Reembolso del seguro médico de los empleados de Nanjing en 2023
1. Impacto en los asegurados
Para los asegurados en Nanjing, antes de la reforma del seguro médico, los beneficios del seguro médico de los asegurados locales eran relativamente altos, pero el seguro médico después de la reforma. Con la reforma, estos beneficios también se han mejorado mucho, como los beneficios de reembolso para pacientes ambulatorios, los métodos de transferencia para las cuentas personales del seguro médico y el alcance económico de las cuentas personales del seguro médico. Además, Nanjing también cuenta con otros beneficios de seguro médico. A continuación, echemos un vistazo más de cerca.
Primero, echemos un vistazo a los beneficios del reembolso del seguro médico para pacientes ambulatorios. 65438 de junio A partir del 1 de octubre de 2023, se cancelará el estándar de pago mínimo mínimo para el reembolso ambulatorio de los asegurados locales, y el reembolso se realizará por etapas según el tipo de tratamiento médico y gastos ambulatorios. Entre ellos, en el caso de la atención médica comunitaria, si la tarifa ambulatoria es de 1.000 yuanes o menos, la proporción de reembolso es de 50 a 1.000 yuanes. Para los mismos gastos ambulatorios, en el caso de tratamientos médicos no comunitarios, los ratios de reembolso son 40, 60 y 65 respectivamente. Cuanto mayor sea el costo ambulatorio, mayor será la tasa de reembolso.
Cabe señalar también que el límite máximo de pago para el reembolso de pacientes ambulatorios para los asegurados locales se ha incrementado a 6,543,85 millones de yuanes.
En segundo lugar, desde el 5438 de junio hasta el 1 de octubre de 2023, el ratio de inclusión del seguro médico para los empleados en activo se ajustará al 2% de la base de pago del individuo. En comparación con el índice de inclusión anterior, después de la reforma del seguro médico, el índice de inclusión del seguro médico de los empleados activos ha disminuido ligeramente.
2. Impacto en los jubilados
Después de la reforma del seguro médico, el reembolso de los pacientes ambulatorios para los jubilados también aumentó, el límite máximo de pago se incrementó a 15.000 yuanes y el estándar de pago mínimo para los jubilados. Se canceló el reembolso para pacientes ambulatorios y la tasa de reembolso también aumentó mucho. Por ejemplo, para los jubilados menores de 70 años, la tasa de reembolso es del 55% en la comunidad, del 45% para los no comunitarios y de 70 y más.
Para los gastos ambulatorios que oscilan entre 1.000 yuanes y 5.000 yuanes, la tasa de reembolso para los jubilados menores de 70 años es del 80% del comunitario y del 70% del no comunitario, para los jubilados mayores de 70 años; El ratio de reembolso es del 85% por parte de la comunidad y del 75% por parte de la extracomunitaria.
Para jubilados menores de 70 años, la tasa de reembolso comunitaria es del 85%, y la tasa de reembolso no comunitaria es del 75%. Para jubilados mayores de 70 años, la tasa de reembolso comunitaria es del 90%, y la tasa de reembolso no comunitaria es del 75%. El ratio de reembolso no comunitario es del 80%.
Para los antiguos empleados antes de la fundación de la República Popular China, el ratio de reembolso de los gastos ambulatorios por encima de la línea del deducible es uniforme, de los cuales el ratio de reembolso es 100 en el comunitario y 95 en el no comunitario. . Desde esta perspectiva, la tasa de reembolso para este grupo de personas sigue siendo relativamente alta.
En segundo lugar, se realizan ajustes en las modalidades de transferencia y continuación del seguro médico. Para los jubilados locales, desde el 5438 de junio hasta el 1 de octubre de 2023, el monto de la transferencia del seguro médico para los jubilados se basará en el monto de la transferencia de sus cuentas personales en febrero de 2022. Para los nuevos jubilados en 2023, el monto de la transferencia del seguro médico se basará temporalmente sobre el 5,4 de su pensión personal en el mes de traslado de jubilación. Los reembolsos del seguro médico se incluirán mensualmente desde el 65 de junio de 438 hasta octubre de 2024, el método de inclusión del seguro médico para los jubilados se ajustará de acuerdo con las normas nacionales y provinciales pertinentes.
