¿Cuánto puede reembolsar el seguro médico de Beijing?
Tomemos como ejemplo el índice de pago del seguro médico de Beijing: el empleador paga 10 yuanes de su base de pago total cada mes, y los empleados pagan 23 yuanes de su salario por enfermedades graves.
Límite de reembolso del seguro médico:
Áreas rurales:
Servicios ambulatorios
60 de reembolso por tratamiento médico en clínicas de aldea y clínicas centrales de aldea , el límite de gastos de medicamentos recetados por visita es de 10 yuanes y el límite de medicamentos recetados para la rehidratación temporal por parte de los médicos en el centro de salud es de 50 yuanes
Reembolso de 40 yuanes por tratamiento médico en el centro de salud de la ciudad; centro, el límite de tarifas de examen y honorarios quirúrgicos por visita es de 50 yuanes, y la tarifa de prescripción El límite es de 100 yuanes;
Los hospitales de dos niveles reembolsarán 30 RMB por tratamiento médico, cada tarifa de examen y operación está limitado a 50 RMB y la tarifa por medicamentos recetados está limitada a 200 RMB;
Los hospitales terciarios reembolsarán 20 RMB por tratamiento médico cada vez. La tarifa de examen y la tarifa de operación por visita están limitadas a 50 yuanes. y la tarifa de los medicamentos recetados está limitada a 200 yuanes;
La factura y la prescripción de la medicina tradicional china están limitadas a 1 yuan cada una; el límite de compensación anual para las clínicas médicas ambulatorias cooperativas del municipio es de 5.000 yuanes.
Tratamiento de hospitalización
Alcance del reembolso: Gastos médicos: Exámenes auxiliares: ECG, fluoroscopia de rayos X, radiografía, pruebas de laboratorio, fisioterapia, acupuntura, tomografía computarizada, resonancia magnética y otros honorarios de exámenes de 200 yuanes; costo de la cirugía (consulte los estándares nacionales, si el costo excede los 1000 yuanes, se reembolsarán 1000 yuanes).
Si una persona mayor de 60 años es hospitalizada en un centro de salud, los honorarios diarios de tratamiento y enfermería se compensarán con 10 yuanes, con un límite de 200 yuanes.
Proporción de reembolso: el centro de salud de la ciudad reembolsa 60; el hospital de segundo nivel reembolsa 40; el hospital de tercer nivel reembolsa 30.
Gravemente enfermo
Si los gastos médicos de los pacientes hospitalizados que participan en la atención médica cooperativa superan los 5.000 yuanes en una sola vez o en todo el año, deben ser compensados en cuotas, es decir, 5.001-10.000 yuanes son 65.1001-18.000 yuanes son 70. El límite de compensación anual para los pacientes hospitalizados y ambulatorios de uremia, la hemodiálisis y la radioterapia y quimioterapia de tumores para pacientes ambulatorios cooperativos a nivel de ciudad es de 11.000 yuanes.
Exención de responsabilidad
Tratamiento médico pagado por usted mismo (sin hospital designado ni formulario de derivación), medicamentos pagados por usted mismo, medicamentos que no pueden reembolsarse según las normas médicas públicas y gastos médicos que no cumplan con las tarifas de tratamiento ambulatorio, visitas domiciliarias, tarifas de hospitalización, comidas, tarifas de acompañamiento, tarifas de nutrición, tarifas de transfusión de sangre (excepto por almacenamiento de sangre familiar, que se reembolsarán de acuerdo con las regulaciones pertinentes), tarifas de refrigeración y calefacción; , honorarios de ambulancia, honorarios de cuidados especiales, etc.;
Gastos médicos por accidentes automovilísticos, peleas, suicidios, alcoholismo, accidentes laborales y negligencias médicas, ortopedia, cirugía plástica, implantes dentales, prótesis, trasplantes de órganos; , honorarios de cirugía nombrados, honorarios de consultoría, etc. ; dentro del ámbito del reembolso, se supera el límite.
Urbano:
Si los residentes urbanos son hospitalizados más de dos veces en un año contable, a partir de la segunda hospitalización, ya no se cobrará la tarifa estándar mínima. Si el paciente es trasladado u hospitalizado más de dos veces, la diferencia en la norma del deducible se compensará de acuerdo con las normas de traslado o rehospitalización.
Estudiantes y niños
En un año contable, se incurren en gastos médicos de menos de 6.543.808 yuanes que cumplen con el alcance del reembolso. el umbral para los hospitales de tercer nivel es 650 yuanes, el índice de reembolso es 50 y el límite superior es 2000 yuanes; el estándar de pago mínimo para los hospitales de segundo nivel es 300 yuanes y el índice de reembolso es 60;
No existe un estándar de pago mínimo para los hospitales de primer nivel y el índice de reembolso es 65.
