¿Cuáles son los tres tipos de angina?
1. La angina estable es el tipo más común de angina. Se refiere a un ataque típico de angina de pecho causado por isquemia e hipoxia del miocardio, y la naturaleza no cambia en 1 a 3 meses. Es decir, los ataques de dolor diarios y semanales fueron aproximadamente los mismos, la fatiga y agitación inducidas por el dolor fueron las mismas, la naturaleza y ubicación del dolor no cambiaron cada vez y la duración del dolor fue aproximadamente la misma (3 ~5 minutos), y ninguno duró 10~ Las personas que tomaron nitroglicerina durante más de 20 minutos tuvieron efectos terapéuticos en el mismo período de tiempo.
Cuando ataca este tipo de angina, la expresión del paciente es ansiosa, la piel está pálida, fría o sudorosa. La presión arterial puede aumentar o disminuir ligeramente y puede haber un soplo sistólico en la región apical (causado por una disfunción del músculo papilar de la válvula mitral). El segundo ruido cardíaco puede tener signos como división inversa del precordio, latidos alternos o latidos elevados.
En reposo, más del 50% de los pacientes tienen electrocardiogramas normales. Las anomalías del ECG incluyen cambios en el segmento ST y en la onda T, bloqueo auriculoventricular, bloqueo de rama, bloqueo de rama izquierda anterior o posterior, hipertrofia o arritmia del ventrículo izquierdo y, en ocasiones, infarto de miocardio paroxístico. Durante un episodio de dolor, el electrocardiograma puede mostrar los cambios típicos de la depresión isquémica del segmento ST.
2. La angina de pecho inicial se denomina angina de pecho inicial. Se refiere a pacientes que nunca han tenido angina de pecho o infarto de miocardio en el pasado, pero que ahora tienen angina de pecho causada por isquemia e hipoxia del miocardio, y el tiempo aún es de 1 a 2 meses. Algunos pacientes que han tenido angina estable pero que no han experimentado angina durante varios meses, también pueden caer en esta categoría.
La naturaleza, los posibles signos, el electrocardiograma y los hallazgos radiológicos de este tipo de angina son los mismos que los de la angina estable, pero la aparición de la angina aún ocurre dentro de 1 a 2 meses. La mayoría de los pacientes presentarán angina estable en el futuro, pero también pueden desarrollar un empeoramiento de la angina o incluso un infarto de miocardio.
3. El empeoramiento de la angina se conoce como angina de empeoramiento, también conocida como angina progresiva. Se refiere a pacientes con angina de pecho estable original. La frecuencia, el grado y los factores desencadenantes del dolor a menudo cambian en 3 meses y el umbral del dolor del paciente disminuye gradualmente. Por lo tanto, la actividad física ligera o la excitación emocional pueden provocar ataques, por lo que el número de ataques. Aumenta y el grado de dolor aumenta. Si es más intenso, el tiempo de ataque puede extenderse a más de 10 minutos. Después de usar nitroglicerina, el dolor no desaparece inmediata ni completamente. El electrocardiograma mostró una importante depresión del segmento ST e inversión de la onda T durante el ataque, pero se recuperó después del ataque sin cambios en el infarto de miocardio.
Este tipo de angina refleja el desarrollo de una enfermedad arterial coronaria y conlleva un mal pronóstico. Se puede desarrollar un infarto de miocardio transmural agudo, y algunos pacientes pueden en realidad tener infartos de miocardio más pequeños (infarto de miocardio transmural) o infarto de miocardio subendocárdico disperso, pero esto no se refleja en el electrocardiograma. También puede ocurrir muerte súbita. Sin embargo, algunos pacientes que han sufrido angina estable durante muchos años pueden experimentar un empeoramiento progresivo de la angina en una etapa y luego volver gradualmente a la estabilidad.
(1) Tratamiento durante un ataque
1. Descanso Descanse inmediatamente cuando se produce un ataque Generalmente, los síntomas desaparecerán después de que el paciente deje de realizar actividades.
2. Para tratar los ataques graves se pueden utilizar fármacos y preparados de nitrato de acción rápida. Estos fármacos no sólo dilatan las arterias coronarias, reducen su resistencia y aumentan su flujo sanguíneo, sino que también reducen el retorno sanguíneo venoso, el volumen ventricular, la presión intracardíaca, el gasto cardíaco y la presión arterial al dilatar los vasos sanguíneos periféricos, reduciendo la precarga cardíaca y la demanda de oxígeno del miocardio. , aliviando así la angina de pecho.
