Trastorno bipolar

Debido a que la cobertura de los trastornos afectivos es demasiado amplia y el más importante es el trastorno bipolar, aquí escribiré sobre el trastorno bipolar en detalle. La mayor parte del contenido proviene de extractos traducidos del artículo de investigación (Anderson, Haddad & Scott., 2012), que básicamente cubre todo lo que quieres saber (me rompí la mano y pasé la mayor parte de la tarde leyendo el artículo, y también jugué tarjetas locas algunas noches_(┐“ε:)_ Espero que pueda ayudar a las personas que quieran entender el trastorno bipolar, o resolver sus dudas sobre el trastorno bipolar.

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El trastorno bipolar, originalmente conocido como depresión maníaca, es una de las enfermedades mentales más difíciles de manejar. Aunque también se asocia con el genio y la creatividad, su impacto negativo en la vida de quienes lo padecen es enorme. En los últimos 20 años. Más del 6% de los pacientes han muerto por suicidio.

La hipomanía generalmente se usa cuando el estado de ánimo está muy elevado y se mantiene o se acompaña de otros síntomas mentales. Se usa cuando los síntomas son relativamente leves y los pacientes a menudo no notan los síntomas. Es necesario buscar tratamiento, pero la hipomanía puede progresar a manía.

¿Qué es el trastorno bipolar? El trastorno bipolar I se caracteriza por cambios recurrentes de humor y depresión, acompañados de cambios en el comportamiento y la energía que afectan lo cognitivo, físico y conductual. síntomas.

El trastorno bipolar I se caracteriza por cambios de humor (depresión) Caracterizado por manía y depresión persistentes, el trastorno bipolar II se caracteriza principalmente por depresión con hipomanía frecuente. Son más comunes, duran más y se asocian con la culpa durante los cambios de humor. Los síntomas leves de la depresión son la causa de la mayoría de las emociones negativas.

Otras enfermedades mentales como la ansiedad, el abuso o el uso indebido de alcohol y drogas también son comunes <. /p>

Existe una mayor probabilidad de suicidio por diversos factores naturales, como las enfermedades cardiovasculares.

El tratamiento suele ser una combinación de medicamentos y psicoterapia complementaria, dependiendo de qué lado sea dominante, ya sea en el caso. en la fase de ataque severo o en la fase de recuperación de mantenimiento Para planificar: manía o depresión

¿Quién desarrolla el trastorno bipolar?

Una encuesta global reciente que abarcó 11 países mostró que la edad media de los pacientes. tenía 25 años, la prevalencia es del 0,6% (trastorno bipolar I, en su mayoría hombres) y del 0,4% (trastorno bipolar II, en su mayoría mujeres). La prevalencia global de síntomas leves es del 1,4%. y el 2,4% la manía en la preadolescencia se asocia generalmente con trastornos del estado de ánimo en la juventud que se convierten en depresión y manía en la edad adulta (Duffy et al, 2010 p>

¿Qué causa el trastorno bipolar?

La heredabilidad). del trastorno bipolar I es 0,75. Es causado principalmente por variaciones alélicas comunes y algunos genes están relacionados con genes de esquizofrenia. Coincidencia (Sullivan, Daly y O'Donovan, 2012). La dominancia genética es causada por la influencia de factores genéticos y ambientales. La incidencia de abuso físico o sexual en la infancia es el doble que la de la población normal, y los síntomas son más tempranos y más graves (Etain et al., 2008), las experiencias de la vida o el estrés a largo plazo también son factores importantes para desencadenar cambios de humor. (Martinowich, Schiceser. , & Manji, 2009).

¿Qué hace que el trastorno bipolar sea tan desafiante?

También se acompaña de otras enfermedades mentales, entre las que la ansiedad es la más común. Más de un tercio de los pacientes, especialmente aquellos con inicio temprano, también tienen un trastorno por alcohol o drogas.

Además, en comparación con otras etapas de la enfermedad, los pacientes gravemente enfermos a menudo subestiman la gravedad de la enfermedad y rechazan fácilmente el tratamiento, lo que hace que el tratamiento sea extremadamente difícil. El comportamiento violento en la manía también puede ser peligroso para ellos, llevándolos a un comportamiento criminal. Por el contrario, la hipomanía a menudo escapa a la atención del sistema médico e, incluso si se detecta, se le niega fácilmente el tratamiento. Porque los pacientes tienden a ver este tipo de hipomanía como algo positivo, asociándolo con la energía personal y la creatividad.

