¿Cómo se reembolsan los gastos médicos?
Sistema de reembolso de gastos médicos de los empleados
1. Nuestro personal (incluidos los jubilados) debe acudir al hospital contratado designado por la unidad para recibir tratamiento médico y hospitalización (el personal jubilado sin tarjeta de Lanka puede elegir un hospital local cercano a su lugar de residencia; los pacientes graves deben contar con un traslado hospitalario); certificado antes de que puedan ser trasladados a otro hospital para recibir tratamiento; las enfermedades especiales graves y difíciles deben reembolsarse acudiendo a un hospital especializado con la aprobación del líder; el tratamiento de emergencia requiere registros médicos de emergencia, recetas, certificados y documentos con sellos de emergencia; , de lo contrario no se efectuará el reembolso; los documentos de reembolso de gastos médicos deberán ir acompañados de recetas médicas.
2. Los gastos médicos y de hospitalización de nuestro personal (incluidos los jubilados) deberán cumplir con la normativa pertinente sobre el alcance del reembolso médico público. Serán medicamentos excesivos, medicamentos de autopago, medicamentos fuera de rango, capacidad excesiva de camas, etc. soportados por ellos mismos
3． Nuestro personal (incluidos los que se han jubilado) no puede ir a hospitales militares, clínicas individuales o clínicas conjuntas para recibir tratamiento médico; no se reembolsarán los gastos incurridos por la búsqueda de un hospital, la contratación de un médico o la compra de medicamentos; los empleados que instalan camas en casa debido a inconvenientes físicos son responsables de sus propios gastos 50.
4． Los gastos médicos incurridos durante viajes de negocios, visitas a familiares y vacaciones en otros lugares no serán reembolsados si se trata de enfermedades crónicas; los gastos médicos de emergencia se reembolsarán si los procedimientos están completos, todos los gastos locales incurridos durante visitas al extranjero, conferencias, estudios adicionales, las visitas a familiares y el turismo en Hong Kong, Macao y Taiwán correrán por cuenta propia.
5. Los empleados deben cubrir sus propios gastos de exámenes prematrimoniales, exámenes de salud y vacunas.
6． Los empleados serán responsables de todos los gastos médicos incurridos durante el período de transferencia.
7. Todos los gastos de tratamiento ocasionados por peleas, alcoholismo, suicidio, etc. correrán a cargo del propio paciente.
Las condiciones para la seguridad social dependen en primer lugar de cuándo nació y participó en el trabajo y la seguridad social
Suponga que usted: participó en el trabajo antes del 31 de diciembre de 2000 y nació después de enero 1, 1966 (Intermediario 3)
Los métodos de reembolso de la seguridad social se dividen en tres situaciones:
1. Servicios ambulatorios y de emergencia
Durante el empleo: se paga primero. de cuenta personal, Después de la jubilación, pagaré el 10% del salario medio anual de los empleados de esta ciudad durante el año anterior; la parte excedente será pagada por el fondo del seguro de fisioterapia del 50%, y el individuo pagará el 50%;
Después de la jubilación: primero pago de la cuenta personal, después de agotarlo, pago el 5% del salario anual promedio de los empleados en esta ciudad en el año anterior. La parte médica que excede mi carga es: primero. hospital de nivel (el individuo paga el 45% de su bolsillo, el fondo del seguro paga el 55%); hospital de segundo nivel (el individuo paga el 50% de su bolsillo, el fondo del seguro paga el 50%) hospitales terciarios (los individuos pagan el 55% de su bolsillo y el 55% de su bolsillo); los fondos del seguro pagan 45)
Segundo, hospitalización y estancia en la sala de observación de emergencia para observación
Mientras esté empleado: estándar de pago mínimo: empleados en esta ciudad en el año anterior 10 del salario promedio anual ; el límite máximo de pago es 4 veces el salario promedio anual de los empleados en esta ciudad en el año anterior
Por debajo del estándar de pago mínimo, el individuo deberá pagar por encima del estándar de pago mínimo, los gastos médicos por debajo del máximo; el límite de pago será pagado por El fondo general paga 85 y el individuo es responsable de 15
Después de la jubilación: el estándar de pago mínimo es 8 veces el salario anual promedio de los empleados de esta ciudad en el año anterior; el límite máximo de pago es 4 veces el salario anual promedio de los empleados en esta ciudad en el año anterior
Por debajo del estándar de pago mínimo, el individuo deberá pagar por encima del estándar de pago mínimo, los gastos médicos por debajo del pago máximo; el límite será pagado por el fondo general 92, y el individuo será responsable de 8
Ya sea que esté trabajando o jubilado, el pago máximo Los gastos médicos por encima del límite son pagados en un 80% por el fondo de seguro médico adicional local. y el 20% corre a cargo del individuo.
3. Enfermedades graves para pacientes ambulatorios y camas de hospital a domicilio
No existe un estándar de pago mínimo, pero se establece un límite de pago máximo: 4 veces el salario promedio anual de los empleados en esta ciudad en el año anterior, y el límite máximo de pago es menor que Los gastos médicos son:
Cuando trabaje, la enfermedad grave ambulatoria será pagada por el fondo unificado 85, y el individuo pagará 15 después de la jubilación; las enfermedades graves serán pagadas por el fondo unificado 92 y el individuo pagará 8;
Las camas de hospital familiar serán pagadas por el fondo general pagará 80 y el individuo pagará 20.
Los gastos médicos que superen el límite máximo de pago los paga el fondo de seguro médico adicional local 80 y el individuo paga 20. .
El seguro médico proporcionado por la compañía de seguros se determinará en función del tipo de seguro adquirido, y el ratio de reembolso también se determinará en función de los términos del seguro.
Los proyectos médicos ambulatorios de enfermedades graves para el personal de la seguridad social incluyen: quimioterapia ambulatoria para tumores malignos (incluida la terapia antitumoral endocrina específica), radioterapia, terapia antitumoral isotópica, terapia antitumoral intervencionista y terapia antitumoral de medicina tradicional china; hemodiálisis ambulatoria y diálisis peritoneal para uremia grave; tratamiento antirrechazo después de un trasplante de riñón; esquizofrenia, depresión (moderada y grave), manía, trastorno obsesivo-compulsivo, retraso mental con trastornos mentales, epilepsia con trastornos mentales. Trastornos, psicosis paranoide.
Si estás enfermo ahora, necesitarás cirugía dentro de unos años. En este caso, primero depende de si puede aprobar el examen físico. Algunos seguros requieren un examen físico. Si no aprueba el examen físico, no puede comprar el seguro. En segundo lugar, si la cirugía está incluida en los términos del contrato. El seguro que usted compra también varía según los diferentes seguros. Por supuesto, la seguridad social puede reembolsar parte del mismo.
Material de referencia: Red de Seguros Médicos de Shanghai