(1) Nitroglicerina: se pueden colocar comprimidos de 0,3 ~ 0,6 mg debajo de la lengua para que se disuelvan rápidamente y sean absorbidos por la saliva. Comenzará a hacer efecto después de 1 ~ 2 minutos y desaparecerá después de aproximadamente media hora. . Es eficaz en aproximadamente el 92% de los pacientes, el 76% de los cuales es eficaz en 3 minutos. El inicio de acción retardado o la ineficacia total indican que el paciente no padece ninguna enfermedad coronaria o enfermedad coronaria grave, o que el fármaco contenido puede ser ineficaz o no estar disuelto. Si es esto último, se le puede indicar al paciente que mastique suavemente y continúe tomándolo por la boca. El uso repetido a largo plazo puede reducir la eficacia debido a la resistencia al medicamento y la recuperación puede ocurrir después de suspender el uso durante más de 10 días. En los últimos años, también están disponibles formulaciones en aerosol y cápsulas. Las reacciones adversas incluyen mareos, hinchazón y dolor de cabeza, saltos de cabeza, rubor, palpitaciones del corazón, etc. y ocasionalmente la presión arterial cae. Por lo tanto, cuando se toma el medicamento por primera vez, se debe colocar al paciente en decúbito supino y recibir oxígeno si es necesario.
⑵ Dinitrato de isosorbida (dinitrato de isosorbida): 5 ~ 10 mg son suficientes, el inicio de acción es de 2 ~ 5 minutos y el efecto dura de 2 a 3 horas. O rocíe 1,25 mg en la boca cada vez durante 1 minuto.
⑶Salitre de isopentilo: Es un líquido que se vaporiza fácilmente. Envasado en ampollas pequeñas, cada ampolla es de 0,2 ml. Al usarlo, envuélvalo con un pañuelo y rómpalo, luego tápese la nariz inmediatamente e inhale. Los movimientos son rápidos y cortos, comienzan en unos 10 a 15 segundos y desaparecen al cabo de unos minutos. Este medicamento tiene el mismo efecto que la nitroglicerina, pero tiene un efecto antihipertensivo más evidente, así que úselo con precaución. El nitrito de octilo es una preparación similar.
Además de los fármacos anteriores, también se pueden considerar los sedantes.
(2) Tratamiento durante el periodo de remisión
Se recomienda intentar evitar diversos factores que se sabe que inducen crisis epilépticas. Ajuste su dieta, especialmente una comida que no sea demasiado completa; no fume ni beba. Ajustar la vida diaria y la carga de trabajo; reducir la carga mental; mantener una actividad física adecuada, pero no causar síntomas de dolor, generalmente no es necesario. Se sospecha que los pacientes con el primer ataque (ataque inicial) o un ataque que empeora (exacerbación), o los pacientes que están en decúbito supino, variante, síndrome intermedio, angina posinfarto, etc., son el preludio del infarto de miocardio. , debería descansar un rato.
Utilice fármacos antianginosos de acción prolongada para prevenir los ataques de angina. Los siguientes medicamentos de acción prolongada se pueden usar solos, alternativamente o en combinación. 1. Preparaciones de nitrato
⑴ Dinitrato de isosorbida: Tome dinitrato de isosorbida por vía oral, 3 veces al día, de 5 a 10 mg cada vez, surte efecto media hora después de tomarlo y dura de 3 a 5 horas; Dinitrato de isosorbida) 20 mg dos veces al día.
⑵ Tetranitrato de pentaeritritol: tomar por vía oral 3-4 veces al día, 10-30 mg cada vez después de tomar 1 a 1? horas, con una duración de 4 a 5 horas.
⑶Preparación de nitroglicerina de acción prolongada: después de tomar la tableta de acción prolongada, la nitroglicerina se libera de manera continua y lenta. Surte efecto media hora después de la administración oral y dura de 8 a 12 horas. Se puede tomar una vez. cada 8 horas, 2,5 mg cada vez. Aplique un ungüento de nitroglicerina al 2% o una preparación de parche (que contenga de 5 a 10 mg) en la piel del pecho o de la pared superior durante 12 a 24 horas.