Los episodios maníacos previos a menudo pasan desapercibidos cuando los pacientes buscan tratamiento para los síntomas depresivos. Por lo tanto, el diagnóstico exacto puede retrasarse varios años, lo que indirectamente conduce a tratamientos ineficaces y perjudiciales. La "tasa de conversión" de depresión a trastorno bipolar es de alrededor del 1% por año, y es más probable que el trastorno bipolar no detectado ocurra en pacientes deprimidos para quienes los medicamentos antidepresivos son ineficaces.

Los ciclos rápidos (cuatro o más episodios del estado de ánimo por año) son un signo de gravedad de la enfermedad y de mala respuesta al tratamiento. Incluso si los pacientes se encuentran en un estado normal, pueden experimentar deterioro cognitivo de leve a severo, como el aprendizaje del lenguaje, la memoria, las habilidades conductuales, etc., y causar déficits funcionales.

30-40% de los pacientes tendrán conductas autolesivas intencionales, especialmente conductas estrechamente relacionadas con la depresión, síntomas mixtos, psicosis y abuso de sustancias. En una encuesta reciente a gran escala, entre personas mayores de 18 años, la tasa de suicidio fue del 7,8% para los hombres y del 4,8% para las mujeres, cifra superior a la de la depresión y la esquizofrenia.

¿Cómo se diagnostica el trastorno bipolar?

El factor diagnóstico más crítico es una historia de hipomanía o manía. Es importante señalar que la disforia primaria puede estar enmascarada por la manía y los síntomas psicóticos pueden confundirse con síntomas de esquizofrenia. Por lo tanto, el diagnóstico requiere una comprensión muy cuidadosa del historial médico y de las pruebas psiquiátricas, combinadas con otra información relevante. Al mismo tiempo, los cambios de humor pueden ignorarse o no informarse. La hipomanía también puede pasar desapercibida y las personas pueden buscar ayuda médica sólo si tienen episodios recurrentes o reacciones adversas y son presionadas por otros. La similitud de los síntomas entre el trastorno bipolar y otras enfermedades mentales también puede llevar a un diagnóstico erróneo. Por ejemplo, los síntomas del trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) y el trastorno bipolar son muy similares. Debido a que el TDAH es relativamente común, al diagnosticar el trastorno bipolar es necesario confirmar que el paciente presenta episodios anímicos importantes (manía, euforia). Lo mismo ocurre con la esquizofrenia, cuyos síntomas están estrechamente relacionados con los cambios de humor.

Para evitar un diagnóstico erróneo, se requiere un episodio maníaco claro con euforia clara (no solo disforia) y etapa de inicio (Novik, Swartz y Frank, 2010).

Para la mayoría de las personas, las escalas personales, como el Cuestionario de Trastornos del Estado de Ánimo o la Escala de Hipomanía, son útiles para comprender los primeros síntomas de la hipomanía y la manía.

¿Cómo distinguir el trastorno bipolar del trastorno unipolar?

Es difícil distinguir entre ambos sin tener en cuenta el historial médico y factores personales. Un estudio resumió sus características de la siguiente manera (Mitchell, Goodwin y Johnson, 2008). Características del trastorno bipolar I: síntomas depresivos inusuales (hipomanía) manía, aumento del apetito, sensación de debilidad, parálisis e inestabilidad emocional; de psicosis o culpa en el caso; retraso en el desarrollo mental y conductual; aparición temprana de la enfermedad (

Características del trastorno unipolar: reducción del sueño o insomnio; pérdida de apetito, pérdida de peso; frecuencia de actividad física normal o aumentada; problemas; aparición tardía de la depresión (>25 años); aparición más prolongada de la depresión (>6 meses); sin antecedentes familiares

¿Cómo controlar el trastorno bipolar?

El propósito de los primeros auxilios es aliviar los síntomas y reducir el daño que el paciente se hace a sí mismo o a los demás. El propósito del tratamiento a largo plazo es prevenir episodios futuros y ayudar al paciente a recuperarse del estado premórbido, mejorar la salud y reducir las posibilidades de suicidio. entre manía o hipomanía y depresión son particularmente difíciles de tratar en emergencias.

La eficacia de los medicamentos para enfermedades leves no está bien establecida. La psicoterapia específica es importante para reducir las recaídas, tratar la depresión y aumentar la función física. aspectos importantes incluyen desarrollar una buena relación con el terapeuta y continuar el tratamiento y prestar atención, registrar la condición, etc.

Debido a la falta de evidencia suficiente sobre cómo tratar las enfermedades mentales (como la ansiedad) a nivel médico. al mismo tiempo, el proceso habitual es estabilizar el estado de ánimo antes de tratar cuidadosamente la enfermedad específica.

¿Qué fármacos son eficaces?