Tener al menos 70 años o más
En un año contable, se incurre en gastos médicos de menos de 654,38 millones de yuanes que cumplen con el alcance del reembolso. El umbral para los hospitales de tercer nivel es 650 yuanes, el índice de reembolso es 50 y el límite superior es 2000 yuanes;
El estándar de pago mínimo para los hospitales de segundo nivel es 300 yuanes y el índice de reembolso es 60;
No existe pago mínimo para hospitales de primer nivel Estándar, ratio de reembolso 65.
Otros residentes urbanos
En un año contable, se incurre en gastos médicos de menos de 654,38 millones de yuanes que cumplen con el alcance del reembolso. El umbral para los hospitales terciarios es de 659 yuanes, la tasa de reembolso es de 50 y el límite superior es de 2.000 yuanes.
El estándar de pago mínimo para la hospitalización en hospitales de segundo nivel es de 300 yuanes y el índice de reembolso es de 55; el hospital de primer nivel no tiene un estándar de pago mínimo y el índice de reembolso es de 60.
Empleados:
En términos generales, el desarrollo económico de diferentes regiones es diferente, por lo que los ratios de reembolso también son diferentes. La siguiente es una explicación de la proporción de seguro médico para empleados en Beijing.
Después de obtener un seguro médico, si es un empleado activo, solo podrá reembolsar los gastos médicos de más de 1.800 yuanes después de visitar el departamento ambulatorio y de emergencia del hospital, y la tasa de reembolso es del 50%.
Para los jubilados menores de 70 años, los gastos superiores a 1300 yuanes se pueden reembolsar con una tasa de reembolso del 70%. Para los jubilados mayores de 70 años, los gastos superiores a 1300 yuanes se pueden reembolsar al 80%.
No importa el grupo de personas, el límite máximo de pago para gastos médicos ambulatorios y de emergencia es de 20.000 yuanes. Por ejemplo, si es un empleado activo y el costo del tratamiento médico ambulatorio es de 2500 yuanes, entonces se pueden reembolsar 500 yuanes y 50 yuanes, que son 250 yuanes.
Si se trata de gastos de hospitalización, cuando el seguro médico básico se utiliza por primera vez dentro de un año en 2009, el monto mínimo de pago tanto para los empleados como para los jubilados es de 1.300 yuanes.
Para los gastos médicos de segunda hospitalización y posteriores, el estándar de pago mínimo se determina en base a 50, que son 650 yuanes. El límite máximo de pago del fondo mancomunado del seguro médico básico (gastos de hospitalización) durante un año es de 70.000 yuanes.
Las normas de reembolso por hospitalización están relacionadas con el nivel del hospital donde se encuentra el asegurado. Por ejemplo, si permanece en un hospital terciario, el empleado tendrá que pagar 15, que son 85, desde el umbral de 30.000 yuanes.
Para gastos de 30.000 a 40.000 yuanes, los empleados pagarán 10 de su propio bolsillo y se reembolsarán 90
Si los gastos superan los 40.000 yuanes y alcanzan el límite máximo de pago, Se pueden reembolsar 95 y los empleados solo deben pagar 5. La tasa de cotización de los jubilados es el 60% de la de los empleados activos (es decir, los mencionados anteriormente), pero todo lo que esté por debajo del umbral mínimo lo pagan los individuos.
Base jurídica:
Ley de Seguro Social de la República Popular China
Segundo
El estado establece un seguro de pensión básico, seguro médico básico seguro y seguro contra accidentes laborales Los sistemas de seguro social, como el seguro de desempleo y el seguro de maternidad, garantizan el derecho de los ciudadanos a obtener asistencia material del Estado y de la sociedad de conformidad con la ley cuando son ancianos, están enfermos, sufren una lesión en el trabajo, están desempleados o tener hijos.
Artículo 23
Los empleados participarán en un seguro médico básico para empleados, y los empleadores y empleados pagarán las primas del seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales. Los hogares industriales y comerciales individuales sin empleados, los empleados a tiempo parcial que no han participado en el seguro médico básico para empleados del empleador y otro personal de empleo flexible pueden participar en el seguro médico básico para empleados, y las personas pagan las primas del seguro médico básico de acuerdo con regulaciones nacionales.
Artículo 26
El seguro médico básico para empleados, el nuevo seguro médico cooperativo rural y el seguro médico básico para residentes urbanos se implementarán de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Artículo 28
Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los elementos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y el rescate de emergencia serán pagados por el fondo del seguro médico básico en de acuerdo con las regulaciones nacionales.