¿A quién le paga el dinero del seguro médico?
La caja del seguro médico paga el dinero en la cuenta del seguro médico.
La parte autopagada es el dinero en la cuenta personal de la tarjeta de seguro médico y la parte reembolsada es el dinero en la cuenta común del seguro médico. La cuenta del seguro médico se divide en una cuenta común y. una cuenta individual. La cuenta de pooling es una cuenta colectiva.
El alcance del reembolso del seguro médico incluye:
1. Gastos médicos durante el rescate;
2. Gastos médicos durante la hospitalización; 3. Materiales quirúrgicos y equipos auxiliares;
4. Tarifa de cama: según las normas locales de seguro médico. Se hacen excepciones para aquellos que necesitan ser ingresados en la UCI debido a un traumatismo craneoencefálico agudo o una lesión visceral compuesta, pero deben ser trasladados a una sala general inmediatamente después de estar fuera de peligro;
5. Tarifas: según las normas locales de seguro médico. En principio, no debe haber más de 3 tipos y la fisioterapia de rehabilitación fuera del alcance del seguro médico no será compensada;
6. Cambios de vendaje y capacitación en orientación sobre la función de rehabilitación: determinados de acuerdo con los estándares locales del seguro médico. y combinado con las necesidades de la enfermedad;
7. Honorarios de ambulancia: Calculados de acuerdo con los estándares aprobados por el departamento de salud local y el departamento de precios.
8. no se realizarán gastos que no sean indemnizables según normativa
9 . Gastos médicos de renovación: Si el asegurado cierra el caso anticipadamente, se podrán pagar por adelantado los gastos médicos futuros determinables y necesarios de la persona lesionada; . El médico a cargo debe tener constancia clara en el certificado de alta o certificado de diagnóstico de que el paciente necesita continuar el tratamiento o retirar la fijación interna después de medio año o un año o tener una revisión periódica o registrar el costo del seguimiento. tratamiento, y al mismo tiempo, el certificado de pago de compensación proporcionado por el seguro registra que se ha realizado el pago. Sólo después de que se hayan pagado los gastos de seguimiento se podrán revisar los gastos médicos de renovación. La revisión de los gastos médicos continuos se basará en las necesidades de la condición del paciente y no se otorgará ninguna compensación si los gastos médicos exceden obviamente las necesidades de la condición del paciente.
En resumen, el pago del fondo de seguro médico se utiliza principalmente para la seguridad médica, incluido el reembolso de gastos médicos, el pago de tarifas de servicios médicos, el pago de tarifas de medicamentos básicos, etc. Mediante el pago del fondo del seguro médico, puede ayudar al asegurado a reducir la carga de los gastos médicos y mejorar el nivel de seguridad médica.
Base legal
Artículo 28 de la “Ley de Seguro Social de la República Popular China”
Cumplir con el catálogo básico de medicamentos, diagnóstico y tratamiento del seguro médico Los artículos, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de emergencia y rescate se pagarán con cargo al fondo del seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Artículo 29
La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo del seguro médico básico se liquidará directamente entre la agencia de seguro social y la institución médica y unidad de negocio farmacéutica.
El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación de gastos médicos para tratamientos médicos en otros lugares para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.