La mayoría de los estudios se limitan al tratamiento de la manía y el trastorno bipolar. , pero hay poca evidencia de que la mayoría de los medicamentos sean más efectivos para ciertos síntomas de hipomanía y cambios de humor leves. Por lo tanto, durante la fase de "estabilización del estado de ánimo", los pacientes no pueden recibir tratamiento para otros síntomas al mismo tiempo (el litio o los anticonvulsivos sí lo son). a menudo se recomienda)

¿Qué papel juega la psicoterapia en este momento? No hay evidencia definitiva sobre qué método de tratamiento elegir. Cada terapia tiene su efecto específico, pero debe determinarse según el conocimiento del médico. , la condición, el cumplimiento del paciente con el curso de tratamiento, la vida diaria del paciente y otras circunstancias específicas.

La terapia cognitivo-conductual (TCC) ayuda a los pacientes a reconocer y resolver patrones de pensamiento y comportamiento incorrectos; la terapia familiar se centra en mejorar las habilidades de resolución de problemas y los métodos de afrontamiento; la terapia interpersonal y social se centra en resolver las relaciones interpersonales y los problemas de comunicación diaria. con la oportunidad de comprender su propia condición, lo que favorece la autoadaptación y el tratamiento de los pacientes. Al mismo tiempo, existe evidencia de que la remediación cognitiva (mejorar el rendimiento cognitivo mediante el entrenamiento conductual) es eficaz no solo para el trastorno bipolar, sino también para los pacientes con esquizofrenia (Anaya et al., 2012). El desafío ahora es combinar tratamientos adecuados en función de las necesidades del paciente.

¿Cuándo debo buscar ayuda médica?

Cuando se presenta una enfermedad grave, es necesario buscar la ayuda de médicos y enfermeras profesionales con trastornos emocionales para tratar la enfermedad grave, controlar y reducir el daño, realizar un diagnóstico y proponer o examinar un tratamiento a largo plazo. planes.

Los pacientes necesitan atención profesional en las siguientes circunstancias: cuando el paciente encuentra dificultades en los servicios o tratamientos médicos; tiene recaídas frecuentes, capacidad débil para controlar la enfermedad o síntomas persistentes y otros síntomas mentales graves, como; ansiedad, abuso de alcohol o drogas; es necesario controlar la situación suicida o controlar el daño a las mismas.

Las pacientes con condiciones estables deben buscar atención profesional en las siguientes circunstancias: se están preparando para quedar embarazadas o ya están embarazadas; tienen efectos secundarios del tratamiento o necesitan cambiar los vendajes; están listas para cambiar o suspender el tratamiento; Necesito contactar a un médico profesional.

¿Cómo controlar los cambios de humor?

La manía a menudo requiere atención médica profesional para reducir el daño y proporcionar tratamiento. Esto a veces requiere una intervención coercitiva y los trastornos graves del comportamiento pueden requerir el uso de antipsicóticos, benzodiazepinas o ambos. Es necesario proporcionar un ambiente tranquilo para eliminar la estimulación externa. La hipomanía puede tratarse mediante grupos de apoyo en entornos profesionales.

El primer paso es comprender los motivos, como la abstinencia de drogas, la estimulación vital repentina, etc. Es necesario suspender los antidepresivos recetados, ya que pueden provocar cambios de humor. Es necesario comprobar los antecedentes médicos para comprobar la eficacia y tolerabilidad de cualquier tratamiento (Goodwin, 2009).

Los fármacos antipsicóticos son el tratamiento de primera línea para la manía, especialmente en los casos graves. Un estudio de metanálisis de múltiples tratamientos (Cipriani et al., 2011) mostró que los antipsicóticos, el litio, los anticonvulsivos y los medicamentos para la epilepsia, así como Lipitor, fueron más eficaces que el placebo. Los fármacos más eficaces son el haloperidol, la risperidona y la olanzapina. Ambos son más eficaces que los anticonvulsivos y el droperidol es más eficaz que el litio. Es menos probable que se abandonen los antipsicóticos de segunda generación risperidona, olanzapina y quetiapina.

Si se combina con fármacos, el efecto será mejor. Las investigaciones han demostrado (Smith et al, 2007) que una combinación de antipsicóticos y litio o un anticonvulsivo es mucho mejor que el litio, un anticonvulsivo o un fármaco psicotrópico solos. Las benzodiacepinas pueden ser útiles a corto plazo para tratar la conducta impulsiva y el insomnio, pero carecen de propiedades antimaníacas.

¿Cómo controlar la depresión en pacientes con trastorno bipolar?

