y ha sido ampliamente utilizado en la práctica clínica. La cromatografía en microcolumna de resina catiónica Bio-Rex70 se utiliza principalmente en China y su microcolumna se puede reutilizar muchas veces. Valor de referencia normal: HBA 1C:x 2S = 6,5 1,5%; > 8,0% es el aumento de HbA1c.
La cromatografía de intercambio iónico se divide en métodos manuales y métodos instrumentales. Las microcolumnas manuales son producidas por empresas españolas como Bio-Rad y BIOSYSYEMS. El funcionamiento manual de la microcolumna se ve afectado por factores humanos, puede provocar una elución parcial o excesiva y se ve afectado por la temperatura ambiente externa. Sin embargo, cuando parte de la hemoglobina, como la HbF, aumenta de forma anormal, también eluirá con la hemoglobina glucosilada al mismo tiempo, lo que provocará una desviación en los resultados. El instrumento correspondiente es el medidor de hemoglobina glicosilada DS5 de la empresa británica DREW SCIENTIFIC a modo de ejemplo (el DIASTA de la empresa BIO-RAD también es el mismo producto. Puede separar automáticamente variantes y subtipos de hemoglobina mediante cromatografía de intercambio iónico en microcolumnas). tecnología de elución en gradiente. Además de medir la hemoglobina glucosilada, también puede detectar la presencia de HbS y HbC al mismo tiempo. La influencia de las variantes se deduce automáticamente al calcular el valor de hemoglobina glucosilada, lo que hace que los resultados sean más precisos y fiables, con un valor de CV inferior a. 2. Al mismo tiempo, el instrumento está equipado con un instrumento de hemólisis por dilución especial, que puede operar directamente sangre completa, informar los resultados en 5 minutos y guardar automáticamente los resultados de las pruebas de muestra. El precio de las columnas cromatográficas también es relativamente bajo, lo que resulta adecuado para que los hospitales detecten más muestras. El instrumento más grande es el Hb-Gold de DREW SCIENTIFIC, que no sólo puede medir automáticamente la hemoglobina glucosilada, sino que también separa y detecta más de 600 variantes y subtipos de hemoglobina para el diagnóstico de enfermedades como la talasemia.
La cromatografía de afinidad es actualmente un nuevo método para detectar hemoglobina glucosilada. Tiene una gran especificidad y no se ve interferida por hemoglobina anormal. El analizador de hemoglobina glicosilada DSI de Drew Scientific, con sede en el Reino Unido, acaba de recibir aprobación para su comercialización por parte de la Administración de Medicamentos y Alimentos de EE. UU. (FDA). Como el único analizador rápido de hemoglobina glucosilada en el mundo, utiliza cromatografía de afinidad con ácido bórico para separar y detectar rápidamente la hemoglobina glucosilada en 4 minutos con solo 10 ul de sangre completa, lo que proporciona resultados de laboratorio instantáneos para uso clínico, lo que permite a los médicos analizar a los pacientes. 'Necesidades. Hacer un diagnóstico claro y formular un plan de tratamiento correspondiente en el primer momento de la consulta, que es especialmente adecuado para su uso en departamentos clínicos. Los resultados de la prueba también cumplen y superan plenamente los requisitos clínicos, con un valor CV inferior al 5 %.
El instrumento de cromatografía líquida de alta presión es el Variant II de Bio-Rad, que puede separar y medir automáticamente la hemoglobina glucosilada y las variantes y subtipos de hemoglobina, pero los requisitos de operación y mantenimiento del instrumento son altos.
El principio de la inmunoaglutinación es que la hemoglobina glicosilada se une al anticuerpo monoclonal correspondiente, y luego se produce una reacción de aglutinación.
La cantidad de aglutinación se expresa midiendo la absorbancia, que puede determinarse mediante un analizador bioquímico automatizado. Los instrumentos especiales también incluyen el Bayer DCA-2000, que requiere pruebas de muestras por lotes. Se debe utilizar un kit nuevo para cada prueba y los reactivos se deben mezclar uniformemente antes de la operación. Cabe señalar que la precisión del método de inmunoaglutinación para medir la hemoglobina glucosilada es deficiente y el valor CV generalmente es superior al 6%.
El método de trampa de iones también es un método desarrollado recientemente, representado por el IMX de Abbott. El principio es que después de combinar la hemoglobina glucosilada con el anticuerpo correspondiente, se combina con un marcador fluorescente para formar un complejo de reacción y luego se combina con un complejo de polianión cargado negativamente. La fibra de vidrio en el orificio de reacción IMX está recubierta previamente con tetraamina polimérica para hacer que la superficie de la fibra esté cargada positivamente, de modo que el complejo de reacción anterior se adsorba en la superficie de la fibra. Después de una serie de limpiezas, su intensidad de fluorescencia es. medido para obtener.
Los métodos de electroforesis, como la electroforesis capilar, también pueden separar y detectar la hemoglobina glucosilada y las variantes de hemoglobina, pero aún no se han comercializado instrumentos con capacidades de muestreo por lotes, lo que limita en gran medida la aplicación clínica de este método.
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