3. Impacto en asegurados y jubilados* * *.
Después de la reforma del seguro médico de Nanjing, además de los ajustes a los beneficios de reembolso para pacientes ambulatorios y a los métodos de transferencia y continuación del seguro médico, también se realizaron otros ajustes al seguro médico local. Por ejemplo, los asegurados y jubilados pueden disfrutar de los siguientes beneficios:
En primer lugar, ajustar los métodos de reembolso y los ratios de reembolso para enfermedades especiales. Después de la reforma del seguro médico, se agregaron 13 enfermedades locales especiales y también se ajustaron los métodos de reembolso. Se ha eliminado la restricción de que el límite de pago esté vinculado al curso de la enfermedad y se ha ajustado uniformemente al límite máximo de pago para la enfermedad actual. Por ejemplo, el límite de pago para tumores malignos se ha ajustado uniformemente a 20.000 yuanes por año, y la tasa de reembolso también se ha incrementado uniformemente. Tras la reforma del seguro médico, el porcentaje de reembolso por enfermedades especiales se ha incrementado uniformemente hasta el 92%.
En segundo lugar, se ajusta el alcance económico de las cuentas personales del seguro médico.
El saldo de la cuenta personal del seguro médico se puede utilizar para pagar los gastos de las personas aseguradas en instituciones médicas designadas, farmacias minoristas designadas, médicos de familia contratados, vacunas para artículos distintos de las vacunas y seguros de enfermería y exámenes médicos para personas con discapacidad. Para el cónyuge, los padres y los hijos del asegurado, los gastos de bolsillo incurridos al participar en un seguro médico para residentes, comprar un seguro médico complementario comercial o buscar tratamiento médico pueden pagarse utilizando el saldo de la cuenta del seguro médico personal del asegurado; así como en otros países y provincias. Los gastos prescritos que se pueden pagar con cuentas personales pueden ser utilizados financieramente por la cuenta del seguro médico personal del asegurado.
Finalmente, existe un mecanismo local de incentivos de salud para cuentas personales. Para los asegurados y jubilados locales, si sus gastos médicos no se reembolsan dentro de un año, se puede emitir un reembolso único del seguro médico de 200 yuanes al año siguiente. Si sus gastos médicos no han sido reembolsados durante dos años consecutivos, un. Se puede emitir un reembolso único del seguro médico de 300 yuanes. Por analogía, la cantidad máxima adicional no puede exceder los 500 yuanes. Cabe señalar que el reembolso del seguro médico aquí mencionado solo incluye el reembolso de gastos médicos esporádicos y no incluye los honorarios de consultas ambulatorias, gastos médicos generales ni reembolso de pruebas de ácido nucleico.
4. Plan de reforma del seguro médico de Wuxi.
Desde el 5 de junio de 38 hasta el 1 de octubre de 2023, el seguro médico de Wuxi también ha sido reformado. Después de la reforma, los gastos ambulatorios de los empleados activos y jubilados pueden reembolsarse siempre que alcancen los 500 y 300 yuanes, lo que significa que el estándar de pago mínimo para los empleados activos y jubilados locales se ajusta a 500 y 300 yuanes respectivamente, y el El límite máximo de pago se incrementa a 654,38.020.000 yuanes, respectivamente, aumentado en 5.000 yuanes y 6.000 yuanes que antes.
Sin embargo, cabe señalar que el límite máximo de pago en farmacias minoristas designadas y departamentos ambulatorios designados es de sólo 2.000 yuanes por año.
La proporción del seguro médico para los empleados activos también se ha ajustado del pago único completo original al pago mensual, y la proporción también se ha ajustado a 2 de la base de pago del individuo. El seguro médico de los jubilados se incluye temporalmente según la cuota de seguro médico de 2022. A partir de 20241, el seguro médico de los jubilados se ajustará a: per cápita en Wuxi en 2023.
También existen cuentas de seguro médico personal para asegurados y jubilados locales, que también permiten a sus familiares consultar a los médicos y recibir medicamentos. Gracias a ello, las prestaciones del seguro médico para los asegurados y los jubilados han mejorado considerablemente.
En resumen, después de la reforma del seguro médico en Nanjing y Wuxi, los beneficios del seguro médico de los asegurados y jubilados locales han mejorado y, con el ajuste de los beneficios del seguro médico, los beneficios del seguro médico de los asegurados Las personas y los jubilados también han mejorado. El impacto es relativamente grande, pero en general, el impacto para nosotros es relativamente bueno.