¿Se puede admitir al distrito de Liangqing de la ciudad de Nanning en el Primer Hospital Popular de la ciudad de Nanning para participar en el Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural?
(2) Ámbito de participación. Los participantes deben estar registrados como residentes agrícolas. En los lugares donde se implementa la reforma del sistema de registro de hogares, se puede definir si los residentes rurales son residentes rurales con base en la política de planificación familiar, la política de reasentamiento de veteranos y la política de seguridad de vida mínima urbana de la que disfrutan sus familias. Los estudiantes de primaria, secundaria y preescolar con registro de hogar rural deben participar en la nueva atención médica cooperativa rural con sus padres en el año del nacimiento del recién nacido, la madre queda automáticamente calificada para participar y disfrutar de los beneficios de atención médica de la nueva cooperativa rural; y a partir del segundo año deberá pagar la cuota de participación según reglamentación.
En segundo lugar, unificar la línea de tope y la línea de pago de deducible
(1) Línea de tope. El límite máximo del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural para los agricultores participantes sigue siendo de 6,543,85 millones de yuanes.
(2) Línea de depósito. Los deducibles de hospitalización para instituciones médicas designadas a nivel de municipio, condado, municipio, provincia y provincia son de 200 yuanes, 500 yuanes, 10.000 yuanes, 10.000 yuanes y 1.200 yuanes, respectivamente. Los costos deducibles no son reembolsables. Aquellos que padecen enfermedades mentales graves, tuberculosis, radioterapia y quimioterapia para tumores malignos, enfermedad renal terminal, hemofilia y anemia aplásica grave dentro de un año médico solo pueden calcularse para el deducible único del hospital de más alto nivel.
IV. Normas de compensación
Compensación para pacientes ambulatorios
Las regulaciones pertinentes sobre compensación para pacientes ambulatorios se refieren a las "Opiniones sobre el ajuste del nuevo plan de compensación de atención médica cooperativa rural" de 2012 ( emitido por el gobierno de Taiwán [2065 438 065 438 0] No. 50).
(2) Compensación por hospitalización
1. Compensación general por hospitalización
Las instituciones médicas designadas en los municipios (centros comunitarios de servicios de salud) implementan un sistema básico de medicamentos y hospitalización. -la compensación relacionada comienza desde Los medicamentos básicos por encima de la línea de pago mínimo se compensarán a una tasa del 90%, y los demás se compensarán a una tasa del 85% por la parte de los gastos de hospitalización por encima de la línea de pago mínimo donde se encuentre el básico; Si no se implementa el sistema de medicamentos, la compensación será del 65%.
La hospitalización en instituciones médicas designadas a nivel de condado que involucre partes superiores a la línea del deducible se compensará a una tasa no inferior al 70 %. Los estándares de compensación específicos los determina cada condado (ciudad, distrito).
Las instituciones médicas designadas municipalmente pueden reembolsar el 55% de los gastos relacionados con la hospitalización por encima del deducible.
En las instituciones médicas designadas por Tai'an fuera de la ciudad, la parte superior a la línea del deducible correspondiente para gastos de hospitalización se compensará a una tasa de 50, con regulaciones específicas determinadas por cada condado o ciudad.
2. Compensación por hospitalización por enfermedades graves
Para la hospitalización por enfermedades graves, todavía se implementa un sistema de aprobación de punto fijo y cantidad fija para enfermedades graves. Las nuevas instituciones médicas designadas como cooperativas médicas rurales calificadas deben solicitar la aprobación del departamento administrativo de salud designado y comprometerse a limitar los cargos. Después de pasar la revisión, será reconocida como institución médica designada provincial y municipal para enfermedades importantes.
Las principales enfermedades se definen provisionalmente como: leucemia infantil, cardiopatía congénita infantil, enfermedad mental grave, cáncer de mama, cáncer de cuello uterino, enfermedad renal terminal, hemofilia, infecciones oportunistas del SIDA, resistencia a múltiples fármacos. tuberculosis, anemia aplásica grave, síndrome mielodisplásico, fiebre aftosa grave, meningitis viral, nefropatía diabética tipo 2, hemorragia subaracnoidea, desprendimiento de retina, sepsis infecciosa. Disección aórtica, miocarditis necrotizante, labio y paladar hendido, leucemia mielógena crónica, cáncer de pulmón, cáncer de esófago, cáncer gástrico, cáncer de colon, cáncer de recto, diabetes tipo ⅰ, hipertiroidismo, infarto agudo de miocardio, infarto cerebral.
