Medicamentos reembolsables por el seguro médico de Nanchang

4. Para quienes participen en el seguro médico básico para empleados urbanos, al alcanzar la edad legal de jubilación, los años mínimos de pago acumulado para el seguro médico básico alcanzarán los 30 años para los hombres y los 25 años para los hombres. mujeres, y los años de pago reales alcanzarán los 15 años. Aquellos que tengan más de 20 años, dejarán de pagar primas de seguro médico básico después de la jubilación y disfrutarán de los beneficios del seguro médico básico para jubilados.

II.Tratamiento médico básico por hospitalización

(1) Estándar de pago del deducible y ratio de pago dentro del alcance de la póliza: El estándar de pago del deducible y ratio de pago dentro del alcance de la póliza del seguro médico básico. Los seguros para empleados urbanos se unifican en:

Instituciones médicas de primer nivel, instituciones médicas de segundo nivel e instituciones médicas de tercer nivel

Estándar de pago mínimo: 300 yuanes, 500 yuanes, 700 yuanes

Proporción de reembolso 98%, 95%, 90%

Los gastos médicos dentro del alcance de la póliza se refieren a la parte después de excluir los gastos pagados por adelantado según varias pólizas , exceso de tarifas de cama, estándares de pago mínimo, todos los gastos de pago propio, gastos por encima del límite para materiales de precio limitado, etc.

Si el asegurado es hospitalizado varias veces dentro de un año estadístico, se utilizará como base el estándar del deducible para la primera hospitalización y el deducible se reducirá en un 20% para la segunda hospitalización, existiendo no habrá ninguna reducción adicional.

(2) Límite máximo de pago: en un año natural, el monto máximo de pago del fondo general es de 60.000 yuanes.

(3) El tratamiento médico de la persona asegurada que esté hospitalizada debido a la enfermedad del SIDA se implementará de acuerdo con el Honglao She Medical Zi [2008] No. 17.

(4) Tres catálogos principales: el seguro médico básico para empleados urbanos implementa de manera uniforme el "Catálogo de medicamentos sobre seguro médico básico, seguro contra lesiones laborales y seguro de maternidad de la provincia de Jiangxi" (edición de 2010), "Diagnóstico del seguro médico básico de la provincia de Jiangxi" y Artículos de Tratamiento, Catálogo de Alcance de Instalaciones de Servicios Médicos y Normas de Pago (Versión de Prueba 2011)".

Los índices de prepago individuales para artículos relacionados con los "Tres Catálogos Principales" son los siguientes:

Todos los medicamentos de Clase A están incluidos en el alcance de pago del seguro médico básico de los empleados urbanos, y Los porcentajes de prepago individual para medicamentos de Clase B son del 10%.

Todos los artículos de la categoría A del "Elementos de diagnóstico y tratamiento del seguro médico básico de la provincia de Jiangxi, alcance de las instalaciones de servicios médicos y catálogo de normas de pago (versión de prueba de 2011)" se incluyen en el alcance de pago del seguro médico de los empleados y se pagan. de acuerdo con la reglamentación, los proyectos de categoría B pagan el 8% primero y los proyectos de categoría C el 10%.

Aquellos que sean trasladados a otros lugares para hospitalización deberán pasar por los procedimientos de traslado de acuerdo con las regulaciones pertinentes, y sus gastos médicos serán reembolsados ​​de acuerdo con las disposiciones pertinentes de la póliza de seguro médico para empleados urbanos de esta ciudad. Los gastos médicos incurridos durante la hospitalización los paga primero la persona, y los procedimientos de reembolso se tramitan en la agencia de seguro médico dentro de los tres meses posteriores al alta con los certificados e información pertinentes.

Si necesita ser hospitalizado por enfermedad repentina durante viajes nacionales, viajes de negocios, visitas familiares, etc., deberá declarar y registrarse ante la agencia de seguros médicos del lugar asegurado dentro de los 5 días hábiles siguientes. admisión. Al mismo tiempo, debe acudir a la agencia de seguro médico para tramitar los procedimientos de reembolso con los certificados e información pertinentes dentro de los 60 días hábiles posteriores al alta.

(6). Incorporar algunos preparados terapéuticos hospitalarios en el ámbito de reembolso del seguro médico básico de los empleados urbanos. Para los preparativos terapéuticos hospitalarios aprobados por el departamento provincial de supervisión de medicamentos, el departamento administrativo municipal de recursos humanos y seguridad social organizará consultas y demostraciones de expertos pertinentes, solicitará plenamente las opiniones de los departamentos de salud y de supervisión de alimentos y medicamentos e informará a los recursos humanos provinciales. y el departamento de seguridad social para su aprobación. Después del registro, se incluirá en el alcance del seguro médico básico.

"Opiniones de implementación y coordinación municipal del seguro médico básico de los empleados urbanos de la ciudad de Nanchang"

Hongfu Tingfa [2011] No. 147

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