2. Los betabloqueantes pueden bloquear la estimulación de las aminas simpaticomiméticas sobre la frecuencia cardíaca y los receptores de la contractilidad del miocardio, ralentizar la frecuencia cardíaca, disminuir la presión arterial, reducir la contractilidad del miocardio y el consumo de oxígeno, aliviando así los ataques de angina de pecho. Además, también reduce la respuesta hemodinámica durante el ejercicio, reduciendo el consumo de oxígeno del miocardio al mismo nivel de ejercicio; las arterias pequeñas (vasos de resistencia) en el área del miocardio no isquémico se estrechan, permitiendo que pase más sangre a través de la circulación colateral extremadamente expandida; (vasos sanguíneos de transmisión) fluyen hacia el área isquémica. Usa mucho. Las reacciones adversas incluyen tiempo prolongado de eyección ventricular y aumento del volumen cardíaco, que pueden agravar la isquemia miocárdica o causar insuficiencia cardíaca, pero su efecto en la reducción del consumo de oxígeno del miocardio supera con creces sus reacciones adversas. Los preparados comúnmente utilizados son: ① Propranolol, 65,438+00 mg cada vez, 3 a 4 veces/día, y la dosis se aumenta gradualmente a 65,438+000 ~ 200 mg/d... ② Oxyprolol, cada vez 20 a 40 mg cada una vez, 3 veces al día. ③Aprelolol, 3 veces al día, de 25 a 50 mg cada vez. ④ Pindolol (5 mg cada vez/día, aumentado gradualmente a 60 mg/día. ⑤ Sotalol (20 mg cada vez, 3 veces al día) aumentado gradualmente a 240 mg diarios. ⑥ Metoprolol (50 ~ 100 mg/día). ⑦ Atenolol, 25 ~ 75 m2 veces/d ⑧ Acebutolol) 200 ~ 400 mg/d mg/d ⑨ Nadolol (40 ~ 80 mg 1 vez/d, etc.
Los betabloqueantes se pueden usar en combinación con nitratos , pero cabe señalar que: ① los betabloqueantes tienen un efecto sinérgico con los nitratos, por lo que la dosis debe ser pequeña, especialmente la dosis inicial debe reducirse Dosis para evitar reacciones adversas como la presión arterial ortostática ② Cuando se suspenden los betabloqueantes, la dosis debe reducirse gradualmente, ya que la interrupción repentina puede provocar un infarto de miocardio; ③ Las personas con insuficiencia cardíaca, asma bronquial y bradicardia no deben usarlo. Reduzca el ritmo cardíaco y limite el aumento de la dosis. Los bloqueadores de los canales de calcio inhiben la entrada de iones de calcio en las células y la utilización de iones de calcio en el acoplamiento de excitación-contracción de los cardiomiocitos, inhibiendo así la contracción del miocardio. Reducen el consumo de oxígeno del miocardio, alivian el espasmo de las arterias coronarias y mejoran el miocardio subendocárdico. el suministro de sangre, dilata los vasos sanguíneos periféricos, reduce la presión arterial y reduce la carga cardíaca; también puede reducir la viscosidad de la sangre, prevenir la agregación plaquetaria y mejorar la circulación del miocardio. d), agente de liberación sostenida (240 ~ 480 mg 1 vez/día). Los efectos secundarios incluyen mareos, náuseas, vómitos, estreñimiento y bradicardia, prolongación del intervalo PR y disminución de la presión arterial.
② La nifedipina (10 a 20 mg 3 veces al día) también se puede tomar por vía sublingual; las reacciones adversas de 30 a 80 mg de liberación sostenida una vez al día incluyen dolor de cabeza, mareos, fatiga, disminución de la presión arterial y frecuencia cardíaca acelerada. ③Diltiazem 30~90 mg 3 veces/día, agente de liberación sostenida 90~360 mg 1 vez/día Los efectos secundarios incluyen dolor de cabeza, mareos e insomnio. Los nuevos preparados son nicardipino (10 a 20 mg3/d), nisoldipino (20 mg2/d), amlodipino (5 a 10 mg1/d) y felodipino (5 a 0).
Los bloqueadores de los canales de calcio son los mejores fármacos para el tratamiento de la angina variante. Estos medicamentos se pueden combinar con nitratos, incluidos nifedipino y betabloqueantes, pero el verapamilo y el diltiazem combinados con betabloqueantes tienen el riesgo de una depresión cardíaca excesiva. Al suspender dichos medicamentos, también es aconsejable reducir gradualmente la dosis y luego suspender el medicamento para evitar espasmos de las arterias coronarias.
