¿Qué es el comprobante de reembolso del seguro médico original?
1. Ámbito de reembolso: Gastos generales ambulatorios y de urgencia incurridos por el asegurado en hospitales designados por el seguro médico u hospitales especializados, hospitales de medicina tradicional china y hospitales terciarios A seleccionados por particulares.
2. Deducible para pacientes ambulatorios: los gastos totales de emergencia para pacientes ambulatorios superan los 1.800 yuanes en un año calendario.
3. Tasa de reembolso: 70% para el hospital, 90% para la comunidad, línea límite: 20.000 yuanes.
4. Materiales requeridos:
Cédula de identidad original;
Certificado de diagnóstico médico original;
Historia médica, exámenes y laboratorio del paciente ambulatorio; resultados de las pruebas Datos médicos originales, como informes;
Recibos originales de cargos generales para pacientes ambulatorios y de emergencia,
Una lista detallada de gastos para pacientes ambulatorios o recetas originales (las recetas están pegadas en la parte posterior del recepción por fecha).
5. Tiempo de envío: 1-10 de cada mes. Envíe la tarifa del mes actual en el mes siguiente y envíe la tarifa del año actual antes de enero del año siguiente.
6. Proceso de procesamiento: si el estándar de pago mínimo acumulado dentro de un año calendario excede el estándar de pago mínimo, el administrador de la unidad ingresará todos los documentos en el software empresarial y enviará la información electrónica y los informes generados al Médico. Centro de Seguros. La revisión, liquidación y pago de los gastos reembolsados se realizará en el plazo de 30 días hábiles.
¿Qué son los seguros médicos?
1. Seguro médico general
El seguro médico general proporciona al asegurado los gastos médicos generales relacionados con el tratamiento de enfermedades. Incluye principalmente gastos ambulatorios, gastos médicos y gastos de exámenes. Este tipo de seguro tiene un costo de prima bajo y es más adecuado para el público en general. Dado que es difícil controlar los gastos médicos y los honorarios de los exámenes, estas pólizas generalmente tienen deducibles y cláusulas de participación en los costos. El asegurador paga un cierto porcentaje del deducible mencionado anteriormente y una prima de seguro anual. Cuando los gastos acumulados por cada enfermedad exceden el monto asegurado, el asegurador deja de ser responsable.
2. Seguro médico
Debido a que los gastos de hospitalización suelen ser muy altos, los gastos de hospitalización se tratan como un seguro separado. El costo del seguro de hospitalización incluye principalmente los honorarios diarios de hospitalización (tarifas de cama), los honorarios por uso de equipo hospitalario, los honorarios quirúrgicos y los honorarios médicos. La duración de la estancia hospitalaria afectará directamente a su coste. Por lo tanto, el monto de cobertura de este tipo de seguro debe determinarse en función del costo promedio de hospitalización del paciente. Para controlar las hospitalizaciones innecesarias a largo plazo, el seguro de hospitalización generalmente estipula que el asegurador solo es responsable de un cierto porcentaje de todos los gastos, en lugar de todos.
3. Seguro de cirugía
Este seguro cubre todos los gastos incurridos por los pacientes que requieren una cirugía necesaria.
4. Seguro médico a todo riesgo
El seguro médico a todo riesgo es un seguro a todo riesgo de gastos médicos proporcionado por la compañía aseguradora al asegurado. Su rango de costos incluye todos los gastos de tratamiento médico, hospitalización y cirugía. . Las primas para este tipo de póliza son más altas. Generalmente, se determina un deducible más bajo junto con un índice de amortización adecuado.
5. Seguro de enfermedades especiales
Algunas enfermedades especiales a menudo conllevan gastos catastróficos para los pacientes, que son inasequibles para las familias comunes. Como cáncer, enfermedades cardíacas, etc. Por lo tanto, las personas suelen requerir una suma relativamente grande de seguro para este tipo de póliza para cubrir diversos gastos incurridos. Las enfermedades principales que brindan protección al asegurado pueden ser una sola enfermedad, como los tumores malignos, o incluso ciertos cánceres entre los tumores malignos, o pueden ser múltiples, enumerando una por una varias enfermedades principales acordadas, como los tumores malignos y el infarto de miocardio; , etc. Infarto, uremia, trasplante de órganos vitales, cuadriplejia, accidente cerebrovascular e injerto de derivación de arteria coronaria. Una vez transcurridos 180 días desde la entrada en vigor de la póliza, el asegurado puede solicitar a la compañía de seguros el pago de la prima completa del seguro y la responsabilidad del seguro terminará.