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Título: Charla sobre la experiencia clínica de enfermería de la rotura traumática del intestino delgado.
Objetivo Explorar las medidas clínicas de enfermería ante la rotura traumática del intestino delgado. Métodos Se realizó un análisis retrospectivo de 90 pacientes con rotura traumática del intestino delgado ingresados en nuestro hospital entre junio de 2006 y junio de 2009. Como resultado, 65 casos se curaron y 7 murieron. Las causas de muerte fueron shock traumático en 3 casos, shock séptico en 2 casos y falla multiorgánica en 2 casos. Hubo 8 casos de infección de la incisión, 4 casos de dehiscencia de la incisión, 3 casos de adherencia intestinal, 2 casos de fístula intestinal y 1 caso de absceso abdominal. Conclusión Cuando se trata de una rotura del intestino delgado, se debe prestar atención al estado general y se deben realizar los preparativos preoperatorios necesarios, que incluyen analgesia, infusión, descompresión gastrointestinal, uso temprano de antibióticos y tratamiento activo de las lesiones asociadas. Fortalecer la atención posoperatoria y prevenir las complicaciones posoperatorias puede ayudar a los pacientes a recuperarse lo más rápido posible.
Palabras clave: rotura traumática del intestino delgado; enfermera
Con el aumento de los accidentes traumáticos, también ha aumentado la rotura traumática del intestino delgado. Aunque el diagnóstico clínico no es difícil, retrasar el tratamiento puede tener graves consecuencias. Se realizó un análisis retrospectivo de 90 casos de rotura traumática del intestino delgado tratados en el Century Hospital entre junio de 2006 y junio de 2009. La experiencia se resume a continuación.
1 Datos y métodos
1.1 Datos clínicos Este grupo de casos se seleccionó de 90 casos de rotura traumática del intestino delgado en nuestro hospital desde enero de 2006 a enero de 2009. Había 78 hombres y 12 mujeres. Las edades oscilaron entre 6 y 74 años. La edad promedio es de 40 años; el tiempo desde la lesión hasta el ingreso: 0,5 ~ 1,20 horas.
1.2 Tipos de traumatismos: 35 casos de lesiones abiertas, 55 casos de lesiones cerradas; 62 casos de lesiones por tránsito, 12 casos de lesiones por caídas, 6 casos de lesiones por impacto, 8 casos de lesiones por aplastamiento, 1 caso de lesiones por cuchillo y lesión por explosión 1.
1.3 Lesión y lesión compuesta 1 Hubo 49 casos de rotura del intestino delgado, 21 casos de dos lugares, 20 casos de rotura yeyunal de más de dos lugares, 15 casos de rotura del íleon y 55 casos de rotura simultánea. Rotura de yeyuno e íleon. 32 casos se combinaron con otras lesiones de órganos. Entre ellos, hubo 17 casos de rotura del bazo, 2 casos de rotura duodenal, 2 casos de rotura gástrica, 2 casos de rotura de colon, 3 casos de rotura de hígado, 1 caso de rotura de vejiga con fractura de pelvis, 3 casos de lesión craneoencefálica, y 2 casos de fracturas de costillas y extremidades.
1.4 Manifestaciones clínicas y exámenes auxiliares Todos los pacientes presentaron diversos grados de dolor abdominal, 62 casos distensión abdominal y 31 casos náuseas y vómitos. Hubo 81 casos de peritonitis típica; la punción abdominal mostró que la primera punción fue positiva en 79 casos y la segunda punción fue positiva en 40 casos. Las radiografías abdominales mostraron aire libre debajo del diafragma en 30 casos y la ecografía B fue positiva en 57 casos.
1.5 El diagnóstico se basa en una historia clara de traumatismo abdominal abierto y cerrado; diversos grados de dolor abdominal, acompañado de distensión abdominal, náuseas y vómitos, diversos grados de signos de punción abdominal positiva; La radiografía de abdomen y la ecografía B fueron positivas.
1.6 El tiempo de diagnóstico fue de 3 horas, se intervinieron 24 casos y 61 casos fueron intervenidos a las 3 horas. Cinco casos fueron diagnosticados 12 horas después de la lesión.
2 Tratamiento y resultados
Se realizó reparación intestinal simple en 62 casos y resección intestinal parcial en 28 casos. Se trataron quirúrgicamente lesiones de órganos complejos, incluidos 10 casos de esplenectomía, 7 casos de reparación del bazo, 2 casos de reparación del colon, 2 casos de reparación gástrica, 10 casos de reparación de la vejiga y 3 casos de reparación del hígado. En el postoperatorio se colocó un tubo de drenaje abdominal. En este grupo, 65 casos se curaron y 7 murieron. Las causas de muerte fueron shock traumático en 3 casos, shock séptico en 2 casos y falla multiorgánica en 2 casos. Hubo 8 casos de infección de la incisión, 4 casos de dehiscencia de la incisión, 3 casos de adherencia intestinal, 2 casos de fístula intestinal y 1 caso de absceso abdominal.
