Introducción a las lesiones de uretra anterior
2 Clasificación de enfermedades Urología
3 Descripción general de la enfermedad La lesión de la uretra masculina es la lesión más común del sistema urinario. La uretra masculina está dividida en partes anterior y posterior por el tabique urogenital. La uretra posterior (uretra prostática y uretra membranosa) suele asociarse a fracturas pélvicas, que son más graves y requieren un tratamiento complejo y muchas secuelas. Las lesiones de la uretra anterior son más comunes en las lesiones de la uretra bulbar causadas por lesiones en bicicleta. Son leves y fáciles de tratar.
4 Descripción de la enfermedad: Cuando la vejiga está vacía, se ubica profundamente en la pelvis y está protegida por la fascia, los músculos, la pelvis y otros tejidos blandos circundantes. Rara vez se daña por fuerzas externas, excepto por perforación o. fractura pélvica. Cuando la vejiga está llena, sus paredes son tensas y delgadas y se extienden hasta la parte inferior del abdomen, por encima de la sínfisis púbica, lo que la hace propensa a sufrir lesiones. Las fístulas vesicales causadas por distocia son clínicamente raras.
Síntomas y signos: Una contusión leve de la pared de la vejiga solo causa dolor en la parte inferior del abdomen, y una pequeña cantidad de hematuria terminal desaparecerá en un corto período de tiempo. La rotura total de la vejiga tiene síntomas obvios y la rotura extraperitoneal o intraperitoneal tiene sus propias manifestaciones especiales.
1.¿Sorprendido? Dolor intenso y sangrado por fracturas pélvicas, extravasación urinaria y peritonitis por rotura de vejiga. Gravemente heridos, a menudo en estado de shock.
2. ¿Dolor abdominal? En la rotura extraperitoneal, la extravasación urinaria y el hematoma causan dolor, sensibilidad y tensión muscular en la parte inferior del abdomen, y el tacto rectal puede revelar tumores y sensibilidad. Cuando el peritoneo se rompe, la orina fluye hacia la cavidad abdominal, provocando síntomas de peritonitis aguda, acompañados de embotamiento cambiante.
3. ¿Hematuria y dificultad para orinar? Quiero orinar. Pero no puede orinar o sólo excreta una pequeña cantidad de hematuria. Cuando hay un coágulo de sangre o se derrama orina alrededor de la vejiga y hacia la cavidad abdominal, no sale orina de la uretra.
4. ¿Fístula urinaria? Las lesiones abiertas pueden filtrar orina desde la herida superficial; si hay comunicación con el recto y la vagina, la orina se filtrará a través de la vagina. Una lesión cerrada puede estallar después de una infección debido a la extravasación urinaria y puede formar una fístula urinaria.
6 Causas de Enfermedad 1. ¿Lesión abierta? Es causada por la penetración de metralla, balas u objetos punzantes, y a menudo se combina con lesiones de otros órganos, como lesiones rectales y vaginales, formando una fístula urinaria en la pared abdominal, una fístula vesicorectal o una fístula vesical.
2. ¿Lesión cerrada? Cuando la vejiga está llena, la parte inferior del abdomen se golpea y aprieta, y los fragmentos de hueso de las fracturas pélvicas perforan la pared de la vejiga. Si el proceso de parto es demasiado largo, la pared de la vejiga quedará comprimida entre la cabeza fetal y la sínfisis púbica, provocando necrosis avascular y fístula vesical.
3. ¿Lesión iatrogénica? Puede verse durante la cistoscopia o el tratamiento, como la resección transuretral del cuello de la vejiga, la próstata y el cáncer de vejiga. La cirugía pélvica, la reparación de la hernia inguinal y la cirugía * * pueden dañar la vejiga.
7 Fisiopatología 1. ¿contusión? Sólo se daña la mucosa de la vejiga o la capa muscular, se rompe la pared de la vejiga y se forma sangrado local o hematoma, sin extravasación de orina. Puede ocurrir hematuria.
2. ¿Rotura de vejiga? Una lesión grave puede provocar la rotura de la vejiga, que se divide en tipos extraperitoneales e intraperitoneales.
(1) Extraperitoneal: La pared de la vejiga está rota, pero el peritoneo está intacto. La orina se extravasa hacia los tejidos que rodean la vejiga y el espacio retropúbico, a lo largo de la fascia pélvica hasta el suelo pélvico o a lo largo del tejido laxo que rodea los uréteres hasta la región renal. La mayoría son causadas por daño a la pared anterior de la vejiga y ocasionalmente ocurren fracturas pélvicas.