Para la manía, es necesario eliminar los medicamentos recetados y revisar el historial de tratamiento. Elija los medicamentos adecuados de su historial médico para prevenir los cambios de humor inducidos por las drogas. Los estudios demuestran que la olanzapina y la combinación de olanzapina y fluoxetina son muy eficaces. Y algunos estudios han encontrado que los antidepresivos son tan efectivos como los placebos en personas con trastorno bipolar (Sidor & McQueen, 2011). Los antidepresivos deben usarse junto con medicamentos antimaníacos para reducir la posibilidad de cambios de humor. Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) también son una opción porque es menos probable que causen episodios maníacos. A menos que los antecedentes demuestren que el uso continuo de antidepresivos es eficaz para el paciente, se recomienda considerar la interrupción de los antidepresivos una vez que desaparezcan los síntomas depresivos (Goodwin, 2009). Considere una combinación de psicoterapia y medicación.

¿Cuáles son las diferencias entre dar a luz en mujeres con trastorno bipolar?

Como se mencionó anteriormente, las pacientes deben buscar atención profesional durante el parto. Un estudio a gran escala encontró que el 23% de las mujeres tendrán una recurrencia durante el parto, y la tasa de recurrencia después del parto es aún mayor, del 52%. Los síntomas de recaída son en su mayoría depresivos (Sharma y Pope, 2012). La probabilidad aumenta si se suspende el estabilizador del estado de ánimo. Los estudios han demostrado que las mujeres embarazadas que no continúan tomando estabilizadores del estado de ánimo tienen entre un 85% y un 100% de posibilidades de recaer en comparación con las mujeres embarazadas que continúan tomando estabilizadores del estado de ánimo.

El litio y los anticonvulsivos pueden aumentar el riesgo de malformaciones en los bebés, siendo los anticonvulsivos los que causan el mayor riesgo de malformaciones y retrasan el desarrollo neurológico. Por tanto, está prohibido el uso de estos fármacos durante el embarazo. Si se utilizan, se deben considerar medidas anticonceptivas. Lo mismo ocurre con otros medicamentos, como el litio, que deben utilizarse bajo la supervisión de un obstetra. Si es posible, evite tomar medicamentos durante los primeros tres meses. Los medicamentos antipsicóticos son una opción durante el embarazo y la terapia cognitiva es la más popular entre los pacientes con depresión (NIHCE, 2006). Al mismo tiempo, el litio, la olanzapina y la lamotrigina están contraindicados durante la lactancia.

¿Qué pasa si el tratamiento no funciona?

Cuando el efecto del tratamiento no es bueno, verifique el diagnóstico e intente comprender la condición compleja, como el abuso de drogas o alcohol y la falta de cooperación con el tratamiento (casi la mitad de las personas con trastorno bipolar no cumplen con consejo médico). Al mismo tiempo, de acuerdo con las indicaciones de un médico profesional, aumente la dosis del medicamento o reemplácela con un medicamento alternativo. Al mismo tiempo, cooperar con el tratamiento psicológico para minimizar el impacto de los factores ambientales. Las investigaciones muestran que la TEC (terapia de electrochoque) es eficaz para el trastorno bipolar y el trastorno monoafectivo. La TEC es también una de las formas de suprimir la manía. La TEC se puede utilizar cuando el tratamiento farmacológico es ineficaz o cuando la afección es bastante grave.

¿Cuáles son las expectativas de tratamiento del trastorno bipolar?

La mayoría de los pacientes se recuperan en la primera etapa después del inicio, pero alrededor del 80% recaen dentro de 5 a 7 años, y la mayoría de los pacientes tienen más de 3 experiencias de inicio dentro de los 20 años (Wittchen, MH LIG&: Pezawas, 2003 ), existe el riesgo de que se extienda hasta la vejez. En estudios de seguimiento a largo plazo, los pacientes experimentaron pérdida funcional de moderada a grave entre el 26 y el 32 % de las veces. La exacerbación y el deterioro funcional son más evidentes en pacientes con síntomas graves, inicio temprano y deterioro cognitivo (Treuer & Tohen, 2010) el tratamiento temprano de la enfermedad será más eficaz, y la intervención temprana y el tratamiento a largo plazo son particularmente importantes. A pesar de esto, la mayoría de los pacientes todavía obtienen buenos resultados y viven una vida plena y saludable, pero es necesario atender y controlar los factores que pueden causar una recaída.

Si tienes preguntas sobre si se deben usar psicofármacos, consulta mis respuestas anteriores relacionadas.

¿Cómo evaluar los antidepresivos y su efecto placebo? ——Respuesta de Ye Gambler

Gracias por leer. Este artículo puede utilizarse como referencia. El tratamiento y el diagnóstico específicos aún requieren consulta con un médico profesional.

Referencias

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