3 Enfermería
3.1 Enfermería básica: mantener la sala y el aire frescos, cuidar la boca y la piel, mantener las sábanas limpias y secas y fortalecer la orientación dietética, alentar y ayudar; pacientes después de la cirugía según su condición Realizar actividades apropiadas, mantenerse abrigado, aconsejar y ayudar a los pacientes a dejar de fumar y observar de cerca la condición para mantener la cama limpia y ordenada, sin arrugas ni escombros, para prevenir la recurrencia de escaras; Aplique violeta de genciana sobre la piel para evitar la contaminación de la orina; masajee los talones y las áreas de contrapresión para mejorar la nutrición y mantener la cama ordenada para evitar la recurrencia de escaras.
3.2 Las enfermeras de enfermería psicológica deben prestar atención al impacto de los cambios psicológicos de los pacientes en la enfermedad y proporcionar atención psicológica. Establezca una buena relación enfermera-paciente, trate a los pacientes con entusiasmo y gane la confianza de los pacientes.
Cuide cuidadosamente la psicología del paciente, consuélelo activamente y explíquele el proceso de recuperación posoperatoria, para que pueda eliminar sus miedos y recibir un mejor tratamiento.
3.3 Cuidado del tubo de drenaje El drenaje consiste en descargar el exudado en la cavidad abdominal para que la reacción inflamatoria residual pueda ser limitada, controlada y absorbida. Fije correctamente el tubo de drenaje abdominal para evitar que se doble, se tuerza o se apriete. Preste atención a mantener el tubo de drenaje sin obstrucciones. Preste especial atención a la naturaleza, el color y la cantidad del líquido de drenaje.
3.4 Enfermería de complicaciones pulmonares: usar antibióticos para controlar la infección en la etapa temprana y fortalecer el cuidado bucal; alentar a los pacientes a respirar profundamente después de la cirugía y ayudarlos a toser y expectorar las secreciones abiertas y limpias; a tiempo y garantizar un suministro eficaz de oxígeno; prestar mucha atención a los cambios en la función renal después de la cirugía y ajustar la reposición de líquidos de acuerdo con los informes bioquímicos para aquellos con dolor, administrar analgésicos; Al toser violentamente, utilice ambas manos para presionar la herida del paciente para aliviar el dolor. Cambie la posición del cuerpo lo antes posible y anime a los pacientes a levantarse temprano de la cama para mantener fresco el aire interior, abrir las ventanas con regularidad y mantenerse calientes.
3.5 Cuidado de la incisión: observe de cerca la condición, mantenga seco el vendaje de la incisión, cambie los vendajes a tiempo, use recipientes y vendajes para medicamentos desechables e implemente estrictamente operaciones asépticas. Las bandas abdominales, la descompresión gastrointestinal, el tratamiento de apoyo mejorado, la reposición oportuna de líquidos, la corrección de la anemia y la desnutrición y la aplicación preventiva de antibióticos deben colocarse en una posición semiinclinada para evitar actividades extenuantes prematuras y se les debe indicar a los pacientes que tosen; , estornudar y evitar el estreñimiento. Al forzar la defecación, use ambas manos para proteger la pared abdominal a ambos lados de la incisión para prevenir y evitar la dehiscencia de la incisión y la hernia incisional.
3.6 Para prevenir complicaciones, ayuno oportuno, descompresión gastrointestinal continua, enema de medicina tradicional china, enema de solución salina tibia a baja presión y polvo de medicina tradicional china aplicado en el ombligo. Utilice antibióticos de forma completa y eficaz, corrija el equilibrio hídrico y electrolítico lo antes posible, preste atención al suplemento de potasio, sodio y magnesio y proporcione apoyo nutricional parenteral total regular para promover la peristalsis intestinal y ayudar a los pacientes a levantarse lo antes posible. . Brindar buena atención para los vómitos y la distensión abdominal; brindar orientación dietética después del alta; controlar estrictamente las indicaciones del cateterismo urinario, prohibir el lavado de la vejiga, mejorar el estado general del paciente, aumentar la resistencia, prestar atención a la limpieza de las manos del personal médico y fortalecer la base. para el cuidado de catéteres permanentes. Prevenir la obstrucción intestinal, la retención urinaria y la infección del tracto urinario causadas por una infección viral si el paciente no orina 8 horas después de la operación, verificar si el área de la vejiga del paciente está inflamada y brindarle atención psicológica y tomar diversas medidas de inducción para ello; que tienen sensación de orinar; use agua tibia. La limpieza del perineo, la compresión caliente del área de la vejiga, el masaje de la vejiga, el cateterismo estéril, el tratamiento con acupuntura, etc., pueden ayudarlos a orinar por sí solos.
4 Resumen
La rotura intestinal puede hacer que el contenido intestinal se rompa hacia la cavidad abdominal, las heces contaminan la cavidad abdominal y la infección bacteriana puede provocar un aumento de la temperatura corporal. Ante una rotura intestinal se debe prestar atención al estado general y realizar los preparativos preoperatorios necesarios, que incluyen analgesia, infusión, descompresión gastrointestinal, uso temprano de antibióticos y tratamiento activo de las lesiones asociadas. Fortalecer la atención posoperatoria y prevenir las complicaciones posoperatorias puede ayudar a los pacientes a recuperarse lo más rápido posible.
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