4. Los dilatadores de las arterias coronarias pueden dilatar los vasodilatadores de las arterias coronarias, lo que en teoría aumentará el flujo sanguíneo coronario, mejorará el suministro de sangre al miocardio y aliviará la angina de pecho. Sin embargo, debido a la complejidad de la enfermedad de las arterias coronarias en la enfermedad coronaria, algunos vasodilatadores como el dipiridamol pueden dilatar las arterias sin enfermedad o con enfermedad leve de manera más significativa que aquellas con enfermedad grave, reducir el flujo sanguíneo de la circulación colateral y causar la llamada "arteria coronaria". "El robo arterial" aumenta el suministro de sangre al miocardio normal y reduce el suministro de sangre al miocardio isquémico, por lo que ya no se utiliza para tratar la angina de pecho. Aún en uso: ① Dominine 1 ~ 2 m2 ~ 3 veces/día. Las reacciones adversas incluyen dolor de cabeza, enrojecimiento y malestar gastrointestinal. ②La amiodarona (100 ~ 200 mg, 3 veces/día) también se usa para tratar la taquiarritmia. Las reacciones adversas incluyen reacciones gastrointestinales, erupción cutánea, pigmentación corneal, bradicardia y disfunción tiroidea. ③ Etoxiflavona (Eflefonato) 30 ~ 60 m2 ~ 3 veces/d ④ Carbómero 75 ~ 150 mg 3 veces/d ⑤ Oxidolina 8 ~ 16 mg 3 ~ 4 veces/d ⑥ Aminofilina 100 ~ 200 mg 3 ~ 4 veces/d ⑦ Papaverina 30 ~ 60 mg 3 veces/día, etc.
(3) El tratamiento de la medicina tradicional china adopta dos estándares legales basados en el tratamiento dialéctico de la medicina tradicional china, a saber, el tratamiento paliativo y el tratamiento radical. Se utiliza principalmente en el período del dolor y se centra en la "dispersión". incluyendo promover la circulación sanguínea y eliminar la estasis sanguínea, regular el qi y regular el Qi, la flema, etc., el tratamiento de la causa raíz se aplica generalmente durante el período de remisión, principalmente regulando el yin y el yang, las vísceras, el qi y la sangre, y utilizando métodos. de nutrir el yang, nutrir el yin, reponer el qi y la sangre y regular las vísceras. Entre ellos, el método de "activar la circulación sanguínea y eliminar la estasis sanguínea" (los más utilizados son Salvia miltiorrhiza, cártamo, Ligusticum chuanxiong, Puhuang, Yujin, etc.) y el método de "calentamiento aromático" (píldoras Suhexiang de uso común, píldoras Subing Dropping, Las píldoras Kuanxiang, Baoxin, Musk Baoxinwan, etc.) son las más utilizadas. Además, la acupuntura o la terapia de acupresión también pueden ser eficaces.
(4) Otros tratamientos
La inyección de dextrano de bajo peso molecular o hidroxietilalmidón, 250 ~ 500 ml/d, infusión intravenosa durante 14 ~ 30 días como tratamiento, puede mejorar la microcirculación. La perfusión se puede utilizar para la angina de pecho frecuente. Los anticoagulantes como la heparina, los fármacos trombolíticos y los antiplaquetarios se utilizan para tratar la angina inestable. La oxigenoterapia hiperbárica puede aumentar el suministro de oxígeno sistémico y mejorar la angina refractaria, pero el efecto no es fácil de consolidar. También se puede considerar la terapia de contrapulsación externa, que puede aumentar el suministro de sangre a las arterias coronarias. Para pacientes con insuficiencia cardíaca en etapa temprana, es aconsejable utilizar preparaciones digitálicas de acción rápida mientras tratan la angina de pecho.
(5) Cirugía
El injerto de derivación aorta-coronaria se realiza principalmente bajo circulación extracorpórea. La vena safena mayor del propio paciente se utiliza como material para la derivación, un extremo se anastomosa a la aorta y el otro extremo se anastomosa al extremo distal del segmento de arteria coronaria enfermo. O bien, la arteria mamaria interna libre puede anastomosarse al extremo distal de la arteria coronaria enferma para introducir el flujo sanguíneo desde la aorta y mejorar el suministro de sangre de la arteria coronaria enferma al miocardio.
Esta cirugía es adecuada principalmente para: ① Estenosis de la arteria coronaria principal izquierda > 50 % ② Estenosis descendente anterior izquierda y circunfleja proximal ≥ 70 % ③ Arteria coronaria de tres vasos con fracción de eyección del ventrículo izquierdo < 50 %; Enfermedad arterial; ④ La angina de pecho estable no responde bien al tratamiento farmacológico, lo que afecta el trabajo y la vida. ⑤ El tratamiento médico de la angina de pecho inestable o el infarto de miocardio sin onda Q no es eficaz. ⑥ Arritmia ventricular grave con tronco principal izquierdo o 3 vasos; enfermedad; ⑦ La angina de pecho o las anomalías hemodinámicas aún existen después del fracaso del tratamiento intervencionista.
La vida humana es corta, pero si vives esta corta vida miserablemente, será demasiado larga.