Medicamentos cubiertos por Medicare
El principio de determinación del catálogo de medicamentos es adherirse a aquellos que sean clínicamente necesarios, seguros y eficaces, de precio razonable, fáciles de usar, que tengan un mercado garantizado y que sean asequibles mediante un seguro médico, en base a el catálogo de medicamentos del seguro médico básico nacional. Al mismo tiempo, es necesario considerar no sólo las necesidades básicas del tratamiento clínico, sino también las diferencias económicas y los hábitos de medicación entre regiones, y prestar igual atención a la medicina tradicional china y occidental.
Los medicamentos incluidos en el catálogo de medicamentos deben cumplir una de las siguientes condiciones:
(1) Medicamentos enumerados en la "Farmacopea de la República Popular China" (edición actual);
(2) Medicamentos que cumplan con las normas promulgadas por la Administración Estatal de Medicamentos;
(3) Bienes importados oficialmente aprobados por la Administración Estatal de Medicamentos;
Los siguientes no se pueden incluir medicamentos Cobertura de seguro médico básico:
(1) Medicamentos que tienen principalmente un efecto tónico;
(2) Algunos animales, partes de animales y frutos secos (agua) que se puede utilizar como medicina;
(3) Diversas preparaciones de vino elaboradas a partir de materiales medicinales tradicionales chinos y piezas de la medicina tradicional china.
(4) Preparaciones de frutas y preparaciones efervescentes orales en diversas medicinas;
(5) Productos sanguíneos y proteicos (excepto para indicaciones especiales y primeros auxilios y rescate);
(6) Otros medicamentos que no están cubiertos por el fondo de seguro médico básico; según lo estipulado por los departamentos administrativos de trabajo y seguridad social a nivel provincial o superior.
Base jurídica: “Ley de Seguro Social de la República Popular China”.
Artículo 26: El seguro médico básico para empleados, el nuevo seguro médico cooperativo rural y el seguro médico básico para residentes urbanos se implementarán de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Artículo 27: Las personas físicas que participen en el seguro médico básico para empleados que alcancen la edad legal de jubilación dejarán de pagar primas del seguro médico básico después de la jubilación y disfrutarán de los beneficios del seguro médico básico de acuerdo con las normas nacionales; no alcanzó los años prescritos a nivel nacional. Sí, puede pagar hasta el número de años especificado por el estado.
Artículo 28: Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los conceptos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de emergencia y rescate, serán pagados por la caja del seguro médico básico de conformidad con regulaciones nacionales.
Artículo 29 Si los gastos médicos de las personas aseguradas deben ser pagados por el fondo de seguro médico básico, la agencia de seguro social liquidará el pago directamente con la institución médica y la unidad comercial farmacéutica.
El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.
Artículo 30 Los siguientes gastos médicos no están incluidos en el ámbito de pago del fondo de seguro médico básico:
(1) Deben ser pagados por el fondo de seguro de accidentes de trabajo;
(2) ) debe ser asumido por un tercero
(3) Debe ser asumido por la salud pública
(4) Ir al extranjero para recibir tratamiento médico; .
Gastos médicos que deben ser asumidos por un tercero según la ley. Si el tercero no puede pagar o no puede ser identificado, el seguro médico básico pagará primero. Después de que la caja del seguro médico básico haya pagado por adelantado, tiene derecho a recuperar del tercero.