¿El umbral de reembolso del seguro médico para pacientes ambulatorios es un pago único o el total de todo el año?
Tomando como ejemplo el seguro médico de los empleados de la ciudad de Fuzhou, la línea de pago mínimo se ha reducido de 1.500 yuanes a 800 yuanes, y la línea de límite se ha incrementado de 1.000 yuanes a 20.000 yuanes. La tasa de reembolso para el personal en servicio aumentó del 60% al 75%, y la tasa de reembolso para las instituciones de atención médica primaria fue del 85%; la tasa de reembolso para los jubilados aumentó del 70% al 80%, y la tasa de reembolso para las instituciones de atención médica primaria fue del 85%; 90%.
Con la implementación del New Deal, el público tiene algunas preguntas sobre las pólizas de seguro médico. El periodista se comunicó directamente con la Oficina Provincial de Seguros Médicos de Fujian para ayudarlo a responder sus preguntas. ↓↓↓
Pregunta: Chen Xiao ha participado en el seguro médico para empleados en Fuzhou. ¿Quiere saber si cada visita médica debe exceder el umbral de 800 yuanes antes de que el seguro médico pueda reembolsarlo? Sólo puedes gastar más de 300 cada vez que consultes a un médico. ¿Qué debo hacer si no puedo cumplir con mi deducible?
La Oficina Provincial de Seguros Médicos de Fujian responde: La línea del deducible se refiere al punto de partida del cálculo del fondo mancomunado del seguro médico para compensar al asegurado por los gastos médicos dentro del alcance de la póliza. En pocas palabras, sólo cuando los gastos médicos alcanzan un cierto nivel el seguro médico puede reembolsarle de acuerdo con las regulaciones. La línea de pago del deducible para consultas externas generales se calcula anualmente, a partir del 1 de octubre de 65438. Una vez que los gastos médicos dentro del alcance de la póliza alcancen los 800 yuanes por año, podrá disfrutar del reembolso del seguro médico. No es necesario exceder el deducible por cada visita.
P: Pero este año gasté un total de 850 yuanes en servicios ambulatorios. ¿Por qué mi seguro médico aún no me ha reembolsado?
La Oficina Provincial de Seguro Médico de Fujian responde: Sólo los gastos médicos dentro del alcance normal del seguro médico pueden incluirse en el deducible general de acumulación para pacientes ambulatorios. Suponiendo que de la tarifa total para pacientes ambulatorios de 850 yuanes, 780 yuanes están dentro del alcance de la póliza de seguro médico y 70 yuanes están fuera del alcance de la póliza de seguro médico, entonces el umbral general de pago para pacientes ambulatorios se acumula a 780 yuanes, lo cual no Aún así alcanzó el umbral de 800 yuanes, por lo que el seguro médico no lo reembolsará.
P: ¿Escuché que no hay deducible para los centros de servicios de salud comunitarios?
Respuesta de la Oficina Provincial de Seguro Médico de Fujian: Las personas aseguradas utilizan medicamentos esenciales nacionales que han sido incluidos en el catálogo de medicamentos del seguro médico nacional en instituciones médicas públicas básicas designadas por el seguro médico (incluidos principalmente centros de servicios de salud comunitarios y centros de salud municipales). No hay deducible para los servicios generales ambulatorios, y el seguro médico reembolsa de acuerdo con las regulaciones (no incluido en el deducible acumulativo para los servicios generales ambulatorios), y el índice de reembolso es más alto que el de los hospitales relativamente grandes. Por lo tanto, es más rentable acudir a instituciones médicas públicas de base para algunas enfermedades comunes como resfriados, tos y diarrea.
P: Tengo amigos que trabajan en Quanzhou. ¿Sus deducibles para pacientes ambulatorios parecen ser diferentes a los de Fuzhou?
Respuesta de la Oficina Provincial de Seguro Médico de Fujian: Según las "Opiniones de implementación sobre la mejora del mecanismo de seguridad financiera para pacientes ambulatorios del seguro médico básico para empleados", en principio, la línea de pago mínimo anual se determina en base al 1% del salario promedio de los empleados de las unidades urbanas locales a gran escala. Por lo tanto, los deducibles para las clínicas ambulatorias generales varían de un lugar a otro. Consulte con la agencia de seguros médicos del lugar donde está asegurado las normas específicas para los deducibles generales de pago ambulatorio en otras ciudades.
Líneas directas de consulta para varios lugares de Fujian:
Nivel provincial: 0591-12345 ext.
Fuzhou: 0591-12345, transferencia a 7
Xiamen: 12333, transferencia a Medical Insurance Group
Ningde: 0593-12345, transferencia a Medical Insurance
Putian: 0594-12345 extensión 2
Quanzhou: 0595-12345 extensión 1 extensión 2.
Zhangzhou: 0596-12345 transferencia al seguro médico.
Longyan: 0597-12345 transferencia al seguro médico.
Sanming: 0598-12345 transferencia al seguro médico.
Nanping: 0599-12345 transferencia al seguro médico.
Pingtan: 0591-12345 transferencia al seguro médico