(2) Tipo intraperitoneal: rotura de la pared de la vejiga acompañada de rotura peritoneal, conectada con la cavidad abdominal. La orina fluye hacia la cavidad abdominal y provoca peritonitis. Es más común en lesiones de la pared posterior y parte superior de la vejiga. La rotura espontánea ocurre cuando una vejiga enferma (como la tuberculosis vesical) se distiende demasiado.
8 Exploración diagnóstica 1. ¿Historia y examen físico? Los pacientes presentan dolor abdominal, hematuria y disuria después de violencia externa en la parte inferior del abdomen o la pelvis. El examen físico reveló dolor a la palpación en el área suprapúbica y el tacto rectal reveló una sensación de plenitud en la pared rectal anterior, lo que sugiere ruptura de la vejiga extraperitoneal: dolor abdominal, tensión de los músculos abdominales, dolor a la palpación y dolor de rebote, y matidez por movimiento sugirieron ruptura de la vejiga intraperitoneal. Las fracturas pélvicas causan lesión de la vejiga y la uretra, con signos y síntomas de lesión de la uretra posterior.
2. ¿Prueba de cateterismo? Cuando se lesiona la vejiga, el catéter se puede insertar con éxito en la vejiga (las lesiones de la uretra a menudo son difíciles de insertar), con solo una pequeña cantidad de hematuria o sin salida de orina. Inyectar 200ml de suero fisiológico estéril a través del catéter y aspirarlo al cabo de un rato. Cuando hay fuga de líquido, el volumen aspirado disminuye y cuando el líquido peritoneal refluye, el volumen aspirado aumenta. Si la cantidad de líquido que entra y sale varía mucho, indica ruptura de la vejiga.
3.¿Examen radiológico? Una radiografía simple de abdomen puede detectar fracturas pélvicas u otras fracturas. Durante la cistografía, se inyectaron 300 ml de meglumina 15 desde el catéter y se tomaron radiografías anterior y posterior. Después de retirar el agente de contraste, se descubrió que el agente de contraste se escapó de la vejiga. Las fotografías tomadas después del drenaje pueden mostrar mejor el agente de contraste que queda fuera de la vejiga. Cuando se rompe la vejiga intraperitoneal, las asas intestinales se pueden visualizar con medios de contraste y también se puede inyectar aire de contraste. Si entra aire en la cavidad abdominal y se ve aire libre debajo del diafragma, se trata de una rotura intraperitoneal.
9 Principios de tratamiento y manejo de la rotura de la vejiga:
(1) Desviación urinaria completa:
(2) Fuga urinaria alrededor de la vejiga y otros sitios de extravasación urinaria Drenaje adecuado;
(3) Cierre de defectos de la pared de la vejiga.
1. ¿Emergencia? Terapias antichoque como líquidos, transfusiones de sangre, analgesia y sedación. Utilice antibióticos de amplio espectro lo antes posible para prevenir infecciones.
2. ¿Tratamiento conservador? Sólo hay una pequeña cantidad de extravasación de orina durante la contusión de la vejiga o la angiografía, y los síntomas son leves. Se puede insertar un catéter urinario desde la uretra para drenar la orina continuamente durante 710 días y permanecer sin obstrucciones; se pueden usar antibióticos para prevenir infecciones y la ruptura puede curarse por sí sola.
3. ¿Tratamiento quirúrgico? La rotura de la vejiga se acompaña de sangrado y extravasación urinaria. La afección es grave y se debe realizar una cirugía lo antes posible. Si se trata de una rotura extraperitoneal, se realiza una incisión en la línea media en la parte inferior del abdomen, se expone y se corta la vejiga extraperitoneal, se extrae la orina exudada, se repara la perforación de la vejiga y se realiza una cistostomía suprapúbica. Si se produce rotura intraperitoneal, se debe realizar laparotomía, tratar otras lesiones de órganos y aspirar líquido peritoneal. El peritoneo y la pared de la vejiga deben repararse en capas y realizarse una cistostomía suprapúbica extraperitoneal. La orina alrededor de la vejiga debe drenarse adecuadamente y usarse antibióticos adecuados para prevenir y controlar la infección. Si el cuello de la vejiga está desgarrado, se debe reparar con precisión con suturas intestinales. Evitar la incontinencia urinaria postoperatoria: ¿manejo de las complicaciones? El tratamiento quirúrgico temprano y adecuado y la aplicación de antibióticos reducen en gran medida las complicaciones: se debe evitar en la medida de lo posible el hematoma pélvico y el sangrado masivo y la infección. Si el sangrado continúa, se debe utilizar una gasa para detener el sangrado y retirarla después de 24 horas. La embolización selectiva de los vasos pélvicos es factible cuando el sangrado es difícil de controlar.
10 Pronóstico y prevención evitando factores traumáticos y lesiones iatrogénicas.
El polvo de Wuling, un medicamento patentado chino, se utiliza para tratar la lesión de la uretra anterior.