Los gastos médicos incurridos dentro del alcance de las 31 enfermedades principales anteriores serán compensados por el Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural en una proporción del 70%, y el índice de compensación real del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural será no será inferior al 60%. Los gastos médicos que superen el límite correrán a cargo de las instituciones médicas designadas. La hospitalización en instituciones médicas designadas por enfermedades no críticas seguirá estando sujeta a la política de compensación original. El Departamento de Asuntos Civiles brindará asistencia médica a los niños con leucemia y enfermedades cardíacas congénitas aumentando la tasa de compensación del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural en 20 puntos porcentuales.
Se utiliza para enfermedades mentales graves, cáncer de mama, cáncer de cuello uterino, enfermedad renal terminal, hemofilia, infecciones oportunistas del SIDA, tuberculosis multirresistente, anemia aplásica grave, síndrome mielodisplásico, enfermedad grave de manos, pies y boca, encefalomielitis viral, tipo II nefropatía diabética, hemorragia subaracnoidea, desprendimiento de retina, sepsis infecciosa, embolia pulmonar aguda, disección aórtica, miocarditis necrotizante, labio y paladar hendido, leucemia mielógena crónica, leucemia mielógena crónica, etc. La asistencia médica para 29 enfermedades graves, como cáncer gástrico, cáncer de colon, cáncer de recto, diabetes tipo ⅰ, hipertiroidismo, infarto agudo de miocardio e infarto cerebral, se amplía gradualmente de familias de bajos ingresos a familias de bajos ingresos, y se proporciona asistencia médica adecuada. con base en el ratio de compensación del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural.
Después de que el Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural reembolse los gastos médicos de 20 enfermedades importantes determinadas por el estado, el seguro de enfermedades críticas se implementará de acuerdo con las políticas nacionales y provinciales pertinentes.
3. Participar en la indemnización por maternidad. Las mujeres embarazadas aseguradas que den a luz fuera de la ciudad de Tai'an disfrutarán de los subsidios fijos correspondientes de las instituciones médicas designadas en la ciudad.
Este estándar de compensación es el estándar rector más bajo de la ciudad. Cada condado (ciudad, distrito) debe determinar razonablemente el estándar de compensación local real en función de la situación de uso de fondos del año anterior, la situación de coordinación de fondos de este año y el nivel de consumo médico en la región, para garantizar que el El nivel de beneficios de los agricultores participantes en 2013 ha mejorado efectivamente.
5. Reforma del pago del nuevo sistema de atención médica cooperativa rural y políticas relacionadas
En 1 y 2013, la ciudad implementó de manera uniforme el pago fijo total del nuevo sistema de atención médica cooperativa rural por hospitalización. Cada condado y ciudad formulará razonablemente planes específicos en función de la situación real de compensación de las instituciones médicas designadas en todos los niveles en años anteriores. Al firmar acuerdos de servicio con instituciones médicas designadas, se incluyen en el acuerdo indicadores importantes como el número de pacientes hospitalizados, el costo promedio por visita, el índice de compensación real, la satisfacción de los pacientes participantes y las condiciones de presentación de informes, lo que restringe la posible transferencia de culpas a los pacientes y Disminución de la calidad del servicio en el sistema total de pago fijo, etc. Los planes de cada condado y ciudad deben informarse a la Oficina de Ginecología a finales de 2013 y enero para su presentación.
2. En 2013, nuestra ciudad continuará implementando el sistema de prepago total para servicios ambulatorios generales bajo el Nuevo Sistema de Atención Médica Rural, y el cálculo del prepago total debe ser específico para cada clínica del pueblo. Los planes específicos de cada condado y ciudad deben informarse a la Oficina de Ginecología a finales de enero de 2013 para su presentación.
3. En 2013, nuestra ciudad continuará unificando la política de subsidio de cuota fija para una sola enfermedad para 10 enfermedades de tratamiento quirúrgico hospitalario como la apendicitis (consulte el archivo adjunto para conocer la cuota específica ajustada y los estándares de subsidio). Otras regulaciones relevantes se refieren a las Opiniones "Acerca de los ajustes" de 2012 sobre el Nuevo Plan de Compensación del Sistema Médico Cooperativo Rural (Recurrencia del Plan de Salud de Taiwán [2011])
El Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural estipula que las peleas, los accidentes de tráfico. , disputas médicas, cirugía plástica, lesiones relacionadas con el trabajo y los responsables no serán reembolsados.